Способ экоэпидемиологического прогнозирования клиники ревматизма

 

Изобретение относится к медицине, а именно к клиникоэпидемиологической ревматологии. Способ характеризуется тем, что в зависимости от уровня загрязненности зоны проживания путем клиникоэпидемиологического обследования экогрупп больных берут группы больных: первая с острым, подострым и непрерывно рецидивирующим вариантом ревматизма, вторая с затяжным и латентным в каждой из экозон, проживающих в них не менее 5 лет, рассчитывают степень риска активного ревматизма, вариантов течения и других синдромов в сравнении с контрольной чистой экозоной и прогнозируют 1,5-2,0-кратное повышение частоты латентного и затяжного вариантов и утяжеление течения в загрязненных зонах. Способ более объективен. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к клиникоэпидемиологической ревматологии и может быть использовано в экологическом прогнозировании заболеваний.

Известен способ прогнозирования активности ревматического процесса в связи с уровнем загрязнения атмосферного воздуха без патогенетического и клиникоэпидемиологического обоснования.

За прототип мы берем способ выявления особенностей клиники ревматизма у детей с учетом влияния фактора окружающей среды г. Алма-Аты, в котором не проводился клиникоэпидемиологический расчет риска с учетом экомаршрута и не давался количественный прогноз.

Задачей данного изобретения является повышение объективности способа, усовершенствование подхода с указанием оптимальной последовательности его этапов.

Известно, что респираторные ксенобиотики атмосферного воздуха воздействуют не только на слизистые носоглотки, но и резорбционно на наиболее чувствительные системы и органы /иммунная, респираторная, кардиальная и т.д. /. У больных с системно-соединительнотканной патологией /ревматизм/ длительное воздействие малых доз преформирует иммунный ответ, а также создает токсические повреждения сердца, что и является обоснованием подхода.

Способ заключается в ретроспективном анализе экологической анкеты /сплошной метод интервью/, амбулаторных карт и выписок из стационара глубиной 5-10 лет в популяции диспансерных больных, проживающих на достоверно различающихся по загрязненности атмосферного воздуха экозонах города /Ксум 3,90 - 9,03 - 12,47/( здесь и далее даны цифры с ростом загрязненности атмосферного воздуха в контрольной - сравнения - основной экогруппах/ КГ-СГ-ОГ/) учетом клинических особенностей, осложнений, сопутствующей патологии и характера течения заболевания. Относительные данные по частоте даются по статистике Е.Н.Шигана /1977/ с расчетом суммарной оценки риска для каждой экогруппы /СОР/.

Для проверки этиопатогенетической гипотезы проводится также анализ в когорте больных /средняя возрастная группа с более достоверными анамнестическими и документальными данными/.

В перспективном наблюдении и лечении учитываются все указанные выше особенности клиники с расчетом СОР тех или иных проявлений, что дает экопрогноз. Репрезентативность наблюдения по группам превышала рекомендуемую в 2-3 раза /10% нас. по Г.И.Сидоренко, 1985/. Для патогенетического обоснования проводились клиниколабораторные, иммунологические и другие методы обследования.

Пример 1. См. таблицу. Частота клинически выраженных вариантов течения /острого, подострого, непрерывно рецидивирующего/ в 1,5 - 2,0 раза превышает в КГ, маломанифестных /затяжного и латентного/ более чем в 1,2-1,5 раза в ОГ, клинические проявления в "чистой" зоне выявляются более чем в 2 раза чаще. Следовательно, скрытое течение заболевания превалирует в экспонированной группе /СОР превышает в 1,5-2,0 раза/, что дает возможность рекомендовать более углубленное обследование больных с ревматизмом в данной экогруппе на предмет активного ревматического процесса /АРП/ с целью своевременной его диагностики и лечения.

Пример 2. Риск АРП /см.таблицу/ в КГ превышал в 1,7-1,25 раза в основной, а АРП на одного больного - в 1,9 раза выше, чем в контрольной. Риск развития первичного ревматизма во взрослом возрасте в 3,7 раз выше в контрольной группе, нежели в основной; возвратного ревматизма - в 1,83 раза выше в основной. То есть ревматизм в "загрязненной" экозоне протекает более скрыто /в 2 раза/, особенно в средней возрастной группе, что объясняется достаточными компенсаторными механизмами; а при развитии АРП - более тяжело, с повторными рецидивами /в 2,0 - 3,0 раза/. Это позволяет прогнозировать заболеваемость ревматизмом в экспонированной зоне с неблагоприятной обстановкой и рассчитывать лечебно-профилактические мероприятия в ней с расходом необходимых средств и нагрузки медперсонала и других служб, превышающей не менее чем в 2 раза относительно благополучной экозоной. Если в последней на одну ставку ревматолога приходится 30-35 случаев АРП в год, то указанные меры предотвратят развитие АРП в 60-70 случаев в основной группе, предупредят развитие грозных осложнений /аритмии, недостаточность кровообращения и др./, а также летальность.

Если в среднем ущерб от потери трудоспособности одного работающего составил 1500 тенге в год /20000 руб. в год/, то проведение мероприятий по предупреждению активности и прогрессирования процесса при ревматизме составит экономию от 1428,57 до 1666,67 долларов в год на одну ставку ревматолога.

Формула изобретения

Способ прогнозирования риска заболеваемости и отягощения течения ревматизма в зависимости от уровня загрязненности зоны проживания путем клиникоэпидемиологического обследования экогрупп больных, отличающийся тем, что для обследования берут группы больных: первая с острым, подострым и непрерывнопрецидивирующим вариантом ревматизма, вторая - с затяжным и латентным в каждой из экозон, проживающих в них не менее 5 лет, рассчитывают степень риска активного ревматизма, вариантов течения и других синдромов в сравнении с контрольной - чистой экозоной и прогнозируют 1,5 - 2,0-кратное повышение частоты латентного и затяжного вариантов и утяжеление течения в загрязненных зонах.

РИСУНКИ

Рисунок 1