Способ получения микротрансплантатов аутокожи

 

% (19) R (и) (51) 5 А б1 В 17 322

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ъа Ф(( :.4

Комитет Российской Федерации

Ъо патентам и товарнъим знакам е (21) 4943090/14 (22) 06.06.91 (46) 301193 бюл. Мв 43-44 (71) Военно-медицинская академия им:СМ.Кирова (72) Парамонов БА; Симакова Л.Н. (73) Парамонов Борис Алексеевич (54) СООСОБ ПОЛУЧЕНИЯ МИКРОТРАНСIMAHTAT0B АУТОКОЖИ (57) Использование: изобретение относится к методам хирургического лечения обширных глубоких ожогов. Сущность изобретения: нарезают аутокожу толщиной 0,2 — 0,3 мм на кусочки размером не более 30 ° 30 мм, которые последовательно пропускают во взаимно перпендикулярных направлениях между роторными валками с ножам) расположенными на расстоянии 1 мм друг от друга. Положительный эффект: достигается упрощение процесса и повышение производительности труда

2003295

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении OGширных глубоких ожогов.

Известен способ хирургического лечения обширных глубоких ожогов, заключающийся в разрезании расщепленной аутокожи на мелкие кусочки размером 1х1 мм, которые затем раскладываются на куске шелковой ткани и помещаются в емкость, куда наливают физиологический раствор, 4To приводит к всплыванию микротрансплантатов и ориентации их эпидермальной поверхностью вверх, после чего микротрансплантаты переносятся на рану и покрываются сверху аллогенной кожей.

Недостатками указанного способа являются высокая трудоемкость и техническая сложность пол j÷ 1lèÿ микротрансплантатов, аутокожи (особенно в больших количестпах), что в значительной степени препятствует широкому использованию данного метода в клинической практике. Упомянутые недостатки обусловлены несовершенством технологии получения микротрансплантатов.

Нарезание аутокожи на кусочки размероМ 1х1 мм производится Вручную с помощью острого скальпеля или бритвы.

Для того, чтобы осуществлять нарезание аутокожи на микротрансплантаты, последнюю наклеивают на подложку (как правило, сделанную иэ полимерных материалов) и после этого осуществляют нарезание кожи во взаимно перпендикулярных направлениях. Для осуществления процедуры переноса полученных микротрансплаптатов необxодимo осуществля Tü нейтрализацию клея.

Вследствие ретракции кожи происхо.дит ее скручивание и отставание от поверхнОсти подложки, Особенно сильно эти процессы выражен ы в случае толщины аутокожи свыше 0,3 мм.,После получения полосок аутокожи после первого разрезания вследствие скручивания и отставания их от поверхности подложки нареэание послед-, них на мелкие кусочки является затруднительным и даже иногда невозможным, Следствием этого является также получение микротрансплантатов с разной длиной стороны поверхности, т.е. неравномерных.

Целью изобретения является упрощение технологии получения микротрансплантатов аутокожи и повышение производительности труда, Поставленная цель достигается тем, что расщепленную аутокожу толщиной 0,2-0,3 мм разрезают на лоскуты размером не бо.",ев 30х30 мм и последовательно пропуска50

Пример 1, Больной Г-кий Д.А.,28 лет, история болезни N 85765, находился на лечении в клинике термических поражений

ВМедА им, Кирова с I.IX.1989г. по поводу гранулирующих ран правого плеча S=17; после ож:ога.

Травма получена в быту. II.VII.1989ã.— опрокинул на себя чайник с крутым кипятком. Лечился амбулаторно.

В клинике проводилось местное консервативное лечение ран. знтибактериэльная терапия. ют их во взаимно перпендикулярных направлениях через роторные валки с ножами. расположенными на расстоянии 1 мм друг от друга, что позволяет получить микротрансплайтаты с размерами 1х1 мм.

Далее полученные микротрансплантаты наносятся на поверхность раны и покрываются. как и в способе-прототипе, алло кожей, Лечение в послеоперационном периоде не отличается от такового при осуществлении традиционных методов кожной пластики.

Использование принципа механического нареэания аутокожи с помощью устройства, имеющего роторные валки с ножами, расположенными друг.от друга на расстоянии 1 мм, позволяет повысить производительность и облегчить технологию

20 (исключение этапа наклеивания кожи на подложку и последующей нейтрализации клея) получения микротрансплантатов. °

Предлагаемая толщина используемых кожных трансплантатов (0,2 — 0,3 мм) является

25 наиболее эффективной, т,к. Она обеспечивает наилучшее приживление микротрансплантатов и хорошие отделенные косметические результаты, Размеры кусочков кожи, используемой для получения мик30 ро1рансплантатов (не более 30х30 мм), обеспечивают наиболее удобное для оператора и быстрое раэмельчение.кожи до. размеров 1х1 мм, Использование настоящих признаков для достижения поставленной

35 цели свидетельствует о соответствии решения критерию существенные отличия.

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в значительном облегчении технологии и повышении производительности получения микротрансплантатов

Кроме того, использование меканического нарезания путем пропускания между роторными валками с ножами, расположенными на расстоянии 1 мм друг От друга, позволяет

"5 получить более равномерные по. своим размерам микротрансплантаты, что позволяет повысить эффективность лечения.

2003295

12.IX.1989ã. выполнена операция— аутодермопластика.

Под местной анестезией (электрофорез новокаина и эдреналина) с левого бедра срезан кожный трансплантат толщиной 0,25 мм площадью 100 смг. Далее кусочек кожи площадью 6 см последовательно пропущен между роторными валками с ножами во взаимно перпендикулярных направлениях, в результате чего получены микротрансплантаты размером 1х1 мм, которые были распределены в верхней части раны на площади около 60 см и прикрыты свежесрезанным аллотрансплантатом кожи. Оставшаяся рана была закрыта сплошным аутотрансплантатом. Наложены повязки .с мазью левосин. Конечность фиксирована гипсовой лангетой. Длительность операции

30 мин. Первая перевязка,— на шестые сутки. В ране по краям пересаженных кожных лоскутов небольшое количество раневого отделяемого, умеренно выраженное воспаление. Повязки с раствором хлоргексидина.

В дальнейшем перевязки„производились через день. На десятые сур,ки повязки сняты, кожный покров восстановлен. Визуально кожный покров, восстановленный посредством трансплантации сплошным кожным лоскутам, практически не отли4ался от такового, где была выполнена микроаутодермопластика.

При ксЪтрольном осмотре через 2,5 месяца и полгода не было выявлено существенных отличий в сортоянии кожного покрова. Кожный рубец был мягкий, легко брался в складку.

Изучалась гистологическая структура кожи, восстановленной различными методами.

Пример 2. Больной -ee 3.Д;, 20 лет, история болезни 85769, находился на лечении в клиникетермическихпоражений ВМедА. им. Кирова с I.IX.1989ã. по 22.XII.1989г.

45% (15Я по поводу: Ожоги пламенем лица, шеи, туловища, конечностей..

Проводилась инфузионно-трансфузионнаятерапия,антибэктериальноелвчение, местное консервативное лечение ожоговых ран. витаминотерапия, ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

26.IX.1989ã, выполнена операция свободная аутодермопластика на площади

2000 смг сетчатыми трансплантатами с коэффициентом пластики 1;4.

24.Х.1989г. оставшиеся гранулирующие раны были закрыты посредством пересадки микротрансплантатов аутокожи.

Под местной анестезией (электрофореэ — р-ра новокаина и адреналина) с передней поверхности грудной клетки с помощью ножа Тирша срезано 15 см кожи, которая по г предлагаемому способу размельчена до кусочков размеров 1х1 мм. Микротрэнсплантаты распределены на поверхности ран, имеющих площадь 160 см (с коэффициент пластики 1:10,6) и закрыты кадэверной кожей со сроком -хранения 4 дня. Повязки с левосином.

Первая перевязка — на шестой день. Отмечено полное приживление кожных трансплантатов на груди и животе. На руке удален эпидермис аллокожи, видны прижившие микрогрансплантаты с зоной краевой эпи

15 телизации. Повязки с сульйодопироном.

В последующем перевязки осуществлялись через день. Проводилась противорубцовая терапия.

Продолжительность операции вмеша20 тельства от 24.X.1989ã. составила 20 мин, В операции участвовали 2 врача.

Осуществляли изучение гистологической структуры кожи, восстановленной разными способами через 30 и 60 сут после

25 операции. При контрольном осмотре через год- кожные рубцы в местах, где осуществляли микроаутодермопластику, мягкие легко берутся в складку. Визуально эти участки . напоминают восстановленные посредством

30 пластики перфорированными трансплантатами.

П ример 3. Больнбй  — В B.Н.,50лет, история болезни 85639, находился на лечении в клинике термических поражений

35 ВМедА им. Кирова с 18.VIIIË989ã. по

17.Х 1989г. по поводу: ожоги горячей жидкостью - правой наги.

Проводилось местное консервативное

"0 лечение ран, симптоматическое и антибактериапьное лечение.

19ЛХ.1989г. выполнена операция — микроэутодермоппастика на площади 200 смг,, Под местной анестезией с правого бед"5 ра срезан трансплантат кожи площадью 20 смг, толщиной 0,25 мм, который после из-мельчения до кусочков размером 1х1 мм был размещен по поверхности ран. Коэффициент пластики составил 1:10. Микротранс50 плантаты были прикрыты кадаверной аллокожей со сроком хранения 3 дня. Длительность операции 30 мин. В операции участвовали — хирург и курсант Ч! курса.

Первая перевязка — на третьи сутки (т.к.

55 повязка умеренно промокла раневым отделяемым). Сняты повязки. до последнего слоя.

На шестые сутки сделан вывод о полном йриживлении трансплантатов. На восьмые сутки в донорской ране и на небольшом

2003295 участке, где осуществлялась пластика, отмечены явления воспаления. Повязки с сульйодопироном. На десятые сутки явления воспаления стихли. Сняты повязки. Больной . начал ходить. 5

На 14-о сутки отмечались явления раннего ожогового дерматоза, йо поводу которого проводилось симптоматическое лечение.

При контрольном осмотре через 1 ме- 10 сяц и полгода после выписки из стационара состояние кожного покрова удовлетворительное, кожные рубцы мягкие, подвтяжные функция конечности не нарушена.

П риме р 4. Лечение по способу-про- 15 тоти пу.

Больной П-н В.Н., 23 года, история болезни 40020, находился на лечении в клини-., ке термических поражений В МедФ им.Кирова с 11,ХИ.87г. по 25Л1!,1988г. по 20 поводу термического ожога ли-

П =Шо ца, шеи, туловища, конечностей, В клинике проводилось местное консервативное лечение ожоговых ран, обще- 25 . укрепляющее и симптоматическое лечение, антибактериальная терапия, ЛФК, 22.XI,87г. выполнена операция микроаутодермопластика на площади 200 см2, Под общим назофарингеальным нарко- 30 зом с наружной поверхности правого бедра срезан кожный лоскут толщиной 0,3 мм и площадью 25см . Трансплантат наклеен на пластиковую подложку, после чего осуществляли нарезание кусочков размером 1х1 мм 35 с помощью лезвия и скальпеля.

Микротрансплантвты были рассеяны по поверхности гранулирующих ран. Коэффициент пластики составил 1:8. Микротрансплантаты были прикрыты кадаверной-40 аллокожей со сроком хранения 3 дня. Повйзки с мазью левосин. В операции участвовали 3 хирурга, длительность 1.5 ч, Первая перевязка выполнена на восьмые сутки. Аллотрансплантат прижил — те- 45

Формула изобретения

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ МИКРОТРАНСПЛЛНТАТОВ АУТОКОЖИ для комбинированной пластики.у тяжелобольных, заквочающийся а расщеплении аутокожи, разрезании на лоскуты размером 1 1 мм, отличающийся тем, что, с целью упрощения и лесного цвета. слегка цианотичен, хорошо выражен капиллярный ответ на нажатие.

Повязки с диоксидиновой мазью.

В последующем (14.!.1988г. и 9.!!.88г.) выпблнены две операции — устранение рубцовых вы воротов век.

Изучалась гистологическая структура кожи в сроки 30 сут и 1,5 года после операции, Косметические результаты операции удовлетворительные.

Всего в клинике термических поражений ВМедА им.Кирова выполнено 26 операций по восстановлению кожного покрова, в . которых микротрансплантаты были получены по предлагаемому способу. Толщина аутокожи составляла 0,2-0,3 мм (Оптимальная толщина трансплантатов была определена в проведенных ранее экспериментах).

Во всех случаях были получены микротрансплантаты аутокожи, в достаточном количестве; На получение микротрансплантатов из кусОчка кожи размером 10х10 см по предла- ° гаемому способу требовалось 5 — 7 мин работы хирурга, а по способу-прототипу 40-50 мин..Таким образом, мы получили возможность сократить состав операционндй бригады, длительность операции и анестезии.

Получаемые по предлагаемому способу микротрансплантаты были более равномерные, чем при нарезании их по способу-прототипу. Отсутствовала необходимость в приклеивании аутокожи и к подложке и последующей нейтрализации клея.

Экономический эффект от внедрения в практику предлагаемого способа получения микротрансплантатов представляется значительным и связан с повышением производительности труда хирурга, уменьшения состава операционной бригады и сокращением длительности операции и анестезии. (56) Лью-ЛиангДинг, Хун-Мао Ха. Новейшие достижения лечения ожоговых ран в Китае.

Acta СЫгог9!ае ptactice, 1989, v, 31. М 2, р.

75-81. повышения производительности, разрезают. расщепленную аутокожу на лоскуты размером 30 30 мм и последовательно пропускают йх в взаимно перйендикулярных направлениях через роторные валки с ножами, расположенными на расстоянии 1 мм друг от друга.