Способ кожной пластики при сочетанных повреждениях пальцев кисти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при закрытии кожных дефектов кисти. Сущность изобретения: осевой лоскут на ретроградном кровотоке формируют на тыльно-боковой поверхности донорского пальца, проводя разрезы от уровня пястно-фалангового сустава с включением в лоскут тыльной ветви пальцевой артерии после лигирования и пересечения ее у места отхождения от пальцевой артерии на уровне основной фаланги. Разрез продолжают в дистальном направлении до уровня средней трети средней фаланги, после чего основание лоскута сшивают в виде трубки, а лоскут распластывают на реципиентной поверхности. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти и применяется для кожной пластики пальцев кисти при их сочетанных повреждениях.

При дефектах кожного покрова пальцев кисти обычно используют свободную кожную пластику неваскуляризированным кожным лоскутом [1]. Однако этот способ неприменим при сочетанных повреждениях, когда обнажены глубьлежащие структуры (сосудисто-нервные пучки, сухожилия, костная ткань), так как лоскуты при подобных повреждениях не приживаются.

Известен способ восстановления кожного покрова при сочетанных повреждениях пальцев кисти перекрестной пластикой лоскутом с соседнего пальца [2], при котором производят забор лоскута с соотношением длины и ширины 2:1 без учета направления сосудов в лоскуте. Лоскут подшивают в реципиентную область, а донорский участок укрывают свободным полнослойным лоскутом. Недостатками данного способа являются нередко вынужденное сгибательное положение поврежденного пальца, а также невозможность проведения ранней разработки в суставах пальцев, длительность периода между первым и вторым этапом. Все это делает невозможным его использования у лиц старше 50 лет ввиду развития стойкого ограничения движения в суставах пальца в послеоперационном периоде.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является принятый нами за прототип способ кожной пластики островковым тыльно-боковым лоскутом на тыльной ветви пальцевой артерии [3]. Однако максимальная длина ножки и самого лоскута таковы, что могут быть использованы лишь для пластики дефектов кожного покрова на уровне основной и проксимальной половины средней фаланги поврежденного пальца.

Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, заключающегося в улучшении результатов и сокращении сроков лечения. Эта сущность состоит в том, что лоскут на ретроградном кровотоке формируют на тыльно-боковой поверхности донорского пальца, проводя разрезы от уровня пястно-фалангового сустава с включением в лоскут тыльной ветви пальцевой артерии после лигирования и пересечения ее у места отхождения от пальцевой артерии на уровне основной фаланги, продолжают разрез в дистальном направлении до уровня средней трети средней фаланги, после чего основание лоскута сшивают в виде трубки, а лоскут распластывают на реципиентной поверхности.

Иллюстрации приведены в клиническом примере.

Способ осуществляется следующим образом.

На тыльно-боковой поверхности соседнего (донорского) пальца на уровне дистальной трети средней фаланги определяют уровень основания ножки лоскута. В проксимальной части пальца, начиная от уровня пятно-фалангового сустава, разрезами в дистальном направлении, сохраняя паратенон, поднимают лоскут, по ширине и длине достаточный для ротации и укрытия дефекта кожного покрова. Основание ножки лоскута сшивают в виде трубки. Донорский участок укрывают полнослойным кожным лоскутом. Затем лоскут на питающей ножке подшивают в реципиентную область. На двое суток накладывают гипсовую лонгету, а с третьего дня проводят разработку движений в суставах пальцев кисти с целью профилактики контрактур. Тренировку лоскута путем пережатия питающей ножки проводят со вторых суток. Второй этап - отсечение питающей ножки - осуществляют через 10-12 суток.

Лоскут имеет следующие преимущества:

1. Осевой тип кровоснабжения позволяет выкраивать лоскуты с соотношением ширины и длины 1:8.

2. Длинная, мобильная ножка осевого лоскута позволяет:

а) укрыть дефект кожного покрова на любом участке пальца;

б) проводить уже на первом этапе лечения профилактику контрактур пальцев кисти.

Клинический пример:

Больной X., 34 лет, история болезни № 3266, 18.10.01, работая на циркулярной пиле, получил сочетанное повреждение 2 пальца правой кисти. За помощью обратился 21.10.01. При первичном осмотре определяется рана с дефектом кожи 1,5×4,5 см, покрытая фибринозным налетом. Дном раны являются боковые поверхности костей основной и средней фаланг. Произведена первично-хирургическая обработка раны пальца с пластикой дефекта кожи осевым лоскутом на ретроградном кровотоке, размерами 1,6×7,4 см, на питающей ножке с тыльно-боковой поверхности 3 пальца с включением тыльной ветви пальцевой артерии. Донорский участок укрыт свободным полнослойным лоскутом. Наложена гипсовая лангета на двое суток. Со вторых суток начата тренировка лоскута путем пережатия питающей ножки, а с третьего дня -разработка движений в суставах пальцев кисти.

Второй этап - отсечение питающей ножки - осуществлен через 12 суток. Через две недели после отсечения питающей ножки у больного получен полный объем движений пальцев кисти.

Предлагаемый способ отображен на прилагаемых иллюстрациях, где на фиг.1 представлен второй палец правой кисти на третьи сутки после травмы, на фиг.2 показан поднятый лоскут на ретроградном кровотоке, сформированный на тыльно-боковой поверхности 3 пальца с включением тыльной ветви пальцевой артерии, на фиг.3 - второй и третий пальцы кисти на вторые сутки после операции, на фиг.4 и фиг.5 - объем движений в суставах пальцев кисти на 11 сутки после операции и на фиг.6 и фиг.7 - отдаленный исход лечения на сроке 6 месяцев.

Источники информации

1. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. - Спб, ООО "Интерлайн", 2000, - стр 81.

2. Нельзина З.Ф., Чудакова Т.Н. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти. - Мн.: Навука i тэхнiка, 1994, - стр. 91-92.

3. Russell RC, Van.Beek AL, Wavak P et al, Alternative hand defects for amputations and digital defects. J Hand Surg (1981) 6: 399-405.

Формула изобретения

Способ кожной пластики при сочетанных повреждениях пальцев кисти, включающий пересадку осевого лоскута на питающей ножке с соседнего пальца, отличающийся тем, что осевой лоскут на ретроградном кровотоке формируют на тыльно-боковой поверхности донорского пальца, проводя разрезы от уровня пястно-фалангового сустава с включением в лоскут тыльной ветви пальцевой артерии после лигирования и пересечения ее у места отхождения от пальцевой артерии на уровне основной фаланги, продолжают разрез в дистальном направлении до уровня средней трети средней фаланги, после чего основание лоскута сшивают в виде трубки, а лоскут распластывают на реципиентной поверхности.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7