Способ выполнения напряжённого закрытого остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для выполнения напряженного закрытого остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости. Выполняют отверстие в диафизе плечевой кости. Вводят через отверстие последовательно спицы касательно к противоположному кортикалу и через зону перелома в головку плечевой кости. Выводят концы спиц за контур головки. Скусывают концы спиц на расстоянии, равном трем диаметрам головки. Выбирают точку изгиба на расстоянии, равном полтора диаметра головки. Загибают в указанной точке спицы до полного схождения. Располагают плоскости, образованные изогнутыми концами спиц, взаимно перпендикулярно друг другу. Забивают ориентированные спицы загнутыми концами обратно в кость. Скусывают на 2 см от диафиза плечевой кости введенные в отверстие в диафизе спицы, сгибают их в проксимальном направлении и располагают окончания спиц касательно к диафизу. Способ позволяет обеспечить раннюю двигательную активность, сократить сроки реабилитации, облегчить послеоперационное ведение больного. 1 ил., 1 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Оно может применяться при выполнении остеосинтеза шейки плечевой кости и позволяет выполнить малотравматичную фиксацию отломков.

Сущность изобретения в том, что выполняют закрытую репозицию, через отверстие в диафизе плечевой кости последовательно вводят четыре спицы касательно к противоположному кортикальному слою кости через зону перелома в головку плечевой кости, причем концы спиц выводят за контур головки; указанные концы спиц скусывают на расстоянии, равном трем диаметрам головки, выбирают точку изгиба от конца спиц на расстоянии, равном полтора диаметра головки, и загибают концы спицы в обратном направлении до почти полного схождения; располагают плоскости, образованные изогнутыми концами спиц, взаимно перпендикулярно друг другу; под рентгенологическим контролем в прямой и боковой проекциях забивают загнутые концы обратно в кость; на 2 см от диафиза плечевой кости скусывают введенные спицы. Сгибают их в проксимальном направлении и окончание спиц располагают касательно к диафизу (чертеж; таблица).

Известен способ остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости [1], выбранный в качестве прототипа. Ему присущи следующие недостатки: большое число воспалительных осложнений, необходимость еженедельного посещения поликлиники для выполнения перевязок на протяжении всего периода лечения.

В изобретении решена медико-техническая задача снижения травматичности операции остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости, обеспечения ранней двигательной активности, сокращения сроков реабилитации и облегчения послеоперационного ведения больного.

Указанная цель решена тем, что выполняют отверстие в диафизе плечевой кости, через которое последовательно вводят спицы касательно к противоположному кортикалу и через зону перелома в головку плечевой кости, причем концы спиц выводят за контур головки, концы спиц скусывают на расстоянии, равном трем диаметрам головки, выбирают точку изгиба на расстоянии, равном полтора диаметра головки, и загибают в указанной точке до полного схождения, располагают плоскости, образованные изогнутыми концами спиц, взаимно перпендикулярно друг другу, ориентированные спицы забивают загнутыми концами обратно в кость, на 2 см от диафиза плечевой кости скусывают введенные в отверстие в диафизе спицы, сгибают их в проксимальном направлении и окончания спиц располагают касательно к диафизу.

Способ выполняют в следующей последовательности, чертеж а, б (прямая и боковая проекции). Вначале осуществляют закрытую репозицию перелома хирургической шейки плечевой кости.

Способ выполняют в следующей последовательности, чертеж а, б (прямая и боковая проекции). Вначале осуществляют закрытую репозицию перелома хирургической шейки плечевой кости. Высверливают отверстие 1 в диафизе плечевой кости по наружной поверхности. Через данное отверстие последовательно проводят четыре спицы 2 под различными углами по вертикали так, чтобы спицы располагались на определенном расстоянии друг от друга при параллельном движении внутри трубчатого тела кости. Если взять менее четырех спиц, то не обеспечивается стабильная фиксация перелома. При этом сохраняется болевой синдром, затрудняется ранняя двигательная активность и увеличиваются сроки реабилитации. При введении более четырех спиц существенно возрастает время выполнения операции.

Экспериментально определено, что при введении четырех спиц достигается оптимальная стабильная фиксация за счет равномерного распределения нагрузки. Указанные четыре спицы под рентгенологическим контролем проводят по касательной к противоположному кортикальному слою кости в проксимальном направлении через зону перелома в головку плечевой. Выводят спицы за контур головки. Скусывают на расстоянии, равном трем диаметрам. Выбирают точку изгиба на расстоянии, равном полтора диаметра головки от конца спицы, и загибают в обратном направлении до почти полного схождения, так чтобы при обратном движении окончания загнутой спицы в кость данное окончание спицы располагалось внутрикостно. Располагают плоскости, образованные изогнутыми концами спиц, взаимно перпендикулярно друг другу или близко к данному положению.

Экспериментально доказано, что такое положение спиц обеспечивает напряжение в биоконструкции “изогнутая спица” - кость и жесткую фиксацию перелома.

Под рентгенологическим контролем забивают загнутые спицы в кость в направлении, обратном первоначальному движению спицы. Дополнительная жесткость фиксации обеспечивается тем, что загнутые окончания спиц перекрывают зону перелома и входят в диафиз кости. Окончания спиц, расположенные у ранее указанного отверстия в диафизе кости, скусывают на 2 см от входа в кость. Сгибают данные окончания спиц в проксимальном направлении и располагают их касательно к диафизу. Экспериментально найдено, что при длине остатка спицы 2 см вероятность миграции минимальна. Более длинный остаток спиц требует увеличения длины разреза кожи и снижает эстетичность участка, подвергшегося операции. Зашивают послеоперационные раны.

На вторые сутки после операции приступают к ранним движениям в плечевом суставе. По заживлению раны снимают швы. Обучают больного комплексу реабилитационных упражнений. Выписывают на амбулаторное лечение. В поликлинике осуществляют наблюдение 1 раз в месяц.

Пример 1. Больная П-ва М.С. 78 лет. Диагноз: оскольчатый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков. Поступила в отделение травматологии. Выполнена закрытая репозиция перелома. По наружной поверхности левого плеча в средней трети производят продольный разрез кожи и подлежащих тканей до 3 см. Просверливают отверстие в диафизе на толщину одного кортикала сверлом диаметром 6 мм. Последовательно через данное отверстие вводят четыре спицы Киршнера касательно противоположному кортикалу.

Концы спиц выводят за пределы головки плечевой кости. В проекции выхода спиц производят разрез кожи и мягких тканей. Спицы выводят в рану на расстоянии более трех диаметров головки плечевой кости. Скусывают окончания указанных спиц на расстоянии, равном трем диаметрам плечевой кости. Выбирают точку изгиба, расположенную на расстоянии полтора диаметра головки плечевой кости. Загибают в указанной точке до почти полного схождения. Располагают плоскости, образованные изогнутыми концами спиц взаимно перпендикулярно друг другу. Под рентгенологическим контролем указанные ориентированные спицы забивают загнутыми концами в головку плечевой кости. Продолжают выполнять оперативное вмешательство на диафизе плечевой кости, но со стороны ранее просверленного отверстия. На 2 см от диафиза выходящие из отверстия концы спиц скусывают. Сгибают данные концы спиц в проксимальном направлении. Располагают окончания спиц касательно к диафизу. Зашивают раны.

Начинают движения в плечевом суставе на вторые сутки после операции с постепенным увеличением амплитуды движений в каждые последующие сутки. Выполняют рентгенологический контроль. На 10 сутки положение отломков стабильное. Снимают швы по заживлению ран.

12 дней после остеосинтеза, больная выписана в удовлетворительном состоянии. Продолжают лечение амбулаторно. Через четыре и восемь недель производят рентгенологический контроль. Наблюдают консолидацию перелома к окончанию восьмой недели. Больная хорошо перенесла период реабилитации. Функция левой верхней конечности полностью восстановлена.

Пример 2. Больной В-ев А. М. 46 лет. Диагноз: перелом хирургической шейки правой плечевой кости. Поступил в отделение травматологии. Выполнена закрытая репозиция перелома. По наружной поверхности левого плеча в средней трети производят продольный разрез кожи и подлежащих тканей до 3 см. Просверливают отверстие в диафизе на толщину одного кортикала сверлом диаметром 6 мм. Последовательно через данное отверстие вводят четыре спицы Киршнера касательно противоположному кортикалу.

Концы спиц выводят за пределы головки плечевой кости. В проекции выхода спиц производят разрез кожи и мягких тканей. Спицы выводят в рану на расстоянии более трех диаметров головки плечевой кости. Скусывают окончания указанных спиц на расстоянии, равном трем диаметрам плечевой кости. Выбирают точку изгиба, расположенную на расстоянии полтора диаметра головки плечевой кости. Загибают в указанной точке до почти полного схождения. Располагают плоскости, образованные изогнутыми концами спиц взаимно перпендикулярно друг другу. Под рентгенологическим контролем указанные ориентированные спицы забивают загнутыми концами в головку плечевой кости. Продолжают выполнять оперативное вмешательство на диафизе плечевой кости, но со стороны ранее просверленного отверстия. На 2 см от диафиза выходящие из отверстия концы спиц скусывают. Сгибают данные концы спиц в проксимальном направлении. Располагают окончания спиц касательно к диафизу. Зашивают раны.

Начинают движения в плечевом суставе на вторые сутки после операции с постепенным увеличением амплитуды движений в каждые последующие сутки. Выполняют рентгенологический контроль. На 10 сутки положение отломков стабильное. Снимают швы по заживлению ран.

12 дней после остеосинтеза, больной выписан в удовлетворительном состоянии. Продолжают лечение амбулаторно. Через четыре и восемь недель производят рентгенологический контроль. Наблюдают консолидацию перелома к окончанию восьмой недели. Больной хорошо перенес период реабилитации. Функция правой верхней конечности полностью восстановлена. Через 8 месяцев с момента операции произведено удаление металлических фиксаторов.

Способ, таблица, позволяет:

1. Облегчить послеоперационное ведение больного, снизить травматичность за счет отсутствия конструкции внешней фиксации и уменьшения длины операционных ран.

2. Обеспечить раннюю двигательную активность путем создания стабильной фиксации, равномерно распределенной нагрузки на спицы в зоне перелома.

3. Сократить сроки реабилитации, обеспечив начало движений в плечевом суставе до наступления полной консолидации перелома.

Источники информации

1. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. Комбинированный напряженный остеосинтез. Благовещенск, 1992, с. 68.

2. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Политензофасцикулярный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник травматологии и ортопедии. - 1999, № 1, с. 21-26.

3. Краснов А.Ф., Охотский В.П., Соков Л.П., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. // Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. М., 1997, с. 148.

Формула изобретения

Способ выполнения напряженного закрытого остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости закрытой репозицией перелома и фиксацией отломков, выполняемой под рентгенологическим контролем, отличающийся тем, что выполняют отверстие в диафизе плечевой кости, через которое последовательно вводят спицы касательно к противоположному кортикалу и через зону перелома в головку плечевой кости, причем концы спиц выводят за контур головки, концы спиц скусывают на расстоянии, равном трем диаметрам головки, выбирают точку изгиба на расстоянии, равном полтора диаметра головки и загибают в указанной точке до полного схождения, располагают плоскости, образованные изогнутыми концами спиц, взаимно перпендикулярно друг другу, ориентированные спицы забивают загнутыми концами обратно в кость, на 2 см от диафиза плечевой кости скусывают введенные в отверстие в диафизе спицы, сгибают их в проксимальном направлении и окончания спиц располагают касательно к диафизу.

РИСУНКИ

Рисунок 1