Способ гемостаза и уретроцервикоанастомоза у больных аденомой предстательной железы

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии или урологии. Способ включает проведение надлобкового черезпузырного доступа и аденомэктомию. Для разведения стенок мочевого пузыря и ложа аденомы предстательной железы в мочевой пузырь вводят ранорасширители с пузырными зеркалами и губками. Ранорасширитель с более коротким зеркалом проводят по передней стенке мочевого пузыря, а с более длинным зеркалом на задней. Боковые расширители имеют одинаковые размеры. Затем губками ранорасширителей расширяют ложе аденомы предстательной железы, выявляют источники кровотечения и проводят его окончательную остановку. Мелкие кровоточащие сосуды подвергают диатермокоагуляции. Сосуды более крупного калибра с гемостатической целью прошивают нитями из рассасывающихся материалов. Затем накладывают уретрокишечный анастомоз и устанавливают в уретре катетер Фолея по Шарьеру или два катетера для ирригации мочевого пузыря. В результате повышается надежность гемостаза и предупреждаются осложнения. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии.

Прототипом изобретения является способ аденомэктомии со съемными швами, предложенный П.И.Гельфером (В.И.Горовой, В.И.Гандзюк Методика гемостаза при черезпузырной аденомэктомии. Ж. Клиническая хирургия. - 1990. - 12 - С. 61-62). По этому способу из срединного надлобкового черезпузырного доступа производится обычная аденомэктомия. С целью гемостаза на шейку мочевого пузыря накладывают 2 - 3 кетгутовых съемных шва, которые проводят рядом с уретральным катетером. Натяжение съемных швов (груз около 1 кг) действует гемостатически. Натяжение съемных швов осуществляют в течение суток. Такой способ гемостаза является временным. При снятии съемных швов нередко усиливается кровотечение или развиваются поздние послеоперационные кровотечение на 6 - 9 сутки и позже, которые приводят к тампонаде мочевого пузыря кровью, тромбоэмболическим и другим осложнениям.

Целью изобретения является повышение надежности гемостаза, предупреждение осложнений.

На фиг. 1 и 2 изображены устройства для расширения шейки и ложа аденомы предстательной железы и расположение устройства в мочевом пузыре и ложе аденомы.

В комплекте устройства имеется четыре ранорасширителя. Они имеют рукоятку 1, изогнутое зеркало 2 для разведения стенок мочевого пузыря, на конце которых расположены губки 3 для расширения стенок ложа аденомы предстательной железы. Ранорасширители в комплекте одинаково устроены, отличаются между собой длиной и кривизной пузырного изогнутого зеркала 2.

Способ гемостаза и уретроцервикоанастомоза у больных аденомой предстательной железы осуществляется следующим образом. Из срединного надлобкового черезпузырного доступа производят обычную аденомэктомию, чаще всего под перидуральной анестезией. В мочевой пузырь и ложе аденомы предстательной железы вводят устройство для разведения стенок мочевого пузыря и ложа аденомы предстательной железы. Ранорасширитель с более коротким пузырным зеркалом проводят по передней, с более длинным - по задней стенке мочевого пузыря. Боковые ранорасширители имеют одинаковые размеры. Губками устройства расширяют ложе аденомы предстательной железы. Проводят ревизию ложа, выявляют источники кровотечения. Источниками кровотечения могут быть: кровоточащие сосуды стенки мочевого пузыря, ветви нижнепузырных артерий, ветви мочеточниковых артерий, сосуды хирургической капсулы аденомы предстательной железы, кровотечение из поврежденного шеечного отдела уретры. Проводят окончательную остановку кровотечения принятыми в хирургии способами. Подвергают диатермокоагуляции мелкие кровоточащие сосуды. Кровоточащие сосуды более крупного калибра прошивают с гемостатической целью нитями из рассасывающихся материалов. Накладывают уретрошеечный анастомоз 3 - 4 узловатыми швами из рассасывающихся нитей, который способствует еще более надежному гемостазу. Операция заканчивается установлением в уретру катетера Фолея NN 20-24 про Шарьеру или 2-х разного калибра пластиковых катетеров для установления ирригации мочевого пузыря. Проведение надежного гемостаза позволяет ушить мочевой пузырь наглухо двурядными кетгутовыми (или др. рассасывающимися) швами. Устанавливают дренажи в предпузырное пространство. Ирригацию мочевого пузыря проводят в течение 1, редко 2-х суток. Анестезия определяется специалистами анестезиологами, как правило, перидуральная.

Пример 1. Ст-ин В.А. 73 лет. Жалобы на затрудненное мочеиспускание с задержкой. Ночью мочится 5 - 6 раз. Задержка мочеиспускания отмечается в течение 5 лет и прогрессирует. При ректальном обследовании предстательная железа увеличена, плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью. Пульс ритмичный-78 в, Ал-135/90 мм рт.ст. Патологии со стороны паренхиматзных органов брюшной полости не выявлено. Функция почек - удовлетворительная. Показатели азотвыделительной функции в норме.

Под перидуральной анестезией из срединного надлобкового черезпузырного доступа произведена аденомэктомия. В мочевой пузырь и ложе аденомы введены специальные ранорасширители. Произведен окончательный гемостаз диатермокоагуляцией. Сосуды крупного калибра прошиты кетгутовыми швами. В уретру установлен катетер Фолея. Мочевой пузырь ушит наглухо двурядным кетгутовым швом. Первый шов непрерывный. В предпузырное пространство установлена резиновая турунда. Послойные швы на рану. Шелковые швы на кожу. Установлена ирригация раствором фурацилина. Катетер Фолея удален на 7 сутки. Восстановилось самостельное мочеиспускание. Швы сняты на 8 - 9 сутки. Выписан на амбулаторное наблюдение уролога на 11 сутки. Осложнений операции не отмечалось.

Пример 2. Тр-кий В.В. 58 лет. Поступил в экстренном порядке с острой задержкой мочеиспускания. В течение 2-х лет отмечалось прогрессирующее затрудненное мочеиспускание. Ночное мочеиспускание 2 - 3 раза. Острую задержку мочеиспускания спровоцировал прием алкоголя. Объективно: правильного телосложения. Пульс-80 в, АД-145/95 мм рт.ст. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен. Пальпирует увеличенный мочевой пузырь, выше лона на 4 - 5 см. При ректальном обследовании определяется резко увеличенная предстательная железа плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью. Дважды произведена катетеризация мочевого пузыря, выведено около 1200 мл. прозрачной светло-желтого цвета мочи. В экстренном порядке произведено клинико-лабораторное и лучевое обследование, ЭКГ. Консультация кардиолога. Под перидуральной анестезией послойным срединным черезпузырным доступом произведена аденомэктомия. В мочевой пузырь установлено устройство для расширения мочевого пузыря и ложе.

По данному способу нами прооперировано 19 пациентов. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Имело место два осложнения. У одного пациента развился острый правосторонний эпидидимит. У другого пациента примесь крови отмечалась визуально в течение 5 суток. Причиной гематурии явилось кровотечение из шеечного отдела уретры. При аденомэктомии со съемными швами, по прототипу более или менее выраженное послеоперационное кровотечение из ложа аденомы предстательной железы отмечается постоянно. Усиление кровотечения из ложа отмечается нередко при снятии съемных швов. Существует угроза поздних кровотечений из ложа аденомы предстательной железы на 6 - 9 сутки, когда происходит выброс из просвета кровеносных сосудов ретрагированных свертков крови.

Формула изобретения

Способ гемостаза и уретроцервикоанастомоза у больных аденомой предстательной железы, включающий проведение надлобкового черезпузырного доступа и аденомэктомию, отличающийся тем, что в мочевой пузырь для разведения стенок мочевого пузыря и ложа аденомы предстательной железы вводят ранорасширители с пузырными зеркалами и губками, причем ранорасширитель с более коротким пузырным зеркалом проводят по передней стенке мочевого пузыря, а с более длинным пузырным зеркалом по задней стенке мочевого пузыря, при этом боковые ранорасширители имеют одинаковые размеры, затем губками расширяют ложе аденомы предстательной железы, выявляют источники кровотечения и проводят окончательную остановку кровотечения, подвергая диатермокоагуляции мелкие кровоточащие сосуды и прошивая с гемостатической целью сосуды более крупного калибра нитями из рассасывающихся материалов, затем накладывают уретрошеечный анастомоз 3-4 узловатыми швами из рассасывающихся нитей, устанавливают в уретру катетер Фолея по Шарьеру или два пластиковых катетера разного калибра для ирригации мочевого пузыря.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2