Способ диагностики постуральных нарушений у пациентов с органической патологией головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Исследование проводят в модификации теста Ромберга и повторяют дважды. Измеряют длину статокинезиограммы (L), скорость перемещения (V) и площадь статокинезиограммы (S), дополнительно рассчитывают индекс присоединения психопатологического компонента (PPCOI) по формуле: PPCOI=cp.LFS×cp.V, где cp.LFS - средняя длина пути за единицу площади, рассчитываемая как (LFS 1+LFS 2)/2, cp.V - модуль разности скорости перемещения центра давления, рассчитываемого как V2-V1. При изменении величины значений L, V, S не более чем на 35% от показателей нормы диагностируют начальную стадию постуральных нарушений, при изменении значений от 35% до 70% от нормы - стадию умеренно выраженных нарушений, а при изменении значений более чем на 70% от нормы - стадию выраженных постуральных нарушений, при этом при значениях PPCOI до 1,6 диагностируют незначительное присоединение психопатологического компонента, при значениях от 1,7 до 4,9 - умеренно выраженное, а при значениях более 5 - выраженное присоединение психопатологического компонента. Способ позволяет повысить точность диагностики постуральных нарушений независимо от возраста пациента. 4 табл., 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики и динамического наблюдения с целью оптимизации проводимых лечебных мероприятий у больных с органической патологией головного мозга различного генеза, сопровождающейся постуральными нарушениями и различными, по степени выраженности, интеллектуально-мнестическими расстройствами.

До настоящего времени жалобы больных на неустойчивость оцениваются врачом визуально, т.о. определение нарушений статики и координации движений (далее - постуральных нарушений) в клинической практике носит субъективный характер, что не дает возможности выявить начальные проявления указанных изменений, дать им количественную оценку и оценить степень тяжести клинических проявлений. Наиболее близким по технической сущности изобретения и достигаемому результату является способ диагностики постуральных нарушений - функциональный тест оценки баланса у пожилых, предложенный М.Е.Tinnetti et al. в 1986 г. (М.Е.Tinnetti. Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities/ Tinetti M.E., Williams T.F., Mayewski R. //Am. J. Med. - 1986 Mar - 80(3): P.429-434; M.E.Tinneui Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients/ Tinnetti M.E.// J. Am. Geriatr. Soc. - 1986 - Vol.34. - P.119-126).

Эффективность шкалы Тинетти для количественного состояния системы постурального контроля подтвердили результаты исследований М.Lichlenstein et al. (Lichtenstein M. Deriving criteria for hearing impairment in the elderly: a functional approach./ M.Lichtenstein, F.Bess, S.Logan et al.// J. Amer. Acad. Audiol. - 1990. - Vol.1. - P.11-22), H.G.Williams et al. (Williams H.G. Spectral characteristics of postural control in elderly individuals / H.G.Williams, B.A. Mc Clenaghan, J.Dickerson// Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1997. - Vol.7, №78. - Р.737-744.), отметившие совпадение результатов этой шкалы с данными стабилометрии и видеосъемки ходьбы. Однако применение указанной шкалы возможно только в нейрогериартрической практике, а получаемые данные оцениваются субъективно.

Технический результат, на достижение которого направлено настоящее изобретение, заключается в повышении точности диагностики постуральных нарушений с выведением стадийности указанных изменений, а также определения степени влияния психопатологического компонента (нарушений интеллектуально-мнестической сферы органического либо функционального генеза) на статические нарушения (посредством вычисления предлагаемого Индекса присоединения психопатологического компонента). Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики постуральных нарушений у пациентов с органической патологией головного мозга, включающем неврологическое и МР-томографическое исследования головного мозга, согласно изобретению проводят стабилометрию с помощью модификации "Теста Ромберга" в течение 51 с с открытыми глазами и в течение 51 с с закрытыми глазами, полученную статокинезиограмму обрабатывают, причем дополнительно проводят расчет индекса присоединения психопатологического компонента - Psychopathological Component Overlay Index (PPCOI) по формуле: PPCOI=cp.LFS×cp.V (где cp.LFS=(LFS1+LFS2)/2, средняя длина за единицу площади в двух последовательных стабилометрических проходах, cp.V=|V2-V1|, модуль разности скорости перемещения центра давления между вторым и первым последовательными стабилометрическими проходами, при этом при значениях индекса до 1,6 диагностируют незначительное, от 1,7 до 4,9 - умеренно выраженное, свыше 5,0 - выраженное влияние расстройств познавательной сферы на проявления статокинетической дисфункции. При изменениях двух и более параметров статокинезиограммы (L - длины, S - площади и V - скорости) не более чем на 35% от показателей нормы (Normes-85, 1985) диагностируют начальную стадию постуральных нарушений, от 35 до 70% - стадию умеренно выраженных постуральных нарушений, более чем на 70% - диагностируют стадию выраженных постуральных нарушений.

Стабилометрию проводят в модификации \тест Ромберга\ - в течение 51 секунды с открытыми глазами и в течение 51 секунды с закрытыми глазами (стабилометрический проход). Предложено проводить два последовательных (с перерывом между исследованиями в 40 с по Winter D.A., 1995) стабилометрических прохода с вычислением среднего значения по рассматриваемым далее параметрам. Полученные в каждом проходе стабилометрические данные обрабатываются при помощи программного пакета, разработанного фирмой "МБН" (г.Москва) специально для лечебно-диагностического комплекса "МБН-Стабило", причем дополнительно (вручную) проводят расчет разработанного Индекса присоединения психопатологического компонента - Psychopathological Component Overlay Index (PPCOI) - по международной терминологии, по предложенной формуле: PPCOI=cp.LFS×cp.V (где cp.LFS=(LFS1+LFS2)/2, средняя длина за единицу площади в двух последовательных стабилометрических проходах, cp.V=|V2-V1|, модуль разности скорости перемещения центра давления между вторым и первым последовательными стабилометрическими проходами. При вычислении предлагаемого Индекса учитываются параметры LFS и V, полученные при открытых глазах пациента - с целью исключения влияния нарушений проприорецепции на результаты вычисления). При этом при значениях индекса 1,1-1,6 диагностируют незначительное, от 1,7 до 4,9 - умеренно выраженное, свыше 5,0 - выраженное влияние расстройств познавательной сферы на проявления статокинетической дисфункции. Примечание: значения индекса до 1,09 рассматриваются как норма. Психопатологический компонент может быть как психофункционального, так и психоорганического свойства (дальнейшая конкретизация происходит на основе патопсихологического исследования).

При последующем анализе отчета стабилометрического исследования рассматривают полученные значения L (длины), S (площади) и V (скорости) отклонения общего центра масс пациента от абсолютного значения. Определено, что показатели L и V характеризуют напряженность работы компенсаторных звеньев статокинетической системы по поддержанию вертикальной позы пациентом и изменяются в одинаковых пределах (до 35%, от 35 до 70%, свыше 70% от нормативных данных). Предложено рассматривать стадийность постуральных нарушений, оцениваемую количественно, посредством стабилометрического исследования: при сочетанном изменении средних значений параметров L-длины и V-скорости статокинезиограммы при открытых глазах не более чем на 35% от показателей нормы (Normes-85

/Assoc. Française de Posturologie, France: Paris, 1985) диагностируют I стадию постуральных нарушений, на 35-70% - II, свыше 70% - III стадию (выраженной статокинетической дисфункции). Причем сочетанное изменение этих параметров также косвенно свидетельствует об органическом тенезе нарушений статики у пациента. Параметр S соответствует клиническим проявлениям нарушений статики, а преимущественное изменение этого параметра (при нормальных и незначительно измененных значениях параметров L и V) либо в сочетании с увеличением только скорости девиации ЦД тела (V) косвенно свидетельствует о ведущей роли функциональных нарушений в поддержании вертикальной позы. В то же время, по изменениям параметра S можно судить о клинико-стабилометрической степени выраженности нарушений статики: так, при изменении показателя площади на 50% от нормативных данных целесообразно говорить о незначительной (пошатывание при стоянии и ходьбе, отклонение в усложненной пробе Ромберга), от 50 до 200% - умеренной (отклонение в стороны при стоянии и ходьбе, падение в усложненной пробе Ромберга), свыше 200% - клинически выраженной степени астазии (отклонение в стороны, падения при стоянии и ходьбе; падение в пробе Ромберга).

Разделяя предположение Fiez J. 1997, Grafman J. 1992, Зуевой Ю.В. (Зуева Ю.В. Нарушение когнитивных процессов при изолированных инфарктах мозжечка: Автореф. дис. ... канд. психолог, наук / Ю.В.Зуева. - М., 2003. - 20 с.) и других авторов о том, что существует единая функциональная система как для движения, так и для когнитивных процессов и, учитывая физиологические особенности контроля двигательных функций и клинические наблюдения, мы предположили, что органические заболевания головного мозга с диффузной и/или очаговой атрофией мозгового вещества всегда приводят к постуральным нарушениям и поставили своей целью выявление стабилометрических параметров, способствующих объективизации данных нарушений, а также определение влияния расстройств интеллектуально-мнестической сферы на степень их выраженности.

Предлагается использовать методику "тест Ромберга", выполняемую на программно-аппаратном комплексе "МБН-Стабило" производства научно-медицинской фирмы МБН (г.Москва). Метод исследования баланса вертикальной стойки - стабилометрия (компьютерная стабилография), позволяющий регистрировать положение, отклонение и ряд других характеристик проекции общего центра тяжести тела человека на плоскость опоры (Скворцов Д.В. Стабилометрия человека - история, методология, стандартизация / Д.В.Скворцов. - Таганрог: Медицинские информационные системы, 1995. - С.132-135), успешно используется в последнее десятилетие в различных областях медицины. Наиболее широко статическая стабилометрия используется в ортопедической практике; в неврологии исследования ограничены изучением постурального баланса постинсультных больных с целью реабилитации их путем обратной биологической связи (Черникова Л.А., 1999, Батышева Т.Т., Русина Л.Р., 2003), больных детским церебральным параличом (Сологубов Е.Г., Кобрин В.И., Безносова А.А., Яворский А.Б. 2000) и болезнью Паркинсона (Карпова Е.А., 2002, W. Ondo et al., 2000 J. Jankovic et al., 2000). Стабилометрическое исследование предлагают проводить в возрасте не моложе 4 лет (Осипенко Т.Н., 1997). Необходимые параметры, вносимые в базу данных пациента:

- рост и вес пациента;

- клиническая база: расстояние между передне-верхними остями таза во фронтальной плоскости;

- длина стопы;

- расстояние лодыжка-носок (от наружной лодыжки до I фаланги большого пальца стопы).

Пациент устанавливается на стабилометрическую платформу в положении основной стойки (обе стопы ставят вровень к линии сантиметровой разметки, в результате чего стопы оказываются в развороте по внутреннему краю на 30 градусов с расстоянием между пятками 2 см). Во время исследования пациент стоит по возможности ровно и прямо, но в удобном для себя положении. Исключаются любые средства опоры. В процессе регистрации с открытыми глазами (в течение 51 с) пациент фокусирует взгляд на специальном маркере (круг диаметром 5 см на дистанции 3 м прямо перед глазами пациента), вторую половину регистрации (51 с) пациент стоит с закрытыми глазами. Исследование повторяют дважды с перерывом между проходами в 20-40 с.

С целью выявления постуральных нарушений изучаются параметры статокинезиограммы - изображения траектории движения центра давления во время стабилометрического исследования в системе координат, включающей положение стоп обследуемого. Все регистрируемые при исследовании параметры передаются в последовательный порт компьютера, где проходят программную обработку (Скворцов Д.В. /Клинический анализ движений. Стабилометрия. // М.: АОЗТ "Антидор" 2000 г.). Учитываются показатели длины (L) статокинезиограммы, характеризующей линейную величину пути, пройденную центром давления (ЦД) тела пациента за время исследования (измеряется в мм); площади отклонения ЦД (S) - части плоскости, ограниченной кривой статокинезиограммы (мм²); скорости перемещения центра давления, определяющейся отношением длины пути ЦД за время исследования ко времени исследования (V, мм/с) и коэффициента LFS (отношение длины к площади девиации центра давления тела пациента), предложенного французским постурологическим обществом и также включенного в автоматическую обработку разработчиками программного пакета. В модификации тест Ромберга названные параметры рассчитываются при открытых и при закрытых глазах.

До настоящего момента не существовало границ стабилометрической стадийности постуральных нарушений при органической патологии головного мозга. В табл.1 представлены средние нормативные значения при проведении стабилометрического исследования, представленные французским постурологическим обществом (Normes-85, 1985).

Таблица 1.
Стабилометрические показатели нормы (Normes-85, 1985)
Среднее	L, mm	S, mm2	LFS	V, mm/c
Открытые глаза	435.3	182.2	1.0	9.6
Закрытые глаза	613.1	258.40	1.0	11.5

При органической патологии вещества головного мозга у пациента, как правило, развиваются не только двигательные, но и интеллектуально-мнестические нарушения, усугубляющие имеющийся двигательный дефект.

Для определения степени влияния психопатологического компонента (нарушений высших психических функций) на выраженность постуральных нарушений предлагается формула вычисления Индекса присоединения психопатологического компонента (Psychopathological Component Overlay Index - PPCOI) по формуле: PPCOI=cp.LFS×cp.V (где cp.LFS=(LFS1+LFS2)/2, средняя длина за единицу площади в двух последовательных проходах, cp.V=|V2-V1|, модуль разности скорости перемещения центра давления между вторым и первым последовательными стабилометрическими проходами. Учитываются параметры LFS и V, полученные при открытых глазах пациента, с целью исключения влияния нарушений проприорецепции на результаты вычисления). При этом при значениях индекса 1,1-1,6 диагностируют незначительное, от 1,7 до 4,9 - умеренно выраженное, свыше 5,0 - выраженное влияние расстройств познавательной сферы на проявления статокинетической дисфункции. Примечание: значения индекса до 1,09 рассматриваются как норма. Психопатологический компонент может быть как психофункционального, так и психоорганического свойства (дальнейшая конкретизация происходит на основе патопсихологического исследования).

Способ диагностики постуральных нарушений у пациенток с органической патологией головного мозга поясняется на примерах:

ПРИМЕРЫ К СПОСОБУ ДИАГНОСТИКИ ПОСТУРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ.

Наблюдение 1

Больная П., 56 лет (история болезни №87/02). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь 2 стадии.

При поступлении предъявляла жалобы на головные боли, неустойчивость в покое и при ходьбе, боли в шейном отделе позвоночника.

Анамнез заболевания: в течение нескольких лет страдает гипертонической болезнью с подъемами артериального давления до 160/90 мм рт.ст., по поводу чего периодически принимала гипотензивные и сосудистые препараты.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. АД 110/75 мм рт.ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный. Неврологический статус: без очаговой симптоматики. В пробе Ромберга - устойчива.

Патопсихологическое исследование: интеллектуально-мнестические нарушения отсутствуют.

ТКДГ - проходимость сосудов сохранена. Тонус сосудов микроциркуляторного русла снижен. Признаки гемодинамически незначимого атеросклеротического поражения артерий в вертебрально-базилярном бассейне.

Рентгенография шейного отдела - выпрямление физиологического лордоза. Остеопороз. Правосторонний сколиоз. Дегенеративно-дистрофические изменения в виде артроза унко-вертебральных сочленений С4-5.

МРТ №10072/02 - очагов измененного МР сигнала не выявлено. Боковые желудочки не расширены, срединные структуры не смещены. Щели субарахноидального пространства не расширены.

На фиг.1, 2 представлен отчет стабилометрического исследования больной П.

Фиг.1. Фрагмент отчета теста Ромберга больной П., 56 лет. Проход 1

Примечание: здесь и далее слева на рисунке приводится положение проекции центра тяжести в норме и данного пациента; справа - статокинезиограмма (траектория движения проекции центра тяжести).

Фиг.2. Фрагмент отчета теста Ромберга больной П., 56 лет.

Стабилометрические показатели больной П. приведены в табл.2.

Таблица 2.
Стабилометрическое исследование больной П., 56 лет
Проходы	L, mm	S, mm2	LFS	V, mm/c
	О	З	О	З	О	З	О	З
1	492,0	686,6	201,1	525,6	2,4	1,3	9,6	13,4
2	471,5	600,9	268,4	377,6	1,7	1,6	9,2	12,1
Норма	435,3	613,1	182,2	258,4	1,0	1,0	10,6	11,5

Заключение СМИ (тест "Ромберга"): общий центр масс несколько смещен влево и кзади, отмечается недостаточность баланса тела по сагиттальной оси. Вертикальный баланс тела стабилен - показатели длины, площади, скорости статокинезиограммы при открытых глазах не превышают средние нормативные показатели. При закрытых глазах отмечается незначительное (менее 50%) нарастание параметров площади и скорости девиации ЦД (менее 35%) в первом проходе, носящее предположительно установочный характер.

PPCOI=0,8 (присоединение патопсихологического компонента отсутствует).

Таким образом, у больной П. наблюдался относительно стабильный баланс тела с тенденцией к развитию постуральной недостаточности по сагиттальной составляющей. Отклонения общего центра масс обусловлено правосторонней сколиотической деформацией позвоночного столба.

Наблюдение 2. Больной С., 64 года (история болезни №1104/02). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Атеросклероз церебральных артерий. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в ВББ от 27.05.02. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии.

Жалобы при поступлении (28.05.02) на общую слабость, неустойчивость при ходьбе, периодическое повышение артериального давления.

Анамнез заболевания: больной в течение 10 лет страдал гипертонической болезнью с подъемами АД до 220/140 мм рт.ст., гипотензивные препараты принимал нерегулярно. 27.05.02 утром, при попытке сесть в транспорт, почувствовал нарушение координации в руках. По выходе из метро на улицу дважды наблюдалось "предобморочное" состояние, через несколько часов почувствовал неуверенность при стоянии и ходьбе.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 150/90 мм рт.ст., пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Неврологический статус: зрачки D=S. Ослаблена конвергенция. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо от средней линии. Дизартрия. Рефлексы орального автоматизма (+). Сухожильные рефлексы повышены, больше слева, снижение мышечной силы в левой ноге до 4 баллов. Интенция и мимопопадание слева при выполнении пальце-носовой пробы, в позе Ромберга - падение назад. Увеличение площади опоры при ходьбе.

Патопсихологическое исследование: интеллектуально-мнестические нарушения умеренно выражены.

ТКДГ - атеросклероз артерий вертебрально-базилярного и каротидного бассейнов, более выраженный слева.

Рентгенография шейного отдела позвоночника - выраженные дегенеративно-дистрофические изменения.

МРТ №14482/02 - патологических очагов в веществе головного мозга не выявлено. Внутренняя и наружная заместительная гидроцефалия выраженной степени. Извитость позвоночных артерий в позвоночных каналах с обеих сторон.

На фиг.3, 4 приведен отчет стабилометрического исследования больного С.

Фиг.3. Отчет теста Ромберга больного С., 64 лет. Проход 1.

Фиг.4. Отчет теста Ромберга больного С., 64 лет. Проход 2.

В табл.3 приведены стабилометрические показатели больного С.

Таблица 3.
Стабилометрические показатели больного С.
Проходы	L, mm	S, mm2	LFS	V, mm/c
	О	З	О	З	О	З	О	З
1	732,6	1576,6	472,9	1799,3	1,5	0,9	14,3	30,9
2	824,7	1246,5	598,2	648,4	1,4	0,9	16,2	24,4
Норма	435,3	613,1	182,2	258,4	1,0	1,0	10,6	11,5

Заключение стабилометрического исследования (тест "Ромберга"): общий центр масс смещен кпереди и влево. Дефицит баланса по фронтальной составляющей; колебания наблюдаются преимущественно по сагиттальной оси. Длина и скорость, площадь статокинезиограммы при открытых глазах значительно превышают нормативные показатели (>70%; >200%), что свидетельствует о III стадии постуральных нарушений и выраженной их степени. При закрытых глазах происходит увеличение длины, площади и скорости девиации ЦД в первом проходе, что свидетельствует о ведущей роли зрительного анализатора в поддержании вертикальной позы и развитии нарушений проприорецепции предположительно центрального генеза. Во втором проходе, на фоне увеличения показателей напряженности в работе звеньев статокинетической системы (длины и скорости СКГ) при открытых глазах, происходит умеренное их снижение и значимое уменьшение площади колебаний ЦД при закрытых глазах, что свидетельствует о сохранившихся компенсаторных возможностях больного.

PPCOI=2,8 (умеренное присоединение патопсихологического компонента).

Таким образом, у больного С. регистрировались значительные статические нарушения. С учетом данных МРТ можно предположить, что постуральная дисфункция у данного больного развилась в результате диффузных атрофических изменений головного мозга с вовлечением в патологический процесс глубоких отделов белого вещества. Однако результаты второго прохода свидетельствуют об удовлетворительных компенсаторных возможностях больного С., в связи с чем в план лечебных мероприятий было рекомендовано включить тренинг на основе биологической обратной связи. Выявленный дисбаланс тела по сагиттальной составляющей может свидетельствовать о более значимом проявлении недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.

Наблюдение 3

Больная Л., 79 лет (история болезни №1683/02). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь 3 стадии. Атеросклероз церебральных артерий. Последствия ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии от 11.04.2002. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии.

Жалобы при поступлении (16.10.2002) на шаткость и неуверенность при ходьбе, плохой сон, нарушения памяти и внимания.

Анамнез заболевания: больная длительно страдала гипертонической болезнью. На фоне повышения АД (до 240/140 мм рт.ст.) отмечала несколько случаев слабости и онемения в правых конечностях.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 180/100 мм рт.ст., пульс 70 ударов в 1 минуту, ритмичный. Неврологический статус: зрачки D=S. Ослаблена конвергенция. Вертикальный нистагм. Сглажена носогубная складка справа. Глотание, фонация - не нарушены. Глубокие рефлексы оживлены, больше слева. Симптом Бабинского слева. Рефлексы орального автоматизма (+). Предъявляет гемигипестезию слева. В позе Ромберга неустойчива (падение влево). Координаторные пробы выполняет неуверенно.

Патопсихологическое исследование: выраженные интеллектуально-мнестические нарушения.

ТКДГ - признаки выраженного атеросклеротического поражения артерий вертебрально-базилярного и каротидного бассейнов.

МРТ №12330/02 - многоочаговое сосудистое поражение головного мозга в виде лакунарных очагов в правой половине моста, правом зрительном бугре, левой лобной доле. Расширение периваскулярных пространств в белом веществе полушарий. Перивентрикулярно - зона лейкоараиоза. Внутренняя и наружная заместительная гидроцефалия.

На фиг.5, 6 приведен отчет стабилометрического исследования больной Л.

Фиг.5. Отчет теста Ромберга больной Л., 79 лет. Проход 1.

Фиг.6. Отчет теста Ромберга больной Л., 79 лет. Проход 2.

Стабилометрические показатели больной Л. приведены в таблице 4.

Таблица 4.
Стабилометрические показатели больной Л., 79 лет
Проходы	L, mm	S,mm2	LFS	V, mm/c
	О	З	О	З	О	З	О	З
1	1100,9	1484,7	871,9	2036,1	1,3	1,4	21,6	29,1
2	1517,7	2194,4	925,7	2406,7	1,6	1,6	29,8	43,0
Норма	435,3	613,1	182,2	258,4	1,0	1,0	10,6	11,5

Заключение стабилометрического исследования (тест "Ромберга"): поза пациентки нестабильна. Общий центр масс смещен несколько влево и кзади. Недостаточность баланса тела по фронтальной и сагиттальной составляющим. Показатели длины и скорости, площади статокинезиограммы значительно превышают нормативные показатели как при открытых, так и при закрытых глазах (>70%; >200%), что соответствует III стадии и выраженной степени постуральных нарушений. Причем во втором проходе и при открытых, и при закрытых глазах наблюдался прирост как показателей L, V, так и S, т.е. наблюдалась декомпенсация в работе механизмов по поддержанию вертикальной позы.

PPCOI=11,9 (выраженное присоединение психопатологического компонента).

Таким образом, нарушения статики у больной Л. носили выраженный характер и в основе их проявлений наблюдались морфофункциональные изменения в лобных и теменных долях, глубоких отделах белого вещества головного мозга, правой половине моста. Расстройства когнитивной сферы усугубляли имеющийся постуральный дисбаланс.

Таким образом, на основании комплексного обследования больных с органической патологией головного мозга различного генеза определены стабилометрические параметры, способные диагностически значимо не только качественно, но и количественно определить имеющиеся постуральные нарушения; разработаны параметры степеней выраженности постуральных нарушений по отношению к данным патопсихологического исследования, развивающие ранее известное влияние эмоционально-когнитивной сферы на поддержание равновесия тела в пространстве. Предложенная методика позволяет выявлять субклинические формы статических нарушений, формирующихся на фоне патологических изменений вещества головного мозга; выявленные параметры могут являться косвенным подтверждением наличия у больного органической патологии головного мозга и служить для определения тактики лечебно-диагностических мероприятий в индивидуальном лечебном плане больного (первоочередности проведения нейровизуализационных и других инструментальных методов исследования, консультации специалистов); определение стадийности постуральных нарушений позволяет вести динамическое наблюдение и оценивать эффективность проводимого восстановительного лечения. Настоящее изобретение позволит повысить точность диагностики постуральных нарушений и оптимизировать лечебный процесс у больных с органической патологией головного мозга, а также способствует проведению экспертной оценки у больных с жалобами на нарушение равновесия.

Предложенный нами способ был апробирован в НИПНИ им. В.М.Бехтерева в отделениях реабилитации неврологических больных, лечения психоневрологических больных эпилепсией, неврозов и психотерапии.

Способ диагностики постуральных нарушений у пациентов с органической патологией головного мозга, включающий стабилометрическое исследование, отличающийся тем, что исследование проводят в модификации теста Ромберга и повторяют дважды, измеряют длину статокинезиограммы (L), скорость перемещения (V) и площадь статокинезиограммы (S), дополнительно рассчитывают индекс присоединения психопатологического компонента (PPCOI) по формуле

PPCOI=cp.LFS·cp.V,

где cp.LFS - средняя длина пути за единицу площади, рассчитываемая как (LFS 1+LFS 2)/2;

cp.V - модуль разности скорости перемещения центра давления, рассчитываемого как V2-V1,

и при изменении величины значений L, V, S не более чем на 35% от показателей нормы диагностируют начальную стадию постуральных нарушений, при изменении значений от 35 до 70% от нормы - стадию умеренно выраженных нарушений, а при изменении значений более чем на 70% от нормы - стадию выраженных постуральных нарушений, при этом при значениях PPCOI до 1,6 диагностируют незначительное присоединение психопатологического компонента, при значениях от 1,7 до 4,9 - умеренно выраженное, а при значениях более 5 - выраженное присоединение психопатологического компонента.