Способ лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом в резидуальном периоде

 

Изобретение относится к медицине, дерматологии. Через 6-12 месяцев после дегельминтизации проводят курс традиционной терапии псориазом в сочетании с назначением никодина в течение 21 дня. После трехнедельного перерыва назначают биологически активную добавку "Глимурид" по 0,1 мг натощак в течение 10 дней. Далее после трехнедельного перерыва проводят повторный курс терапии "Глимуридом" по 0,1 мг утром натощак в сочетании с приемом холангогума. В течение последующих двух лет курсы лечения, включающие прием "Глимурида" и холангогума, повторяют с перерывом 6 месяцев. Способ уменьшает число осложнений. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, дерматовенерологии, и касается способов лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом в резидуальном периоде.

К настоящему времени в литературе накопились данные, свидетельствующие о серьезных сдвигах в иммунном статусе больных псориазом как со стороны иммунно-регуляторных, так и иммунно-эффекторных звеньев, позволяющих рассматривать эту проблему с точки зрения иммунопатологии [1, 2].

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных псориазом с применением ликопида по определенной схеме: препарат вводился в/м (первая доза - 0,00025 г, 7 последующих дней - по 0,000125 г, а затем 8 в/м инъекций по 0,000125 г 2 раза в неделю) [3]. Данный способ не применялся у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом, вследствие чего область применения его ограничена, травматичен, так как связан с введением препарата внутримышечно.

Новый технический результат - повышение эффективности лечения больных псориазом за счет снижения числа осложнений достигают применением нового способа лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом в резидуальном периоде, заключающегося в назначении иммуномодулятора, причем через 6-12 месяцев после дегельминтизации назначают биологически активную добавку к пище "Глимурид". Через 6-12 месяцев после проведения дегельминтизации назначают курс традиционной терапии псориаза в сочетании с назначением никодина по 0,5 г 3 раза в день до еды в течение 21 дня и далее после трехнедельного перерыва назначают биологически активную добавку к пище "Глимурид" по 0,1 мг утром натощак в течение 10 дней и далее после трехнедельного перерыва проводят второй курс терапии "Глимуридом" по 0,1 мг утром натощак в течение 7 дней в сочетании с приемом холагогума по 1 капсуле 3 раза в день, также в течение двух лет курсы лечения, включающие прием "Глимурида" и холагогума повторяют с перерывом 6 месяцев.

Способ осуществляют следующим образом.

Через 6-12 месяцев после проведения дегельминтизации пациент получает амбулаторно следующее лечение псориаза: дезиноксикационную терапию (раствор натрия тиосульфата 30% по 10 мл в/в N 10), антигистаминную терапию (трексил по 1 таблетке 1 раз в день 7-10 дней), витаминотерапию (поливитамины "Центрум" по 1 капсуле 1 раз в день 30 дней), седативные препараты (сибазон по 1 таблетке на ночь 20 дней). Наружно: индифферентные мази и кремы.

Также пациент проходит общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), исследование иммунного статуса, УЗИ печени и желчного пузыря, дуоденальное зондирование.

Пациент получает никодин по 0,5 г 3 раза в день до еды 3 недели.

После трехнедельного перерыва пациенту назначают БАД (биологически активную добавку) к пище "Глимурид" по 0,1 мг утром натощак в течение 10 дней. Затем через 3 недели пациент проходит второй этап лечения, включающий прием БАД к пище "Глимурид" по 0,1 мг утром натощак и холагогум по 1 капсуле 3 раза в день в течение 7 дней. В течение 2 лет курсы лечения, включающие прием "Глимурида" и холагогума повторяют с перерывом 6 месяцев.

БАД к пище "Глимурид" является производным мурамилдипептида (МДП) - гептилгликозид - МДП. Основным компонентом "Глимурида" является оригинальный синтетический дериват пептидогликана А клеточной стенки ряда бактерий. Он обладает выраженным стимулирующим действием в отношении основных клеточных популяций, участвующих в противоинфекционном и противоопухолевом иммунном ответе. "Глимурид" рекомендован к применению для лечения заболеваний, сопровождающихся угнетением иммунитета. Комиссией по препаратам природного происхождения Фармакологического государственного комитета МЗ РФ за 135 от 11.11.1997 г. в качестве биологически активной добавки (БАД) к пище. Продукция БАК "Глимурид" сертифицирована в Институте питания РАМН 7772.09.916.П.04 809.11.97. от 27.11.1997 г. Его свойства описаны: патент 2121363 от 10.11.1998 г. "Иммуномодуляторы и фармакокинетическая композиция, обладающая противоопухолевой активностью" - авторы О.В. Калюжин, М.В. Шкалев, патент 2118497 от 10.09.1998 г. "Пищевая добавка" - авторы О.В. Калюжин, М.В. Шкалев. Выпускается в виде капсул, содержащих по 0,1 мг активного вещества (гептилгликозид - МДП) и 400 мг мальтодекстрина как наполнителя. "Глимурид" рекомендуется принимать курсами по 1-2 капсулы в день (утром перед едой) в течение 10-20 дней. Если требуется более длительное воздействие на организм, то увеличивают интервалы между приемами до 2-3 дней.

Предложенная схема лечения, дозы лекарственных препаратов, последовательность и режим их применения подобраны на основании клинических наблюдений за 11 больными.

До лечения и через 10 дней после окончания лечения исследуют иммунный статус.

После дегельминтизации должно пройти 6-12 месяцев, так как в это время происходит стабилизация желчевыделительной и иммунной систем. Назначение никодина, обладающего желчегонным и бактерицидным действием, позволяет в короткие сроки купировать воспалительные явления в желчном пузыре. Доза никодина по 0,5 г 3 раза в день до еды 3 недели необходима и достаточна для больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом. Назначение на первом этапе БАД к пище "Глимурида" позволяет устранить дисфункцию иммунной системы, что позволяет в более короткие сроки устранить воспалительный процесс в желчевыводящих путях. Назначение "Глимурида" по 1 капсуле (0,1 мг) в течение 10 дней подобрана для уменьшения лекарственной нагрузки на данную категорию больных. Перерыв 3 недели между приемом препаратов оправдан, так как этого времени достаточно для адаптации иммунной системы. Это подтверждено клиническими наблюдениями за данной категорией больных. После проведения исследования иммунного статуса на втором этапе закрепляют положительный эффект воздействия как на иммунную систему, так и на состояние желчного пузыря назначением желчегонного препарата холагогума, не обладающего бактерицидным действием, так как к этому времени купируются признаки обострения воспалительного процесса в желчевыделительных путях, но сохраняется гипотония желчного пузыря. Второй курс приема БАД к пище "Глимурид" по 0,1 мг и холагогума по 1 капсуле 3 раза в день в течение 7 дней необходим и достаточен для данной категории больных. Проведение повторных курсов лечения, включающих прием БАД к пище "Глимурид" и холагогума, в течение двух лет с перерывом 6 месяцев необходимо для повышения устойчивости лечебного эффекта.

Пример осуществления способа на больном.

Больная Т. А. , 28 г., обратилась к врачу-дерматологу ОКБ с диагнозом: Псориаз, каплевидно-бляшечный, прогрессирующая стадия, распространенный, осенне-зимний.

В анамнезе болеет псориазом около 6 лет, 8 месяцев назад эффективное лечение хронического описторхоза. Следует отметить склонность к частым простудным заболеваниям, аллергию к некоторым препаратам.

Однако больная предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, тошноту, горечь во рту.

Последнее обострение псориаза появилось 10 дней назад, после эмоционально-психического стресса.

Пациентке проведено лечение псориаза по традиционной схеме: дезинтоксикационная терапия (натрия тиосульфат 30% по 10 мл 10), антигистаминные препараты (кестин по 1 таблетке 1 раз в день 10 дней), витамины (аевит по 1 капсуле 2 раза в день 30 дней), седативные препараты (ново-пассит по 1 столовой ложке 3 раза в день 30 дней). Наружно: крем Унны. Одновременно пациентка получала никодин по 0,5 г 3 раза в день до еды 3 недели.

Проведено амбулаторно общеклиническое исследование, ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование, исследование иммунного статуса.

В общем анализе крови и мочи без изменений. Биохимическое исследование крови в пределах нормы.

По данным хроматического минутированного дуоденального зондирования выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу: пузырная желчь истекала в большом объеме до 100 мл (при норме 60 мл) и время ее истечения было удлинено до 41 мин (при норме 21 мин). Выявлена гипотония сфинктера Одди.

По данным микроскопии желчи яйца описторхисов не обнаружены. По данным ультразвукового исследования обнаружены признаки хронического бескаменного холецистита, холангита. Объем желчного пузыря был значительно увеличен и составил 80 см³ (при норме 40-60 см³).

Иммунограмма: CD 3- 0,89, CD72 - 0,34-, CD4 - 0,50, CD8 -0,39, CD 4/CD8 - 1,28, ЦИК - 147, IgA -3,6, IgM- 5,0, Ig G- 19,5, НСТ - тест - спонтанный - 0,04, стимулированный - 0,12.

Объективно: Нормостенического телосложения. На коже в области волосистой части головы, локтей, коленей, туловища папулы розово-коричневого цвета, сливающиеся в бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками, которые легко снимаются при поскабливании. Псориатическая триада положительная (феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки, феномен точечного кровотечения). Язык обложен белым налетом. В легких и сердце без патологии. Живот мягкий, при пальпации в правом подреберье умеренно болезненный. Положительные симптомы Кери и Мерфи.

Таким образом, пациентке выставлен диагноз: Хронический некалькулезный холецистит в стадии умеренного обострения. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу. Резидуальный период хронического описторхоза. Сопутствующий диагноз: Псориаз, каплевидно-бляшечный, стационарная стадия, распространенный, осенне-зимний.

Пациентке через неделю после окончания трацидионной терапии псориаза проведено следующее лечение: биологически активная добавка к пище "Глимурид" по 0,1 мг утром натощак 10 дней.

В иммунограмме: повышение CD3 до 1,10, CD4 до 0,60, иммунорегуляторный индекс до 1,5, снизились уровень ЦИК до 90, IgA до 3,0.

После 3-недельного перерыва проведен повторный курс лечения "Глимуридом" по 0,1 мг утром натощак и одновременно холагогум по 1 капсуле 3 раза в день 7 дней.

Лечение пациентка перенесла хорошо. Появления высыпаний на коже, зуда отмечено не было. Исчезли ощущения тяжести в правом подреберье, не было чувства тошноты, горечи во рту. По окончании лечения проведено повторное дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование, иммунограмма. По данным фракционного дуоденального зондирования объем пузырной желчи и время ее истечения нормализовались и составили 61 мл (при норме 60 мл) и 22 мин (при норме 21 мин). По данным ультразвукового исследования объем желчного пузыря составил 54 см³, что является нормой. Кожный процесс находился в стадии регрессии. В иммунограмме: CD3 - 1,11, CD72 - 0,34, CD4 - 0,71, CD8 - 0,40, CD4/CDS - 1,7, ЦИК - 75, Ig A - 2,5, Ig M - 2,2, Ig G - 14,4, НСТ - тест - спонтанный - 0,06, стимулированный - 0,18.

Пациентке в течение 2 лет через 6 месяцев курсы приема "Глимурида" и холагогума повторяли. За период наблюдения в течение 2 лет у больной не было признаков обострения холецистита и псориаза. В иммунограмме без патологических изменений.

Таким способом пролечено 11 больных псориазом после лечения хронического описторхоза. Лечение пациенты перенесли хорошо, побочных эффектов на прием препаратов не было.

Результаты исследования иммунного статуса представлены в таблице.

Как видно из приведенных данных в исследуемой группе больных отмечено достоверное улучшение показателей в иммунограмме: увеличение CD3, CD4, повышение кислородзависимого метаболизма нейтрофилов по данным НСТ-теста, снижение уровня ЦИК, Ig А и Ig G. Отмечена тенденция к повышению иммунорегуляторного индекса. Таким образом, в исследуемой группе больных удалось добиться клинической ремиссии холецистита, а также псориаза.

Итак, применение предлагаемого способа лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом позволяет достичь положительного действия на клеточный и гуморальный иммунитет, в том числе и на фагоцитарную активность нейтрофилов, что несомненно способствовало купированию воспалительного и дискинетического процесса в желчевыводящих путях и воспалительного процесса в коже больных псориазом.

Таким образом, предложенная схема лечения позволяет добиться желаемого положительного эффекта, а именно повысить эффективность лечения больных псориазом, снизить число осложнений, получить более выраженный и стойкий лечебный эффект.

Литературные источники 1. Мазина Н.М., Парастаев С.А., Момаленко Н.Б. Иммунологические исследования в дерматологии // Вестник дерматологии и венерологии.-1991.- 7.-С. 33-37.

2. Потекаев Н.С., Самгин М.А., Курдина М.И. и соавт. Плазмаферез в дерматологической практике // Клиническая медицина.- 11.-С.84-86.

3. В. Ю. Уджуху, Н.Г. Короткий, А.Э. Абдуллаева. Клиническая эффективность ликопида у больных с различными разновидностями псориаза // Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. Сборник научных работ, посвященный 80-летию кафедры дерматовенерологии Иркутского государственного медицинского университета. -2001. -С. 171-174.

Формула изобретения

Способ лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом в резидуальном периоде, включающий назначение иммуномодулятора, отличающийся тем, что через 6-12 месяцев после проведения дегельминтизации назначают курс традиционной терапии псориаза в сочетании с назначением никодина по 0,5 г 3 раза в день после еды в течение 21 дня, далее после трехнедельного перерыва назначают биологически активную добавку к пище "Глимурид" по 0,1 мг утром натощак в течение 10 дней и далее после трехнедельного перерыва проводят повторный курс терапии "Глимуридом" по 0,1 мг утром натощак в течение 7 дней в сочетании с приемом холагогума по 1 капсуле 3 раза в день, также в течение двух лет курсы лечения, включающие прием "Глимурида" и холагогума, повторяют с перерывом 6 месяцев.

РИСУНКИ

Рисунок 1