Способ лечения хориоретинитов

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения больных хориоретинитами. Для этого используется 12,5% раствор циклоферона. Циклоферон вводят в организм сочетано: парабульбарно по 0,5 мл через кожу нижнего века и внутримышечно по 1,5 мл по схеме на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 день. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения за счет создания высокой концентрации лекарственного препарата в сетчатой и сосудистой оболочках глаза.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении хориоретинитов.

Существуют различные способы лечения хориоретинитов. Они, в основном, сводятся к своевременному применению наиболее эффективных противовоспалительных средств, так называемой базовой терапии: кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, клафоран, кефзол, сумамед, абактал, ципробакт, максаквин и др.) или противовирусные препараты (полудан, интерферон, ацикловир, фоскарнет и др.), в сочетании с противогрибковыми, нестероидными противовоспалительными и антигистаминными препаратами. В связи с ростом инфекционно-воспалительных заболеваний, характеризующихся затяжным, рецидивирующим течением на фоне слабой эффективности проводимой базовой терапии, важное место в патогенетическом лечении хориоретинитов занимает иммунотерапия (Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты (клиника, лечение). М., 1998, 208 с.; Белогубко Е.И. Патогенетические подходы к лечению заболеваний глаз вирусной этиологии. - Офтальмол. журн. - 1991. - №4. - С.193-198; Майчук Ю.Ф. Терапия инфекционных заболеваний глаз. - Офтальмол. журн., 1996, №4, с.195).

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения хориоретинитов с применением неспецифической иммуномодулирующей терапии - 2 мл 12,5% раствора циклоферона внутривенно или внутримышечно по схеме в течение 1 месяца (Полунин Г.С., Воробьева O.K. Современные подходы к комплексному лечению хориоретинитов различной этиологии. - Клинич. Офтальмол. - 2002. - Т.3. - №1. - С.16-18).

Однако недостатком вышеуказанного способа применения циклоферона при лечении хориоретинитов является отсутствие анатомической близости между системным введением циклоферона и развитием хориоретинита, в результате - низкая концентрация активного вещества в сетчатой и сосудистой оболочках.

Целью изобретения является повышение эффективности, сокращение сроков лечения хориоретинитов и уменьшение количества рецидивов.

Технический результат достигается способом лечения хориоретинитов путем введения 12,5% раствора циклоферона в организм, отличающийся тем, что раствор циклоферона вводят парабульбарно через кожу нижнего века по нижне-наружному углу орбиты по 0,5 мл с одновременным внутримышечным его введением 1,5 мл по схеме на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 день.

Способ лечения осуществляют следующим образом.

Применяют традиционную схему лечения хориоретинитов: внутривенно вводят 40% глюкозу с 5% раствором аскорбиновой кислоты 4 мл, внутримышечно 12,5% раствор дицинона 2 мл, перорально - диакарб 250 мг, ретробульбарное введение коктейлей из гепарина 0,2 мл с 0,4% раствором дексаметазона 0,5 мл и гепарина 0,2 мл с 12,5% раствором дицинона 0,5 мл. Затем парабульбарно через кожу нижнего века по нижне-наружному углу орбиты вводят 12,5% раствор циклоферона 0,5 мл с одновременным его введением внутримышечно по 1,5 мл по схеме на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 день.

По предложенному способу проведено лечение 8 больных (11 глаз) с хориоретинитами в возрасте от 23 до 46 лет. У всех больных получен положительный терапевтический эффект при средней длительности лечения 13,4±1,5 дней. Рецидивов не наблюдалось. Было доказано улучшение остроты зрения, расширение полей зрения или стабилизации зрительных функций в период наблюдения от 2 до 18 месяцев.

В контрольной группе (31 больной) внутримышечное использование 12,5% раствора циклоферона 2 мл, который вводили по общепринятой схеме на протяжении 1 месяца, привело к клиническому выздоровлению средним сроком лечения 26±1,8 дней. У 4 (12,9%) больных наступил рецидив заболевания через 3 месяца, требующий проведения повторного курса лечения.

Пример 1.

Больная С., 1951 г.р., направлена в Уфимский НИИ глазных болезней с диагнозом: Субретинальное кровоизлияние правого глаза. Левый глаз - здоров. Со слов больной около 10 лет назад был впервые диагностирован центральный серозный хориоретинит правого глаза. Проведенный курс противовоспалительного лечения восстановил остроту зрения до 1,0.

После перенесенного стресса и интенсивной зрительной нагрузки около 1 месяца назад заметила снижение зрения и пятно перед правым глазом. Беспокоили фото- и метаморфопсии. После проведенного амбулаторного курса лечения (рассасывающее, сосудоукрепляющее и гормональное) острота зрения снизилась.

На момент поступления в стационар Уфимского НИИ глазных болезней острота зрения OD/OS=0,06/1,0. ВГД 12/13 мм рт.ст. Периметрия выявила: OD - сужение поля зрения на 5-10° по периферии и центральную скотому в пределах 20°, OS - физиологическую скотому. Поля зрения на цвета пораженного глаза были сужены.

Объективно: при биомикроскопии - передний отрезок обоих глазных яблок без патологических изменений. Офтальмоскопически обнаружилась деструкция стекловидного тела в задних отделах правого глаза. Картина глазного дна правого глаза - ДЗН бледные с височной стороны, границы четкие, физиологическая экскавация, соотношение калибра артерий и вен 1:2,5. В макулярной области правого глаза располагался обширный желтовато-белый очаг с нечеткими контурами, диаметром около 0,7 диаметра диска зрительного нерва и венчиком субретинального кровоизлияния. Периферия сетчатки резко истончена с просвечиванием сосудов хориоидеи. Офтальмоскопия глазного дна левого глаза патологии не выявила.

На электроокулограмме - снижена адаптация к свету правого глаза по сравнению с левым при коэффициенте Ардена 200/214%. Электроретинографически - субнормальный вариант OD при нормальной волне OS. Зрительно вызванные потенциалы на черно-белый паттерн сопровождались нарушением проведения возбуждения по зрительному тракту правого глаза при варианте нормы левого.

На основании проведенного обследования больной был поставлен диагноз: OD - очаговый хориоретинит с геморрагическим синдромом. Восходящая частичная атрофия зрительного нерва. OS - здоров.

Было проведено комплексное лечение. Парабульбарно через кожу нижнего века по нижнее-наружному углу орбиты вводили 12,5% раствор циклоферона 0,5 мл с одновременным его введением внутримышечно по 1,5 мл по схеме на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 день.

После проведенного курса лечения со слов больной пятно перед правым глазом уменьшилось в размерах и просветлело, исчезли фотопсии. Острота зрения достигла 0,1. Офтальмоскопически на глазном дне отек вокруг очага рассосался, геморрагический венчик уменьшился в размере. Больная была выписана с клиническим выздоровлением на 15-й день лечения.

Пример 2.

Больной Е., 44 года, поступил в Уфимский НИИ глазных болезней с диагнозом: OU - центральный серозный хориоретинит. Сопутствующий диагноз: Нейро-цикруляторная дистония по гипертоническому типу.

Со слов больного около двух месяцев назад заметил ухудшение зрения правого глаза. За последние дни появился «туман» перед обоими глазами, снизилось зрение левого глаза. Острота зрения при поступлении OD=0,6 OS=0,9. В поле зрения обоих глаз определялась центральная скотома в пределах 10°. Исследование центрального поля зрения выявило расширение физиологической скотомы. Темновая адаптация и коэффициент Ардена на электроокулографии снижены. Вызванные потенциалы на черно-белый паттерн - вариант нормы. Заключение ЭРГ: функциональное состояние наружных слоев сетчатки обоих глаз снижено в центральном отделе. На глазном дне OU: ДЗН бледно-розовые, границы четкие, сосуды среднего калибра, в макулярной области отек больше справа.

После проведенного курса лечения с парабульбарным (через кожу нижнего века по нижне-наружному углу орбиты) и внутримышечным введением 12,5% раствора циклоферона по 0,5 и 1,5 мл, соответственно, по схеме на 1, 2, 4, 6, 8, 11 и 14 день острота зрения обоих глаз восстановилась до 1,0. «Туман» перед глазами рассеялся. На периметрии - физиологическая скотома обоих глаз. На глазном дне ДЗН бледно-розовые, границы четкие, сосуды среднего калибра, OD - следы отека в макулярной области, OS - макулярный рефлекс сохранен.

Таким образом, в ходе клинического применения установлено, что парабульбарные инъекции циклоферона не вызывают отрицательных свойств в виде раздражающего, аллергического и сенсибилизирующего действий. Кроме того, циклоферон при данном способе введения способствует уменьшению выраженности воспалительного процесса и ускорению его стихания по сравнению только с внутримышечным его применением, что позволяет сократить срок лечения больных в среднем на 9-15 дней, предупредить развитие осложнений и снизить количество рецидивов.

Способ применим для лечения больных хориоретинитами различной этиологии и особенно показан в тяжелых и затянувшихся случаях, сопровождающихся снижением местного и общего иммунитета.

Способ лечения хориоретинитов путем введения 12,5% раствора циклоферона в организм, отличающийся тем, что раствор циклоферона вводят парабульбарно по 0,5 мл через кожу нижнего века с одновременным его введением внутримышечно по 1,5 мл по схеме на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 день.