Способ лечения ожогового шока

 

Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии, и может быть использовано для лечения ожогового шока. Проводят эритроцитаферез из расчета 5 мл/кг массы тела больного с последующим возмещением объема эксфузированной массы негемоглобиновым переносчиком кислорода - перфтораном в дозе 10,0 мл/кг массы тела больного. Данный способ предотвращает нарушение кислородно-транспортной функции крови, вызванной операцией эритроцитафереза. 2 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения ожогового шока.

Известны способы лечения ожогового шока, заключающиеся в проведении инфузионно-трансфузионной терапии, объем которой зависит от возраста, массы тела больного, площади и степени ожога, (см. Муразян Р.И. Клиника и трансфузионное лечение ожогового шока. - М.: Медицина, 1973, с. 118-130).

Однако несмотря на проведение противошоковой терапии у больных с тяжелыми ожогами не всегда удается снизить гемоконцентрацию в первые сутки после травмы, вследствие чего развиваются тяжелые осложнения, что часто приводит к летальному исходу.

В качестве прототипа нами выбран способ лечения ожогового шока путем проведения инфузионно-трансфузионной терапии и выполнения операции эритроцитафереза в первые двое суток с момента травмы (см. патент РФ 2139101, А 61 М 1/38, 1999 г.).

Однако при проведении операции эритроцитафереза происходит забор форменных элементов крови - эритроцитов, в связи с этим после эритроцитафереза ухудшается кислородно-транспортная функция крови, что приводит к падению напряжения кислорода в артериальной и венозной крови. Возмещение объема эритроцитарной массы, забранной при эритроцитаферезе, производится растворами глюкозы и кристаллоидов, которые не повышают кислородную емкость крови.

Задачей предлагаемого изобретения является предотвращение нарушений кислородно-транспортной функции крови, вызванной операцией эритроцитафереза.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения ожогового шока, включающем проведение инфузионно-трансфузионной терапии с выполнением операции эритроцитафереза, объем эксфузированной эритроцитарной массы восполняют негемоглобиновым переносчиком кислорода - перфтораном в дозе 10,0 мл на 1 кг массы тела больного.

Способ лечения ожогового шока осуществляют следующим образом: с момента поступления больного с площадью ожога 30% и выше проводят стандартную инфузионную и медикаментозную терапию с введением электролитов, глюкозы, коллоидов, ингибиторов протеаз и т.д. При нарастании гемоконцентрации, некоррегируемой и противошоковой терапией, в течение первых суток выполняют операцию эритроцитафереза. С помощью гравитационной обработки экстракорпоральной крови у больного удаляют эритроцитарную массу из расчета 5 мл на 1 кг массы тела больного. Объем эксфузированной эритроцитарной массы одномоментно замещают негемоглобиновым переносчиком кислорода - перфтораном из расчета 10 мл на 1кг массы тела больного.

В Республиканском ожоговом центре возмещение объема эритроцитарной массы перфтораном после эритроцитафереза с успехом проведено 4 больным. Эффективность проведенной терапии оценивали по динамике: парциального напряжения кислорода в крови, величины почасового диуреза, гематокрита (определяемого по гематокритной центрифуге), основного интегрального показателя гемореологии - вязкости крови (определяемой на ротационном вязкозиметре на различных скоростях сдвига от 1,6 с^-1 до 62,5 с^-1), микроциркуляции (определяемой методом бульбоскопии с помощью микроскопа МБС-1). Для оценки микроциркуляции рассчитывался конъюнктивальный индекс, в котором оценивалось в баллах: морфологическое строение сосудов, количество функционирующих капилляров, состояние тонуса, кровотока и наличие или отсутствие агрегации. При конъюнктивальном индексе меньше 2 баллов микроциркуляция считается нормальной, от 2 до 6 баллов - умеренные изменения микроциркуляции, от 6 до 10 - выраженные изменения, а больше10 - резко выраженные.

Отмечено снижение парциального напряжения кислорода артериальной и венозной крови после выполнения эритроцитафереза на фоне снижения гематокрита, вязкости крови, улучшения показателей микроциркуляции и вследствие этою повышение почасового диуреза, после возмещения объема забранной эритроцитарной массы перфтораном отмечено резкое увеличение парциального напряжения кислорода как в артериальной, так и в венозной крови.

Клинический пример: Больной К. ист. б-ни 191335, поступил в республиканский ожоговый центр 28.03.00 в 19.00, через час после травмы, с ожогами кипятком I-II-IIIA степени туловища и верхних конечностей на площади 32% поверхности тела. При поступлении диагносцирован тяжелый ожоговый шок. Больной госпитализирован в отделение реанимации ожогового центра, где начата стандартная инфузионная противошоковая терапия с включением ингибиторов протеаз, средств, улучшающих микроциркуляцию. Несмотря на проводимое лечение, нарастала гемоконцентрация, сохранялась олигоанурия. Через 16 часов с момента поступления больному была выполнена операция эритроцитафереза. Удалено 400 мл эритроцитарной массы. Показатели витальных функций на протяжении операции оставались стабильными. После эритроцитафереза гематокрит составил 40%, количество эритроцитов 3,8 млн/мл. Вязкость крови на скорости сдвига 1,6 с^-1-23,0 сП; 4 с^-1-16,7 сП; 10 с^-1-11,1 сП; 25 с^-1-8,7 сП; 62,5 с^-1-7,08 сП. Конъюнктивальный индекс 10 баллов. Почасовой диурез 53,9 мл/час. Таким образом удалось снизить гемоконценрацию, однако произошло снижение показателей напряжения кислорода в крови р_AO₂ с 85,3 mmHg до 72,0 mmHg, рвO₂ с 36,7 mmHg до 29,4 mmHg Объем эксфузированной эритроцитарной массы был замещен перфтораном в дозе 800 мл. Напряжение кислорода в крови p_AO₂ возросло до 89,6 mmHg, р_BO₂ до 67,0 mmHg (см. табл. 1).

Кроме того, на фоне введения перфторана было отмечено дальнейшее снижение вязкости крови и, вследствие этого, дальнейшее улучшение микроциркуляции (см. табл.2).

Предлагаемый способ позволил на фоне снижения гемоконцентрации и уменьшения количества эритроцитов избежать нарушений кислородно-транспортной функции крови, одновременно уменьшить резко повышенную вязкость крови и за счет этого исключить стойкие нарушения микроциркуляции и предотвратить развитие острой почечной недостаточности.

Формула изобретения

Способ лечения ожогового шока путем проведения инфузионно-трансфузионной терапии с выполнением операции эритроцитафереза, отличающийся тем, что объем эксфузированной массы восполняют негемоглобиновым переносчиком кислорода - перфтораном в дозе 10,0 мл на 1 кг массы тела больного.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2