Способ реставрации зубов в полости рта

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что в проходящем свете изучают структуру, расположение твердых тканей зуба, окраску структурных слоев зуба, форму структурных слоев зуба, геометрические размеры, оттенок, степень прозрачности и яркость фиксируют. В процессе моделирования контролируют в проходящем свете соответствие каждого структурного слоя зуба зафиксированным характеристикам и отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев. Способ дает возможность воссоздания утерянных в результате патологического процесса твердых тканей зуба с цветом, наиболее близким к естественному.

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для пломбирования, а также для эстетической реставрации зубов непосредственно в полости рта.

Известен способ пломбирования кариозной полости, включающий очистку поверхности зуба от налета, выбор оттенка реставрационного материала, наиболее близкого к цвету зуба, препарирование, воспроизведение контуров зубов путем введения ретракционных нитей или матрицы, если дефект прилегает к десневому краю, и изоляцию коффердамом, подготовку полости и нанесение на нее бондиговой системы, нанесение композита выбранного оттенка, удаление матрицы или нитей, коррекцию режущего края, моделирование формы зуба, чистовую обработку поверхности реставрации и финишное отсвечивание - контроль качества реставрации при яркости освещения, превышающей яркость естественного освещения не менее чем в два раза ("Терапевтическая стоматология", Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др., под редакцией проф. Боровского Е.В., 2-е изд. М. : (ООО) Медицинское Информационное Агентство, 1997, стр. 184-187).

Недостаток известного способа заключается в том, что при выборе цвета реставрационного материала для устранения дефекта твердой ткани зуба учитывают только основной тон зуба, в то время как естественный цвет зуба складывается из суммы оттенков структурных слоев твердых тканей зуба. В результате использования известного способа получают лишь приблизительный цвет реставрации, что не позволяет воссоздать наиболее близкую к естественной цветовую гамму утерянных в результате патологического процесса твердых тканей зуба.

Наиболее близким к предлагаемому является способ реставрации зубов в полости рта, включающий очистку поверхности зуба от налета, выбор оттенка реставрационного материала, наиболее близкого к цвету зуба, препарирование, подготовку поверхности, нанесение бондиговой системы, нанесение слоя опакера или стеклоиономерного цемента (по показаниям), нанесение выбранного цвета композита, создание прозрачного режущего края (по показаниям), чистовую обработку поверхности реставрации и финишное отсвечивание ("Терапевтическая стоматология", Е. В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др., под редакцией проф. Боровского Е.В., 2-е изд. М.: (ООО) Медицинское Информационное Агентство, 1997, стр. 184-187).

В наиболее близком к предлагаемому способе перед нанесением композита выбранного цвета формируют внутреннюю часть зуба из слоя опакера или стеклоиономерного цемента, что придает внутренней части зуба темный вид. Это приближает цвет реставрации к естественному, так как создает некоторую глубину цвета. Однако и в этом случае способ не позволяет учесть строение и окраску всех структурных слоев твердых тканей зуба, а также особенности строения поверхности зуба. В результате известный способ при реставрации утерянных вследствие патологического процесса твердых тканей зуба не позволяет воссоздать наиболее близкую к естественным зубам цветовую гамму.

Таким образом, выявленные в процессе патентного поиска способы реставрации зубов в полости рта при осуществлении не позволяют достичь технического результата, заключающегося в возможности воссоздания утерянных в результате патологического процесса твердых тканей зуба с цветом, наиболее близким к естественному цвету зубов пациента.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа реставрации зубов в полости рта, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности воссоздания утерянных в результате патологического процесса твердых тканей зуба с цветом, наиболее близким к естественному цвету зубов пациента.

Суть изобретения заключается в том, что в способе реставрации зубов в полости рта, включающем очистку поверхности зуба от налета, определение основного цвета зуба, выбор цвета реставрационного материала, препарирование, нанесение на препарированную поверхность бондиговой системы, моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов и контрольное отсвечивание сформированного зуба, после очистки поверхности зуба и определения основного цвета зуба изучают в проходящем свете структуру, пространственное расположение твердых тканей зуба и окраску структурных слоев зуба, при этом форму структурных слоев зуба, их геометрические размеры, оттенок, степень прозрачности и яркость фиксируют, а моделирование анатомической формы зуба осуществляют послойно в следующей последовательности: формируют наиболее непрозрачную зону предентин и полость зуба, затем - заместительный дентин зуба, после этого - оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, затем - вестибулярный лепесток собственно дентина, после этого - придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны, после чего формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края апроксимальных поверхностей, причем при выборе цвета реставрационного материала оттенок для каждого структурного слоя выбирают в соответствии с зафиксированным, кроме того, в процессе моделирования контролируют в проходящем свете соответствие каждого структурного слоя зуба зафиксированным форме, геометрическим размерам, оттенку, степени прозрачности и яркости, а также отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев.

Технический результат достигается следующим образом. Окраска естественного зуба в первую очередь определяется структурой и расположением твердых тканей зуба. Структурные слои тканей имеют четкую цветовую границу, обусловленную их различием в строении. Сложная структура дентина определяет избирательное рассеяние света, что и определяет его относительную непрозрачность. Дентин как живая ткань может образовывать вторичный дентин. Цвет вторичного дентина ярко-желтый или прозрачно-серый. Увеличение количества прозрачного вторичного дентина делает стареющие зубы темнее и серее. Темный дентин образуется в участках высокой стираемости зубов, особенно по режущему краю фронтальной области. Другим важнейшим фактором, влияющим на формирование цвета зуба, является распределение эмалевого слоя. Прозрачность и свойства самой эмали оказывают большое влияние на цвет зуба. В частности толщина и цвет эмалевого слоя определяют по тому, каким образом дентин будет преломлять и отражать падающий свет. Область режущего края имеет более толстый слой эмали, поэтому она кажется прозрачнее. В пришеечной зоне зуба эмаль тоньше. Поэтому цвет лежащего под ней дентина выражен более четко.

Особое значение для достоверной цветопередачи имеет воспроизведение строения зубной поверхности. Так, на фронтальных зубах имеются выступы, борозды, неровности, что оказывает влияние на отражение падающего света.

На цвет естественного зуба влияют все изменения, происходящие в его тканях. Так, например, обызиствление эмали обуславливает увеличение ее прозрачности и снижение матового оттенка. Одновременно усиливается отражение цвета дентина.

Благодаря тому, что в предлагаемом способе реставрации зубов в полости рта моделирование анатомической формы зуба осуществляют послойно в следующей последовательности: формируют наиболее непрозрачную зону предентин и полость зуба, затем - заместительный дентин зуба, после этого - оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, затем - вестибулярный лепесток собственно дентина, после этого - придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны, после чего формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края апроксимальных поверхностей, - это позволяет проводить реставрацию зуба с учетом его структуры и пространственного расположения твердых тканей зуба. Предварительное изучение в проходящем свете структуры, пространственного расположения твердых тканей зуба и окраски структурных слоев зуба и фиксация формы структурных слоев зуба, их геометрических размеров, оттенка, степени прозрачности и яркости позволяют с максимальной достоверностью воспроизвести не только форму зуба, но и придать реставрированным тканям зуба естественный цвет. Последнее в предлагаемом способе обеспечивается также тем, что при выборе цвета реставрационного материала оттенок каждого структурного слоя выбирают в соответствии с зафиксированным.

Кроме того, естественность цвета достигается в предлагаемом способе благодаря тому, что в процессе моделирования контролируют в проходящем свете соответствие каждого структурного слоя зуба зафиксированным геометрическим размерам, оттенку, степени прозрачности и яркости, а также контролируют отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев. В основе используемого метода контроля лежит метод трансиллюминации ("Терапевтическая стоматология", под редакцией проф. Боровского Е.В. М.: (ООО) Медицинское Информационное Агентство, 1998, стр. 110). В соответствии с известным методом трансиллюминации через исследуемый объект пропускают луч света и оценивают тенеобразование. В стоматологии метод трансиллюминации используют для диагностики кариеса, пульпита, выявления поддесневых зубных отложений, трещин в эмали зуба, а также для контроля подготовки полостей к пломбированию, наложения пломбы и удаления зубных отложений во фронтальной группе зубов. Иначе говоря, по характеру тени: геометрическим размерам, четкости, границам и т. п., делают соответствующие заключения.

В отличие от известного в предлагаемом способе авторы используют метод трансиллюминации для реставрации зубов в полости рта как средство контроля, позволяющее с помощью проходящего света путем обнаружения тенеобразования между восстановленными структурными слоями контролировать соответствие каждого структурного слоя зуба зафиксированным форме и геометрическим размерам. Это позволяет восстановить твердые ткани зуба с учетом его анатомических особенностей и в конечном итоге получить цвет реставрации, максимально близкий к естественному цвету зуба, поскольку основной цвет зуба формируется совокупностью цветов всех структурных слоев зуба, а толщина слоя обуславливает интенсивность тона, степень прозрачности и яркость.

Кроме того, благодаря тому, что в предлагаемом способе контролируют отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев, обеспечивается возможность выявления областей отсутствия смешения цветов. Это, в свою очередь, позволяет, варьируя толщиной слоя композиционного материала, добиться смешения цветов путем исключения тенеобразования между слоями композиционных материалов. Последнее, а также поэтапный контроль в проходящем свете каждого структурного слоя зуба на соответствие зафиксированным параметрам: форме структурных слоев зуба, их геометрическим размерам, оттенку, степени прозрачности и яркости, - в конечном итоге, позволяют сформировать цвет реставрируемой части зуба, максимально близкий к естественному цвету зуба. Зуб не воспринимается как одиночно стоящий, а монолитно вписывается в общую картину зубного ряда, не нарушая его целостности.

Предварительная очистка поверхности зуба от налета обеспечивает достоверность результатов определения основного цвета зуба, а следовательно, и естественность цвета реставрации. Поскольку определение цвета проводят до препарирования зуба, это также повышает в дальнейшем достоверность цвета реставрации, так как после препарирования зуб может быть пересушен и цвет его изменяется. Препарирование зуба позволяет выравнить поврежденную поверхность зуба, очистить ее от налета до естественного цвета, что также в дальнейшем обеспечивает естественность цвета реставрации. Нанесение на препарированную поверхность бондиговой системы, благодаря ее связующим способностям, обеспечивает надежную адгезию композиционного материала с твердыми тканями зуба. Кроме того, бондиговая система обладает и дополнительными свойствами: полностью снимает "масляный" слой с контактной поверхности и одновременно декальцинирует поверхностный слой дентина, возвращая дентину, тем самым, его истинный цвет, что в предлагаемом изобретении используют для получения естественного цвета реставрации. Моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов, благодаря их физическим свойствам и многообразию оттенков, позволяет воссоздать форму и цветовые особенности искусственного зуба с образованием прочной пространственной структуры в относительно небольшой промежуток времени. Контрольное отсвечивание сформированного зуба - контроль качества реставрации при яркости освещения, превышающей яркость естественного освещения не менее чем в два раза, - обеспечивает возможность сравнения полученного цвета реставрации с основным тоном зуба, определенным предварительно.

Таким образом, предлагаемый способ реставрации зубов в полости рта при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности воссоздания утерянных в результате патологического процесса твердых тканей зуба с цветом, наиболее близким к естественному цвету зубов пациента.

Способ реставрации зубов в полости рта осуществляют следующим образом. Очищают поверхность зуба от налета. Определяют основной цвет зуба. Изучают в проходящем свете структуру, пространственное расположение твердых тканей зуба и окраску структурных слоев зуба. Форму структурных слоев зуба, их геометрические размеры, оттенок, степень прозрачности и яркость фиксируют. Выбирают цвета реставрационного материала. Причем при выборе цвета реставрационного материала оттенок для каждого структурного слоя выбирают в соответствии с зафиксированным. Затем зуб препарируют и наносят на препарированную поверхность бондиговую систему. После этого моделируют анатомическую форму зуба посредством композиционных материалов. Моделирование анатомической формы зуба осуществляют послойно в следующей последовательности: формируют наиболее непрозрачную зону предентин и полость зуба, затем - заместительный дентин зуба, после этого - оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, затем - вестибулярный лепесток собственно дентина, после этого - придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны, после чего формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края апроксимальных поверхностей. В процессе моделирования контролируют в проходящем свете соответствие каждого структурного слоя зуба зафиксированным форме, геометрическим размерам, оттенку, степени прозрачности и яркости, а также отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев. После завершения реставрации производят контрольное отсвечивание сформированного зуба.

Для формирования луча проходящего света при изучении структуры зуба и контроле реставрации может быть использована лампа накаливания. При этом уровень падающего света на зубе не должен превышать 1500 люкс, так как в противном случае цвет зубов будет казаться более светлым. Для снижения влияния на определение цвета зубов окраски стен и интерьера кабинета врача следует избегать насыщенных, кричащих цветов. Идеальной является комбинация нейтрального цвета стен с дневным освещением соответствующего уровня яркости. Наилучшие результаты дает спонтанное определение основного цвета при первом осмотре пациента. Индивидуальные детали зуба могут отвлечь внимание. Во избежание этого рекомендуется изучать зуб не более 10-20 секунд. При изучении строения зуба осмотр необходимо проводить с небной стороны и со стороны режущего края для получения наиболее достоверной информации. При определении цвета эмалевой массы для формирования придесневой области коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны и для определения распределения прозрачного слоя по поверхности зуба зуб просвечивают изнутри. Контроль реставрации также осуществляется просвечиванием лампой изнутри. Завершающим этапом реставрации является шлифовка и полировка поверхности зуба. При этом сформированные на поверхности зуба выпуклости и неровности должны быть сохранены.

Пример. Пациент М., 35 лет, обратился с жалобами на боль в переднем зубе верхней челюсти слева от любого вида раздражителя, не проходящую длительное время (15-20 минут), а также на нарушение эстетических норм, связанных с изменением цвета этого зуба. Изменение цвета зуба происходило постепенно. Зуб ранее не лечен.

Об-но: Состояние удовлетворительное, внешний осмотр без особенностей. На медиальной контактной поверхности 21 имеется кариозная полость в пределах размягченного околопульпарного дентина, вестибулярная поверхность коронки зуба сохранена, изменена в цвете за счет просвечивающего через эмаль пигментированного дентина. При зондировании дна кариозной полости отмечается резкая болезненность в одной точке. После проведения некрэктомии имеется точечное сообщение с полостью зуба.

Диагноз: Обострение хронического фиброзного пульпита 21.

Лечение: После эндодонтического лечения провели подготовку зуба для определения цвета путем проведения профессиональной чистки зубов с использованием пасты, не содержащей фторидов.

Выбрали яркость и доминирующий основной цвет (А3) в условиях, максимально приближенных к идеальным, по принятой в мировой стоматологической практике методике.

Изучили структуру тканей зуба с небной стороны, со стороны режущего края, а также в проходящем свете, определили распределение прозрачного слоя, цветовые различия между резцовой, центральной и пришеечной областями зуба, области разных степеней непрозрачности дентина, границу эмалево-дентинного соединения.

Изучили детали строения поверхности зуба.

Провели зарисовку толщины слоев, наложения материалов различной яркости и опаковости.

Провели препарирование твердых тканей зуба с иссечением истонченной вестибулярной стенки эмали, медиального угла коронки, а также части пигментированного дентина.

Имитировали полость зуба стеклоиономерным цементом.

Нанесли адгезивную систему на подготовленную поверхность.

Имитировали наиболее непрозрачную зону зуба (предентин) креативом светло-желтого цвета.

Имитировали заместительный дентин массой С3 тонким слоем толщиной 0,5 мм.

Имитировали оральный и вестибулярный лепестки собственно дентина до эмалево-дентинной границы опаковой массой цвета ОА3 толщиной 0,5 мм с построением венечной части мамелоны.

Восстановили утраченные части коронки зуба, обращенные к десне, как вестибулярную, так и оральную, слоем эмалевой массы цвета A3 толщину которого постепенно уменьшали от 1,5 до 0 мм, замещая слоем массы А2 от 0 до 1,5 мм, слои разных масс накладывали один на другой, причем толщина более светлого тона увеличивалась, а более темного тона уменьшалась по направлению к режущему краю.

Построение режущего края, апроксимальной поверхности и режущего края осуществили прозрачной массой толщиной от 0 до 0,5 мм.

Провели тщательную шлифовку и полировку с сохранением восстановленных поверхностных особенностей.

При этом после формирования каждого структурного слоя зуба контролировали в проходящем свете отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев. Замеченные недостатки устраняли варьированием толщиной наносимого слоя композиционного материала.

Контрольное отсвечивание зуба показало, что реставрированный зуб не воспринимается как одиночно стоящий, а монолитно вписывается в общую картину зубного ряда, не нарушая его целостности.

Формула изобретения

Способ реставрации зубов в полости рта, включающий очистку поверхности зуба от налета, определение основного цвета зуба, выбор цвета реставрационного материала, препарирование, нанесение на препарированную поверхность бондиговой системы, моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов и контрольное отсвечивание сформированного зуба, отличающийся тем, что после очистки поверхности зуба и определения основного цвета зуба изучают в проходящем свете структуру, пространственное расположение твердых тканей зуба и окраску структурных слоев зуба, при этом форму структурных слоев зуба, их геометрические размеры, оттенок, степень прозрачности и яркость фиксируют, а моделирование анатомической формы зуба осуществляют послойно в следующей последовательности: формируют наиболее непрозрачную зону предентин и полость зуба, затем - заместительный дентин зуба, после этого - оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, затем - вестибулярный лепесток собственно дентина, после этого - придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны, после чего формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края апроксимальных поверхностей, причем при выборе цвета реставрационного материала оттенок для каждого структурного слоя выбирают в соответствии с зафиксированным, кроме того, в процессе моделирования контролируют в проходящем свете соответствие каждого структурного слоя зуба зафиксированным форме, геометрическим размерам, оттенку, степени прозрачности и яркости, а также отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев.