Способ лечения послеожоговой синдактилии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Сущность: отделяют неизмененную кожу дна межпальцевого промежутка от рубцовой перемычки окаймляющим разрезом и рассекают ее в поперечном направлении, производят разрез на тыле кисти с вершиной дуги, обращенной к дну межпапьцевого промежутка. Мобилизуют края ран на тыле кисти и раны межпальцевого промежутка, сшивают их между собой, иссекают грубые рубцы, примыкающие к дну межпальцевого промежутка, и закрывают раневые дефекты оставшимися рубцовыми тканями, что исключает некроз вершин лоскутов при формировании дна междупальцевого промежутка. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, именно, к пластической хирургии.

Известны различные способы лечения послеожоговой синдактилии, например: простая Z-пластика (Krizek T.J. et al., Management of burn syndactyly; The yournal of trauma, 1974, V. 14, N 7, p.587-593), VM-пластика (Aleksander J. W. et al., Plast,Reconstr.Surg., 1982, V. 70, N. 3, p.345-351).

Однако эти способы не лишены недостатков, присущих способам с выкраиванием треугольных лоскутов, а именно: некроз вершин треугольных лоскутов и расхождение краев ран. Кроме того, перемещенные рубцовые треугольные лоскуты подвергаются еще большему рубцеванию, сморщиванию и уменьшению их размеров. Это приводит к снижению косметических и функциональных результатов.

В качестве прототипа выбран способ лечения послеожоговой синдактилии, заключающийся в поперечном рассечении рубцовой перемычки между пальцами, выкраивании из нее V-образного ладонного лоскута с вершиной, направленной проксимально, мобилизации лоскута и подшивании его в раневой дефект, образующийся после пересечения рубцовой перемычки (см. Hirshowitz et ai. Combined double Z-plasty and Y-V advancement for thumb web contracture, Hand, 1975, V. 7, P. 291).

Однако известный способ не позволяет достичь достаточного разведения пальцев, т. к. размеры V-образного ладонного лоскута ограничены. Кроме того, V-обрарный кожный лоскут, перемещаемый на тыльную поверхность кисти в рубцовое окружение, резко контрастирует с окружающими рубцами тыла кисти, что значительно снижает косметический эффект операции. Способ не дает возможности создать полноценный межпальцевой скат из-за перемежения рубцовых и неизмененных тканей этой области. Выкраивание лоскута с треугольной вершиной приводит к его некрозу, заживление будет вторичным, что дает неудовлетворительный косметический и функциональный результат.

Задачей предлагаемого изобретения является исключение некроза вершин рубцовых треугольных лоскутов и расхождения краев ран, а также получение надежного функционального и косметического результатов.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем поперечное рассечение рубцовой перемычки между пальцами, окаймляющим разрезом отделяют неизмененную кожу дна межпальцевого промежутка от рубцовой перемычки, на тыльной поверхности кисти производят дугообразный разрез с вершиной дуги, обращенной к межпальцевому промежутку, мобилизуют края ран, сшивают их между собой и закрывают раневой дефект на смежных пальцах оставшимися рубцовыми тканями.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показан разрез, отделяющий здоровую ткань межпальцевого промежутка от рубцовой перепонки, - на фиг. 2 - разрез рубцовой перемычки и дугообразный разрез на тыле кисти, на фиг. 3 показан заключительный этап операции.

Способ осуществляют следящим образом: окаймляющим разрезом 1 отделяют неизменную кожу дна межпальцевого промежутка от рубцовой межпальцевой перемычки (фиг. 1). Рассекают перемычку поперечным разрезом 2. Определяют вершину дугообразного разреза на тыльной поверхности кисти, используя прием собирания в складку рубцов для предотвращения натяжения в ране. Затем производят дугообразный разрез 3 с вершиной дуги, обращенной к дну межпальцевого промежутка (фиг. 2). После этого мобилизуют край раны на тыле кисти и край раны межпальцевого промежутка и сшивают их между собой. Иссекают при необходимости наиболее грубые рубцы, примыкающие к дну межпальцевого промежутка, и закрывают раневые дефекты на смежных пальцах оставшимися после иссечения рубцовыми тканями (фиг. 3).

Клинический пример. Б-ной У-в С., 17 лет, и.б. N 165361, поступил по поводу рубцовой деформации правой и левой кисти с батальной синдактилией II-III-IV и V пальцев после ожога пламенем. Выполнена операция по устранению синдактилии II-III пальцев левой кисти. Произведен окаймляющий разрез, которым очерчена неизмененная кожа дна межпальцевого промежутка на границе с рубцовоизмененными тканями рубцовой межпальцевой складки. Пересечена рубцовая складка шириной 1 см. После этого выполнен аналогичный дугообразный разрез вершиной дуги, обращенной к дну межпальцевого промежутка. Пальцы предельно разведены, углублено дно межпальцевого промежутка. После мобилизации край раны на тыле кисти подшит к краю раны дна межпальцевого промежутка. Раны на боковых поверхностях смежных пальцев закрыты рубцовыми тканями, которые мобилизованы с участка, расположенного между двумя разрезами дугообразной формы. Заживление первичным натяжением. Синдактилия пальцев устранена. Аналогичным способом устранена синдактилия II-III и IV-V пальцев правой кисти.

Способ лечения послеожоговой синдактилии обеспечивает достаточную глубину дна межпальцевого промежутка. Раневые дефекты закрываются местными тканями, что позволяет обойтись без дополнительной пластики свободными кожными трансплантатами. Предварительное планирование оперативного вмешательства с использованием приема собирания рубцов в складку обеспечивает соединение относительно мягких рубцовых тканей с раной в области дна межпальцевого промежутка, что создает приемлемый скат в области межпальцевого промежутка. Разделение рубцов и неизмененной ткани в области дна межпальцевого промежутка исключает перемещение лоскутов, что гарантирует создание дна межпальцевого промежутка, не отличающегося от нормального. Все эти приемы, направленные на создание межпальцевого промежутка, обеспечивают получение надежных функциональных и косметических результатов.

Формула изобретения

Способ лечения послеожоговой синдактилии, заключающийся в поперечном рассечении рубцовой перемычки между пальцами, отличающийся тем, что окаймляющим разрезом отделяют неизмененную кожу дна межпальцевого промежутка от рубцовой перемычки, на тыльной поверхности кисти производят дугообразный разрез с вершиной дуги, обращенной к межпальцевому промежутку, мобилизуют края ран, сшивают их между собой и закрывают раневые дефекты на смежных пальцах оставшимися рубцовыми тканями.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3