Способ сеточно-анкерного армирования композиционных материалов при реставрации полностью отсутствующей коронковой части у фронтальных групп зубов

 

Изобретение относится к медицине, к эстетической стоматологии, к способу сеточно-анкерного армирования композитных материалов при реставрации полностью отсутствующей коронковой части у фронтальных групп зубов. Способ сеточно-анкерного армирования композитных материалов при реставрации полностью отсутствующей коронковой части у передних групп зубов включает фиксацию анкерного штифта в канале корня и в полости, предварительно сформированной на основании корня, фиксацию металлической сетки в пазу головки штифта и диаметрально противоположных пазах, выполненных на основании корня в мезиодистальном направлении, и последующее формирование композитными материалами коронковой части зуба в соответствии с ее анатомической формой. Со стороны пришеечной поверхности зуба у сетки формируют два П-образных выступа, расстояние между которыми соответствует ширине головки анкерного штифта, а размер сетки выбирают не более высоты и ширины коронковой части. Технический результат - предотвращение сколов и отколов, увеличение долговечности реставрации при полном отсутствии коронковой части у фронтальных групп зубов наряду с высокой эстетичностью.

Изобретение относится к медицине, к эстетической стоматология, к способам сеточно-анкерного армирования композиционных материалов при полном отсутствии коронковой части у фронтальных групп зубов.

Известно, что причинами полностью отсутствия коронковой части фронтальных групп зубов являются: кариес, некариозные поражения, травма: отлом коронковой части зуба.

Для восстановления разрушенной коронковой части зуба при сохраненном корне в стоматологии применяют искусственные коронки с опорой на штифтовые конструкции, прямые и непрямые реставрации из композитных материалов, дополнительно усиленные стеклоиономерными цементами, композитами химического отверждения и разнообразными штифтовыми конструкциями (1-4, 6-7).

Из уровня техники известен метод восстановления коронковой части зуба, в котором в качестве армирующего элемента композитного материала используется головка анкерного штифта (1).

Недостатками известной методики являются:

1) низкая механическая прочность конструкции;

2) площадь соприкосновения композита с "головкой" анкерного штифта составляет только 20-30% от общей площади коронковой части реставрируемого зуба;

3) головка анкерного штифта располагается на уровне 1/3 высоты коронковой части реставрируемого зуба (по центру), что обеспечивает механическую прочность конструкции только в пришеечной области;

4) 60-70% коронковой части реставрируемого зуба остается без армирования, что приводит к частым сколам и отколам композита.

В связи с вышесказанным реставрации при полном отсутствии коронковой части у фронтальных групп зубов с применением анкерных штифтов не получили широкого клинического применения.

Целью данного изобретения является профилактика сколов и отколов, увеличение долговечности реставрации/реконструкции коронковой части зуба наряду с высокой эстетичностью.

Преимущество сеточно-анкерного способа армирования композитных материалов при полном отсутствии коронковой части у фронтальных групп зубов:

1) металлическая сетка является не только механическим связующим звеном между анкерным штифтом, композитом, твердыми тканями зуба, но и самими порциями композита;

2) металлическая сетка и анкерный штифт, соединяясь между собой механическим способом, представляются как единая целая механическая прочная армирующая конструкция, замурованная в композиционный материал;

3) металлическая сетка не только увеличивает площадь соприкосновения с композитом, но и обеспечивает 95%-ное армирование коронковой части реставрируемого зуба;

4) металлическая сетка способствует уменьшению усадки композитного материала и приводит к улучшению краевого прилегания композита к твердым тканям зуба;

5) металлическая сетка связана с основанием корня зуба и с головкой анкерного штифта, что позволяет распределять равномерно напряжение на корень при функциональных нагрузках;

6) металлическая сетка способствует уменьшению напряжения (стресса), который возникает при полимеризации;

7) металлическая сетка обеспечивает профилактику возможных осложнений сколов и отколов после реставрации/реконструкции;

8) увеличивает долговечность востоновленного зуба;

9) высокая эстетика.

Сеточно-анкерный способ армирования композиционных материалов при полном отсутствии коронковой части у фронтальных групп зубов осуществляется следующим образом.

Подготовка зуба к реставрации

Механическим способом поверхность зубов, находящихся рядом от дефекта, очищают зубными щетками с использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA. После пломбирования верхушечной трети канала корня реставрируемого зуба производится ретракция десны ретракционной нитью для большего доступа к корню зуба. После ретракции десны тонкой конусовидной алмазной головкой обрабатываем корневую часть, прилежащую к десне.

На основании корня с помощью шаровидного бора формируется полукруглая полость. Подбирается анкерный штифт, который удаляется после примерки. По центру основании корня, в мезиодистальном направлении, с помощью торпедовиднго бора формируется два радиусных (диаметральных), взаимопродолжающих друг друга паза, один - от медиальной стенки корня зуба до корневого канала, другой - от корневого канала до латеральной стенки корня зуба, отступая от латеральной и медиальной стенок корня зуба в среднем по 1-2 мм с целью предотвращения перфорации стенок корня зуба. Глубина паза формируется с учетом конусоводности корня зуба, в среднем она равна 1-2 мм.

Фиксация анкерного штифта

Перед фиксацей анкерного штифта производится протравливание основания корня; при этом корневой канал закрывается ватой с целью предупреждении попадании кислоты. Сформированная полукруглая полость и пазы подвергают кислотному травлению кислотой -3 М SCOTCHBOND ETCHANT GEL (Стоматологические материалы. Каталог. 2001. ЗМ Dental, с. 6) для создания микрорельефа. Кислота наносится с помощью кисточки, в среднем через 15-20 с, после смывается струей воды при работающем слюноотсосе. Далее вату удаляют из корневого канала и производится фиксация анкерного штифта с помощью С.И.Ц. (Стеклоиономерный цемент. Стоматологические материалы. Каталог. 2001, 3М Dental, с.11) по стандартной методике. Учитывая то обстоятельств, что на головке анкерного штифта имеется крестообразный паз, то при фиксации штифта один из пазов головки обязательно должен располагаться в одну линию со сформированным пазом на основании корня.

Вестибулярная и небная поверхности головки анкерного штифта шлифуются на 1-2 мм для обеспечении эстетики.

Подготовка металлической сетки для армирования корневой и коронковой части зуба

В качестве армирующего элемента используют металлическую сетку с мелкими ячейками из нержавеющей стали толщиной 0,4 мм фирмы "Renfert" (USA). Металлическая сетка предназначена для укрепления пластмассовых протезов (Продукция для зубных техников: Каталог. 2001-2002, с. 102-103).

Металлическую сетку подбирают таким образом, чтобы длина и ширина сетки соответствовали длине и ширине отсутствующей коронковой части зуба.

Металлическую сетку условно делятся на три части:

1) режущая поверхность;

2) тело;

3) пришеечная поверхность.

На пришеечной поверхности сетки с помощью ножниц создается два выступа П-образной формы. Ширина выступов должена соответствовать ширине сформированных пазов на основании корня, а расстояние между выступами должно соответствовать ширине головки анкерного штифта.

Примерка металлической сетки

Пришеечные два выступа без напряжения должны входить в сформированные пазы на основании корня, одновременно промежуточная часть между выступами должна войти в паз головки анкерного штифта. На апроксимальных поверхностях ширина сетки должна быть уже на 1 мм, а режущая поверхность должна быть короче минимум на 1-2 мм края реставрируемого зуба для обеспечения прозрачности режущего края после реставрации.

После примерки металлическая сетка промывается под струей воды, высушивается воздухом, затем наносят два слоя адгезива, полимеризуют и в последующем наносят маскировочный агент - 3М™ RelyX™ CERAMIC PRIMER (Стоматологические материалы: Каталог. 2001, 3 М Dental, с. 3) таким образом, чтобы сохранить ячеистость сетки.

Окончательная реставрация отсутствующей корнковой части зуба с применением металлической сетки

Изоляцию от жидкой среды полости рта с помощью коффердама (5).

После фиксации штифта как на полукруглую полость и паз (сформированный на основание корня), так и на головку анкерного штифта наносят адгезив (Стоматологические материалы: Каталог. 2001, 3 М Dental, с. 6) 3М™ SINGLE BOND DENTAL ADHESIVE SYSTEM с помощью аппликатора. Втирая адгезив, слегка продувают воздухом; повторно наносят адгезив и повторно продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом.

Используя макрофильный композит (Стоматологические материалы: Каталог. 2001, 3 М Dental, с. 4), формируется бордюр высотой 1,5-2,0 мм на уровне десны по всему периметру сформированной полости.

Пазы заполняют жидкотекучим композитом 3М™ Filtec™ Flow (Стоматологические материалы: Каталог. 2001, 3 М Dental, с. 3) и одновременно устанавливается металлическая сетка в паз таким образом, чтобы пришеечные два выступа вошли в паз, сформированный в полости пришеечной части корня (без напряжении), а промежуточная часть между выступами вошла в паз головки анкерного штифта. Перед полимеризацей головка анкерного штифта (в пазе которого располагается металлическая сетка) механическим способом сжимается кромпонными шпицами, а потом проводится полимеризация.

Таким образом, металлическая сетка, которая замещает отсутствующую коронковую часть зуба, соединяется с корнем зуба двумя способами:

- адгезивным (с помощью пришеечных выступов);

- механическим [промежуточная часть сетки (между выступами) соединяется с головкой анкерного штифта].

Далее проводят окончательную реставрацию коронковой части зуба композитными материалом для передних групп зубов - 3М ™ FILTEK™.

Первую порцию композитного материала наносят на металлическую сетку и удаляют его для улучшения адгезивной способности материала. Сначала восстанавливается контур зуба с помощью макрофила Р-60 - 3М ™ SOF-LEX ™ (Стоматологические материалы: Каталог. 2001, 3 М Dental, с. 4). Затем послойно наносим опаковые и эмалевые слои композита на металлическую сетку, сначала на оральную и вестибулярную поверхность (проводят направленную полимеризацию с вестибулярной и оральной сторон), т.к. светополимеризуемый композиционный материал дает усадку в сторону источника направленного света (методика направленной полимеризации позволяет уменьшить полимеризационную усадку, улучшить краевое прилегание). Для улучшения шлифования и последующего полирования с помощью циркулярных щеточек и пемзы удаляют дисперсионный слой композита (ингибирован кислородом). Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками - 3М ™ SOF-LEX ™ (Стоматологические материалы: Каталог. 2001, 3 М Dental, с. 8) различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатываются штрипсами - 3М™ SOF-LEX™ (Стоматологические материалы: Каталог. 2001, 3 М Dental, с. 8). Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Производят финишное отсвечивание с небной и вестибулярной поверхностей, удаляют коффердам и ретракционную нить. Окончательное шлифование и полирование проводят на вторые сутки после полимеризации. Таким образом, данный способ позволяет добиться увеличения прочности конструкции, увеличения долговечности реставрации/реконструкции при полном отсутствие коронковой части зуба наряду с высокой эстетичностью.

Пример

Больной М. 28 лет. Жалобы: на эстетическую неудовлетворенность, полное разрушение коронковой части 12.

Анамнез: Со слов больного, 12 зуб ранее неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса.

Внешний осмотр без особенностей, слизистая оболочка полости рта не изменена. Прикус ортогнатический.

Объективно: коронка 12 зуба полностью разрушена. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме 12 зуба периапикальных изменений нет, канал запломбирован до верхушки.

Диагноз: полное отсутствие коронковой части 12.

Лечение: Механическим способом поверхности зубов, находящиеся рядом от дефекта, очищают зубными щетками с использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA. Производят ретракцию десны ретракционной нитью для большего доступа к корню зуба. После ретракции десны тонкой конусовидной алмазной головкой обрабатывают корневую часть, прилежащую к десне.

На основании корня с помощью шаровидного бора формируют полукруглую полость. Подбирают анкерный штифт, который удаляют после примерки. По центру основании корня в мезиодистальном направлении с помощью торпедовиднго бора формируют два радиусных (диаметральных), взаимопродолжающих друг друга паза: один - от медиальной стенки корня зуба до корневого канала, другой - от корневого канала до латеральной стенки корня зуба, отступая от латеральной и медиальной стенок корня зуба в среднем по 1-2 мм с целью предотвращения перфорации стенок корня зуба.

Перед фиксацей анкерного штифта производят протравливание основания корня, при этом корневой канал закрывается ватой (с целью предупреждении попадании кислоты). Сформированная полукруглая полость и пазы подвергают кислотному травлению для создания микрорельефа. Кислоту наносят с помощью кисточки, в среднем через 15-20 с, после смывают струей воды при работающем слюноотсосе. Далее вату удаляют из корневого канала и производят фиксацию анкерного штифта с помощью С.И.Ц. (стеклоионамерный цемент) по стандартной методике. При фиксации анкерного штифта паз головки располагают в одну линию со сформированным пазом на основании корня. Вестибулярная и небная поверхность анкерного штифта шлифуется на 1-2 мм.

В качестве армирующего элемента используют металлическую сетку с мелкими ячейками из нержавеющей стали толщиной 0,4 мм фирмы "Renfert ".

Металлическую сетку подбирают таким образом, чтобы длина и ширина сетки соответствовали длине и ширине отсутствующей коронковой части зуба, то есть сетка имеет прямоугольную форму.

На пришеечной поверхности сетки с помощью ножниц создают два выступа П-образной формы. Ширина выступов соответствует ширине сформированных пазов на основании корня, а расстояние между выступами соответствует ширине головки анкерного штифта.

После примерки металлическая сетка промывается под струей воды, высушивается воздухом; затем наносят адгезив, полимеризуют и в последующем наносят маскировочный агент таким образом, чтобы сохранить ячеистость сетки.

Перед окончательной реставрацией коронковой части зуба проводят изоляцию от жидкой среды полости рта с помощью коффердама.

После фиксации штифта как на полукруглую полость и паз (сформированный на основание корня), так и на головку анкерного штифта наносят адгезив с помощью аппликатора. Втирая адгезив, слегка продувают воздухом, повторно наносят адгезив и повторно продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом. Пазы заполняют жидкотекучим композитом и одновременно устанавливают металлическую сетку в паз таким образом, чтобы пришеечные два выступа вошли в паз основании корня (без напряжении), а промежуточная часть между выступами вошла в паз головки анкерного штифта. Перед полимеризацией головку анкерного штифта (в пазе которого располагается металлическая сетка) механическим способом сжимают, а потом проводят полимеризацию.

Далее проводят окончательную реставрацию коронковой части зуба композиционным материалом для передних групп зубов.

Первую порцию композиционного материала наносят на реставрируемую поверхность (металлическую сетку) и удаляют его для улучшения адгезивной способности материала. Сначала восстанавливают контур зуба с помощью макрофила. Затем послойно наносят опаковые и эмалевые слои композита на металлическую сетку, сначала на оральную и вестибулярную поверхность (проводят направленную полимеризацию с вестибулярной и оральной поверхности). Для улучшения шлифования и последующего полирования с помощью циркулярных щеточек и пемзы удаляют дисперсионный слой композита (ингибирован кислородом). Эстетический эффект достигают после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатывают штрипсами. Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Производят финишное светоотверждение с небной и вестибулярной поверхностей, удаляют коффердам и ретракционную нить. Окончательное шлифование и полирование проводят на вторые сутки после полимеризации. Проведенное лечение по данному способ позволяет добиться увеличения прочности конструкции, увеличение долговечности реставрации.

Осложнений после проведения реставрации/реконструкции при полном отсутствии коронковой части зуба вышеуказанным способом выявлено не было.

Источники информации

1. Галимов И.Ю. Клинический опыт применения анкерных штифтов для восстоновления коронковой части зуба / Стоматолог-практик, 2001, №1, с.28-30 - прототип.

2. Джордж Фридман. Эстетическое лечние с использованием методики восстоновления на штифте./ Клиническая стоматология, 2001, №2, с.10-15.

3. Копейкин В.П. Руководство по ортопедической стоматологии. - М., 1998, с.496.

4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб, 2001.

5. Николищин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. - Полтава: 2001, с.72-77.

6. Светлов А.В., Козицина С.И. Опыт работы с корневыми штифтами системы COSMOPOST./ Научно-практический журнал Института стоматологии, 2000, №1, с.28-30.

7. Олесова В.Н. Биомеханическое и клиническое обоснование штифтовых конструкции на основе стекловолокна./ Панарама ортопедической стоматологии, 2000, с.4-6.

8. Jordan R. E. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. А. В Борисенко, В.Н. Неспрядко. - Киев: 2001, с.200.

Формула изобретения

Способ сеточно-анкерного армирования композитных материалов при реставрации полностью отсутствующей коронковой части у передних групп зубов, включающий фиксацию анкерного штифта в канале корня и в полости, предварительно сформированной на основании корня, фиксацию металлической сетки в пазу головки штифта и диаметрально противоположных пазах, выполненных на основании корня в мезиодистальном направлении, и последующее формирование композитными материалами коронковой части зуба в соответствии с ее анатомической формой, причем со стороны пришеечной поверхности зуба у сетки формируют два П-образных выступа, расстояние между которыми соответствует ширине головки анкерного штифта, а размер сетки выбирают не более высоты и ширины коронковой части.