Способ кератопротезирования сосудистых истонченных бельм

 

Использование: в офтальмохирургии, при кератопротезировании сосудистых истонченных бельм. Сущность изобретения: осуществляют имплантацию опорной пластинки кератопротеза, покрытой лоскутом тенноновой капсулы на ножке.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается проведения кератопротезирвоания с имплатацией разборного кератопротеза.

Известен способ кератопротезирования сосудистых истонченных бельм, включающий разрез роговицы на 2/3 ее толщины, расслаивание бельма и имплантацию опорной пластинки кератопротеза, покрытой аутотканью /лоскут надкостницы/. Однако разрастание надкостницы приводит к зарастанию оптического цилиндра, устранить которое не удается даже после многократных иссечений грануляционной ткани. Это приводит к значительному ухудшению зрительных функций. Кроме того, выкраивание лоскута надкостницы связано с техническими сложностями хирургического вмешательства на голени. Отсутствие собственной васкуляризации не способствует улучшению трофики тканей бельма.

Задачей изобретения является создание способа кератопротезирования неравномерно истонченных сосудистых бельм с целью улучшения зрительных функций.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является уменьшение операционных и послеоперационных осложнений и, в первую очередь, сокращение процента некроза поверхностных слоев бельма, за счет улучшения трофики.

Технический результат достигается тем, что в способе кератопротезирования сосудистых истонченных бельм, включающем разрез роговицы, расслаивание бельма, имплантацию опорной пластинки кератопротеза, предварительно покрытой аутотканью, в качестве аутоткани используют теноннову капсулу глаза пациента. При этом выделяют и формируют из нее лоскут, соединенный с оставшейся частью тенонновой капсулой, основанием обращенным в сторону лимба.

Имплантация опорной пластинки одновременно с лоскутом тенонновой капсулы способствует увеличению толщины поверхностных слоев бельма, улучшению мелиорации бельма за счет усиления его васкуляризации, усиления прочностных свойств бельма.

Способ осуществляется следующим образом. Операция проводится на фоне премедикации, под местной анестезией. После иммобилизации главного яблока производят разрез конъюнктивы и тенонновой оболочки у лимба. От конъюнктивы отсепаровывают теноннову капсулу и из нее формируют лоскут, обращенный в сторону роговицы. По лимбу производят несквозной разрез роговицы на 2/3 ее толщины. Формируют ложе для опорной пластинки кератопротеза путем расслаивания ее по всей площади. Выделяют и формируют лоскут из тенонновой капсулы основанием, обращенным в сторону лимба и соединеным с оставшейся частью тенонновой капсулы. Размеры лоскута соответствуют размерам опорной пластинки кератопротеза. Имплантируют опорную пластинку кератопротеза одновременно с лоскутом тенонновой капсулы в слои роговицы. Производят герметизацию раны. Операцию завершают введением под конъюнктиву раствора антибиотика и кортикостероида. Накладывают асептическую повязку.

Пример 1. Больной П. 25 лет.

Диагноз: Сосудистое бельмо V категории обоих глаз (ОИ).

Острота зрения правого глаза (ОД) правильное светоощущение.

Острота зрения левого глаза (ОС) 0,01 н/к.

Корнеопахиметрия: ОД ОС центр 650 645 парацентр 680 710 парапериферия 790 800 периферия 830 850 Электроретинография: ОИ умеренное снижение функций сетчатки.

На правом глазу произведена операция 1 этап кератопротезирования по предлагаемому способу. Через 3 мес произведен 2 этап кератопротезирования.

Острота зрения после операции 0,4. Операция и послеоперационный период протекали без осложнения. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (1 год) кератопротеза занимал правильное положение, признаков некроза поверхностных слоев бельма не отмечалось. Зрительные функции стабильны.

Пример 2. Больной Ю. 34.

Диагноз: Ожоговое сосудистое бельмо V категории ОИ, осложненная катаракта ОС.

Острота зрения ОИ правильное светоощущение.

Корнеопахиметрия: ОД ОС центр 680 665 парацентр 700 645 парапериферия 780 760 периферия 830 840
Электроретинография ОИ функции сетчатки в пределах нормы.

На ОС произведена операция 1 этап кератопротезирования одновременно с реконструкцией переднего отрезка глазного яблока (синехиотомия, экстракапусулярная экстракция катаракты) по предлагаемому способу. Через 2 мес произведен 2 этап кератопротезирования.

Острота зрения после операции ОС 0,6.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Срок наблюдения 6 мес. Опорная пластинка кератопротеза занимает правильное положение. Признаков некроза поверхностных слоев бельма не выявлено. Зрительные функции стабильны.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет добиться наиболее полной медицинской реабилитации больных с истонченными сосудистыми бельмами и улучшить биологическую переносимость тканями бельма кератопротеза и стабилизировать полученный после операции функциональный эффект в течении длительного времени.

Формула изобретения

Способ кератопротезирования сосудистых истонченных бельм, включающий разрез роговицы, расслаивание бельма, имплантацию опорной пластинки кератопротеза, покрытой аутотканью, отличающийся тем, что в качестве аутоткани используют тенонновую капсулу глаза пациента, при этом выделяют и формируют из нее лоскут, соединенный с оставшейся частью тенонновой капсулы.