Способ лечения краевого рубцового заворота века

 

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения краевого рубцового заворота век. Используют свободный трансплатат слизистой губы неоднородной толщины. Основная его масса представлена полнослойным лоскутом, а край, предназначенный для выстилки края века - расщепленным лоскутом. Освобождают край века от рубцовых связей и его свободного выворота. Трансплантат укладывают на заднюю раневую поверхность века поднослойной частью. Расщепленную часть перегибают через заднее ребро и укладывают на раневую поверхность интермаргинального пространства. Способ позволяет осуществить полное эпителиальное покрытие всей без исключения поверхности края века, сформировать прямоугольное четкообозначенное заднее ребро века. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения рубцового краевого заворота века.

Краевой рубцовый заворот века обычно формируется в результате ожога, механической травмы или локального инфекционного поражения с рубцеванием. Если в норме веко имеет гладкую заднюю поверхность, четко выраженное заднее ребро века как прямой угол между задней поверхностью и интермаргинальным пространством, плоское интермаргинальное пространство шириной около 2 мм, впереди которого находятся ресницы, направленные вперед, то в случае краевого заворота картина представляется следующей: задняя пластинка века имеет недостаточную высоту за счет рубцового сокращения в области заднего ребра века, ребро уничтожается патологическим процессом и поэтому линия ресниц подтягивается кзади, по направлению к глазу, так возникает заворот века и заворот ресниц. Рубцовый процесс в тканях века обычно сопровождается трихиазом, то есть неправильным беспорядочным ростом ресниц, что усугубляет состояние роговицы. Клинические осложнения со стороны роговицы проявляются в виде кератита, язвы, помутнения. Кератопластика при наличии заворота и трихиаза противопоказана, поскольку трансплантат не выдерживает механического повреждения со стороны деформированного века и завернутых ресниц.

Лечение такого состояния может быть только хирургическим, поскольку дефицит ткани требует его восполнения.

Существуют способы хирургического лечения рубцового заворота века путем пересадки свободных лоскутов слизистой оболочки твердого неба (G.B. Bartley, P.P. Kay. Posterior Lamellar Eyelid Reconstruction winh a Hard Palate Mucosal Graft. Am. J. Ophthalmol. 1989, v. 197, pp 609 - 612.), расщепленного свободного лоскута слизистой губы (Пучковская Н.А., Н.С. Шульгина, В.М. Непомнящий. Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий. М.: Медицина, 1973, с. 120 - 192), полнослойного лоскута слизистой губы (Collin R. Entropion and trichiasis. В кн.: A Manual of Systemic Eyelid Surgery. 2nd ed, pp 7 - 26. Edinburg: Chirchill Livingstone, 1989). Указанные способы не обладают высокой надежностью, так как при их выполнении в одних случаях не формируется эпителизированное интермаргинальное пространство, в других - не создается плотного каркаса века. В любом случае эти способы не позволяют сформировать заднее ребро века из-за вторичного сокращения расщепленного лоскута или сокращения неэпителизированной полоски между краем полнослойного трансплантата и передним ребром века.

Прототипом предложения является способ, описанный МакКордом (C. D. McCord. Oculoplastic Surgery. 2nd ed, 1987. Raven Press. N.Y. pp 297 - 301). Описание прототипа: производят разрез края века по границе кожи и слизистой, расщепляют веко на две пластинки, мобилизуют переднюю пластинку относительно задней, обнажившуюся раневую поверхность закрывают полнослойным лоскутом слизистой губы. К недостаткам прототипа относятся образование округлого неоформленного заднего ребра, из-за чего впоследствии развивается рецидив заворота, кроме того, ресницы в результате операции не принимают своего естественного положения.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение надежности способа за счет формирования четко выраженного прямоугольного заднего ребра века и полное эпителиальное покрытие всей поверхности века: задней поверхности и интермаргинального пространства.

Технический результат достигается за счет использования ступенчатого трансплантата, состоящего из полнослойной и расщепленной частей, и закрытия дефекта задней поверхности века полнослойной частью трансплантата, а расщепленной частью - интермаргинального пространства.

Способ осуществляется следующим образом и иллюстрируется на фиг. 1 - 4. Веко расщепляют на две пластинки аналогично прототипу (фиг. 1, где 1 - завернутый край века, 2 - плоскость расщепления, 3 - терзальная пластинка, 4 - конъюнктивальный свод), мобилизуют край века, содержащий ресницы так, чтобы добиться его свободного выворота (фиг. 2, где 1 - раневая поверхность интермаргинального пространства, 2 - задняя раневая поверхность века). Выкраивают свободный трансплантат слизистой: очерчивают лоскут на губе лезвием двумя полукруглыми разрезами, причем один разрез делают сквозным, на всю толщину слизистой до подслизистого слоя, а второй - на половину толщины слизистой, затем со стороны второго разреза скальпелем начинают выкраивать расщепленный трансплантат до ширины 4 - 5 мм, приподнимают подсепарованный край слизистой и по границе подсепаровки делают сквозной вертикальный разрез до подслизистой (фиг. 3, где 1 - слизистая губы, полнослойная часть трансплантата, 3 - расщепленная часть трансплантата), отсекают лоскут от подслизистой ткани. Укладывают трансплантат в плоскости века полнослойной частью на раневую поверхность передней пластинки века и фиксируют швами, расщепленную часть лоскута накладывают на торцовый срез полнослойной его части и, как продолжение, на раневую поверхность края века позади ресниц, край лоскута подшивают к краю раны века (фиг. 4, где 1 - полнослойная часть трансплантата, закрывающая дефект задней поверхности века, 2 - расщепленная часть трансплантата, закрывающая интермаргинальное пространство). Таким образом, перегиб расщепленной части лоскута через полнослойную образует четко выраженное заднее ребро века.

Пример конкретного выполнения способа. Больной З-в, 33 лет. Диагноз: последствия химического ожога обоих глаз, краевой рубцовый заворот обоих век, тотальное помутнение роговицы 5 кат. Операция: устранение заворота век с использованием ступенчатого свободного лоскута слизистой. Ход операции: веки расщеплены на две пластинки, иссечены рубцы, подсепарован край века так, что края век приняли правильное положение, с губы выкроено 2 ступенчатых трансплантата слизистой губы, один из которых помещен на верхнее веко, а другой - на нижнее, полнослойная часть каждого трансплантата подшита к задней раневой поверхности века, закрывая дефект задней пластинки века, расщепленной частью накрыт торцовый срез полнослойной части трансплантата и обнаженное интермаргинальное пространство, край слизистой подшит. Через 4 дня после операции: лоскуты слизистой прижили полностью, вся раневая поверхность полностью эпителизирована, заднее ребро хорошо выражено. Через год после операции: край века имеет правильную форму, естественный цвет, заднее ребро века хорошо выражено, интермаргинальное пространство шириной 2 мм, плоское, заворота ресниц нет.

Выполнение операции по предложенному способу характерно двумя особенностями: 1) осуществляется полное эпителиальное покрытие всей без исключения поверхности края века и 2) формируется прямоугольное четко обозначенное заднее ребро века. Эти две особенности обеспечивают первичную эпителизацию века, не допуская процесса вторичного заживления, которое в противном случае является причиной сморщивания интермаргинального пространства, лизиса заднего ребра века и рецидива краевого заворота века.

Предложенный способ обладает более высокой надежностью, а также косметичностью, так как по цвету край века остается естественно бледным.

Формула изобретения

Способ лечения рубцового краевого заворота века, включающий пересадку свободного лоскута слизистой губы на заднюю поверхность века, отличающийся тем, что используют ступенчатый лоскут, часть которого представляет собой полнослойный лоскут, а оставшаяся часть - расщепленный лоскут, а закрывают полнослойной частью дефект задней поверхности века, а расщепленной - интермаргинальное пространство.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4