Способ диагностики степени тяжести ушиба головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для диагностики степени тяжести ушиба головного мозга при черепно-мозговой травме. Сущность: проводят фракционирование ликвора путем электрофореза в полиакриламидном геле с последующим окрашиванием белков электрофореграммы, денситометрированием и идентификацией преальбумина (пре А) и α₂ - макроглобулина (α₂МГ), определяют отношение (K) колиественного содержания пре А к количественному содержанию α₂МГ вычисляемое по отношению высот соответствующих пиков пре А и α₂МГ на денситограмме и при К≅0,5 диагностируют ушиб мозга тфжелой степени, при 0,5<K≅1,5 диагностируют ушиб мозга средней степени, при 1,5<К≅3 диагностируют ушиб мозга легкой степени, при K>5 диагностируют "норму". 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для диагностики степени тяжести ушиба головного мозга при черепно-мозговой травме (ЧМТ).

В клинической практике диагностика степени тяжести ушиба головного мозга осуществляется путем комплексного клинико-неврологического обследования больного, включающего оценку состояния сознания, витальных функций организма (пульс, дыхание, температура, артериальное давление), наличие и степень выраженности очаговой неврологической симптоматики, а также ряда других признаков. Заключение о степени тяжести ушиба головного мозга делается на основании логического обобщения встречаемости и сочетания наиболее информативных признаков [1] Такое заключение неизбежно носит субъективный характер, отражающий субъективность мнения врача, с одной стороны, и сложность обследования больного с нарушениями сознания, с другой. Объективная оценка тяжести ушиба головного мозга возможна лишь при гисто- и цитоморфологическом патолого-анатомическом исследовании post mortum (после смерти). Прижизненные объективные критерии тяжести ушиба головного мозга практически отсутствуют.

Прототипом заявляемого способа является способ диагностики степени тяжести ушиба головного мозга путем визуальной оценки протеинограммы, полученной после электрофореза ликвора в полиакриламидном геле, окрашивания белков и денситометрирования, описанный в работе [2] При этом визуально учитывают качественные изменения (уменьшение или увеличение интенсивности окрашивания) в определенных зонах протеинограммы (преальбуминовой, постальбуминовой, посттрансферриновой).

Однако указанный прототип не содержит конкретных количественных характеристик, которыми мог бы руководствоваться врач, располагая протеинограммой ликвора, для определения степени тяжести ушиба головного мозга. Указанный прототип определяет лишь зоны протеинограммы, в которых происходят изменения в зависимости от степени тяжести ушиба мозга, не определяя конкретные диагностически значимые белки и изменение их количественного соотношения. Это делает невозможным использование визуальной оценки протеинограммы для объективной точной диагностики степени тяжести ушиба мозга.

Целью предложенного способа является повышение точности способа путем определения объективных количественных критериев степени тяжести ушиба головного мозга.

Указанная цель достигается тем, что в способе диагностики степени тяжести ушиба головного мозга, включающем фракционирование ликвора путем электрофореза в полиакриламидном геле с последующим окрашиванием белков электрофореграммы и денситометрированием определяют отношение (К) количественного содержания преальбумина к количественному содержанию α₂ -макроглобулина по формуле K где h_преА и h α₂ Мг высота соответствующих пиков преальбумина; α₂ макроглобулина на денситограмме и при К ≅ 0,5 диагностируют ушиб мозга тяжелой степени, при 0,5 < К ≅ 1,5 диагностируют ушиб мозга средней степени, при 1,5 < К ≅ 3 диагностируют ушиб мозга легкой степени, при К > 5 диагностируют норму.

На чертеже представлены типичные протеинограммы (денситограммы) ликвора человека в норме фиг.1, при ушибе мозга легкой степени фиг.2, средней степени фиг.3 и тяжелой степени фиг.4. Заштрихованы пики белков преальбумина (при А) и α₂ -макроглобулина ( α₂ Мг).

Способ осуществляют следующим образом.

У больного берут 1 мл ликвора путем люмбальной пункции в остром периоде ЧМТ (в первые 3 дня после травмы), определяют любым известным способом общее количество белка в ликворе, а затем проводят фракционирование ликвора разведенного в соответствии с содержанием общего белка (0,4 мл ликвора содержащего 100 мкг белка) методом электрофореза в полиакриламидном геле согласно методике, описанной ранее [2] После проведения электрофореза и окрашивания столбиков геля любым красителем на белок, например, амидо-черным, проводят денситометрирование на любом доступном денситометре с соответствующей записью денситограммы с помощью самописца на бумаге. Затем определяют местонахождение пиков преальбумина (белок, продуцируемый мозгом) и α₂-макроглобулина (белок ингибитор протеолиза) согласно [2] и измеряют линейкой высоту пиков этих белков в миллиметрах, которая прямо пропорциональна интенсивности их окрашивания и соответствуют их количественному содержанию.

Затем проводят вычисление отношения количественного содержания преальбумина к количественному содержанию α₂ -макроглобулина по формуле K где h_преА и h α₂ Мг высота соответствующих пиков преальбумина; α₂ макроглобулина в мм на денситограмме и при К ≅ 0,5 диагностируют ушиб мозга тяжелой степени, при 0,5 < К ≅ 1,5 ушиб мозга средней степени при 1,5 < К ≅ 3 ушиб мозга легкой степени, при К > 5 "норму".

Способ диагностики степени тяжести ушиба мозга разработан в ЛНХИ им. проф. А. Л. Поленова и прошел клинические испытания при обследовании 85 больных с ушибами головного мозга.

Для подтверждения полезности способа приводим примеры.

П р и м е р 1. Б-ой П-в. 53 года. Диагноз, поставленный на основании комплексного клинико-инструментального обследования: открытая ЧМТ, ушиб головного мозга средней степени, перелом основания черепа на уровне передней черепной ямки, субарахноидальное кровоизлияние. Исследование ликвора и определение отношения К (отношения высот пиков преальбумина и α₂ -макроглобулина на денситограмме) согласно заявляемому способу показало, что K 0,59 Согласно заявляемому способу К 0,59 соответствует 0,5 < К ≅ 1,5, что позволяет диагностировать ушиб головного мозга средней степени. Таким образом, в данном случае имеет место полное совпадение диагноза, поставленного с помощью общепринятого комплексного клинико-инструментального обследования и диапазона, поставленного заявляемым способом. Пример показывает возможность использования предлагаемого способа в качестве объективного количественного критерия диагностики степени тяжести ушиба головного мозга.

П р и м е р 2. Больной Ю-г, 28 лет. Диагноз, поставленный на основании общепринятого комплексного клинико-инструментального обследования при поступлении в клинику: ушиб головного мозга средней степени, очаг размножения правой височной доли, внемозговая гематома. Исследование ликвора и определение отношения К (отношение высоты пиков преальбумина и α₂ -макроглобулина на денситограмме). Согласно предлагаемому способу показано, что K 0,29, т. е. К < 0,5, что соответствует ушибу мозга тяжелой степени. Дальнейшее наблюдение над больным показало, что клиническое течение заболевания более соответствует именно этому диагнозу. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает более точную диагностику степени тяжести ушиба головного мозга.

П р и м е р 3. Больной Ф-г, 34 лет. Диагноз при поступлении в клинику на основании общепринятого комплексного клинико-инструментального обследования: сотрясение головного мозга, ушибленная рана лба. Исследование ликвора и определение отношения К (отношение высот пиков преальбумина и α₂ -макроглобулина на денситограмме) согласно предлагаемому способу показало, что K 1,68, т.е. имеет место К < 3, что соответствует ушибу мозга легкой степени. Дальнейшее клиническое наблюдение над больным показало, что течение болезни является значительно более тяжелым, а восстановление более медленным, чем это обычно бывает при сотрясении мозга. Таким образом диагностика степени тяжести ушиба головного мозга предлагаемым способом оказалась более точной, чем при общепринятом комплексном обследовании.

Таким образом, приведенные примеры иллюстрируют не только возможность использования предлагаемого способа в качестве объективного количественного критерия оценки тяжести ушиба головного мозга, коррелирующего с общепринятыми способами диагностики, но возможность постановки более точного диагноза по сравнению с существующими способами.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: повышает точность диагностики и ее объективность, что приводит в конечном итоге к улучшению результатов лечения, выражающихся в снижении летальности, уменьшении инвалидизации и сокращению сроков пребывания больного в клинике.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА, включающий фракционирование белков ликвора путем электрофореза в полиакриламидном геле с последующим окрашиванием белков электрофореграммы и денситометрированием, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют содержание преальбумина, α₂ - макроглобулина, рассчитывают отношение K количественного содержания преальбумина к количественному содержанию α₂ - макроглобулина по формуле где h_преA и h α₂Мг - высота пиков преальбумина и α₂-макроглобулина на денситограмме, и при K ≅ 0,5 диагностируют ушиб мозга тяжелой степени, при 0,5< K ≅ 1,5 диагностируют ушиб мозга средней степени, при 1,5 < K ≅ 3 диагностируют ушиб мозга легкой степени.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4