Способ аннулопластики митрального клапана

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию. С помощью интродьюсеров пункционно через верхушку сердца под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят подающий и принимающий инструменты. При этом для наложения шва подающим инструментом выполняют первый прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой и выводят первый конец нити. Захватывают нить принимающим инструментом, введенным в левое предсердие через митральное отверстие, и выводят ее на верхушку сердца через интродьюсер. Подающий инструмент подтягивают под створку клапана, смещают вдоль фиброзного кольца на величину шага шва. Выполняют второй прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой. Выводят второй конец нити с помощью принимающего инструмента на верхушку сердца через интродьюсер и завязывают узел. При наложении шва концы нитей целесообразно проводить через прокладку. Способ позволяет снизить инвазивность и травматичность операции аннулопластики митрального клапана, прекратить регургитацию на митральном клапане при его дилатации, снизить риск прорезывания тканей во время завязывания узлов, а также предотвратить рецидив митральной недостаточности. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при выполнении операции пластики митрального и трехстворчатого клапанов сердца при расширении их фиброзного кольца.

Митральная недостаточность относится к порокам сердца, при которых клапан становится несостоятельным - пропускает обратно в левое предсердие часть крови из левого желудочка во время систолы. Из-за увеличенной объемной нагрузки увеличивается левое предсердие, увеличивается левый желудочек, развивается недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу.

Известен способ аннулопластики, согласно которому с помощью катетерных методов в сердце через специальный катетер доставляют «рукав» - "cardioband", который фиксируют к фиброзному кольцу с помощью фиксаторов типа шурупов. Дистанционное стягивание «рукава» с помощью прочных нитей внутри него приводит к уменьшению фиброзного кольца и уменьшению или ликвидации обратного тока крови, т.е. митральной недостаточности (Chiam Р.Т.L., Ruiz С.Е., Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Repair. A Classification of the Technology. // J Am Coll Cardiol Intv 2011; 4:1-13).

Недостатком такого малоинвазивного способа аннулопластики является ненадежность фиксации искусственной ткани к фиброзному кольцу, возможность прорезывания фиксирующих элементов и рецидива митральной недостаточности.

Известен способ шовной аннулопластики митрального клапана с помощью наложения гофрирующих швов по фиброзному кольцу вдоль задней створки митрального клапана, разработанный бразильским хирургом Р. Батистой (Batista RJ, Kawaguchi AT, Shimura S, Bocchino LO, Karamanoukian HL, Koide S. Transventricular mitral annuloplasty in a patient undergoing partial left ventriculectomy.// J Card Surg. 2001 Mar-Apr; 16(2): 140-4). Шовную пластику фиброзного кольца митрального клапана осуществляют с помощью одной синтетической атравматической нити с двумя иглами на концах. Первый шов фиксируют на комиссуре с помощью узла после прошивания фиброзного кольца. Затем выполняют последовательно стежки одной и второй иглой вдоль фиброзного кольца по задней створке митрального клапана. После каждого шага, который составляет 1-1,5 см каждой иглой, выполняют завязывание двойного узла, который стягивает фиброзное кольцо, одновременно укрепляя его. Клапан уменьшается до размера 28-29, при этом исчезает несостоятельность его, так как створки сближаются и плотно кооптируют одна с другой (Nagy Z.L., Peterffy A., Suture annuloplasty for mitral valve repair// The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007; 133(3): 850).

Операцию выполняют на «сухом сердце», т.е. с искусственным кровообращением, что является травматичными и инвазивным.

Техническим результатом заявленного изобретения является снижение травматичности и инвазивности вмешательства.

Заявленный технический результат достигается в способе аннулопластики митрального клапана, включающем наложение швов по фиброзному кольцу вдоль задней створки митрального клапана, согласно которому напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию, с помощью интродъюсеров пункционно через верхушку сердца под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят подающий инструмент для проведения нити в виде полой иглы с заточенным наконечником, полость которой имеет выход наружу с двух концов, и принимающий инструмент в виде трубки, внутри которой расположена струна, сложенная таким образом, что на дистальном конце она выходит из принимающего инструмента в виде петли; для наложения шва подающим инструментом выполняют первый прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой и выводят первый конец нити, захватывают нить принимающим инструментом, введенным в левое предсердие через митральное отверстие, и выводят ее на верхушку сердца через интродьюсер, подающий инструмент подтягивают под створку клапана, смещают вдоль фиброзного кольца на величину шага шва, выполняют второй прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой, выводят второй конец нити с помощью принимающего инструмента на верхушку сердца через интродьюсер и завязывают узел.

При наложении шва концы нитей целесообразно проводить через прокладку.

Формирование П-образного внутреннего шва фиброзного кольца митрального клапана трансапикальным доступом, т.е. без использования искусственного кровообращения, на работающем сердце, снижает травматичность и инвазивность способа.

Использование подающего и принимающего инструментов при накладывании внутренних П-образных швов на фиброзное кольцо митрального клапана позволяет выполнять проколы и проведение нити со стороны левого желудочка и завязывание узлов на фиброзном кольце со стороны предсердия. Стягивание тканей фиброзного кольца уменьшает длину фиброзного кольца митрального клапана. Уменьшение фиброзного кольца (аннулопластика) по линии прикрепления задней створки позволяет уменьшить митральную недостаточность за счет лучшей коаптации передней и задней створок клапана.

При формировании швов фиброзного кольца митрального клапана с использованием прокладок для профилактики прорезывания, надежность швов сопоставима с традиционной шовной аннулопластикой митрального клапана. По сравнению с аннулопластикой эндокардиальным способом, использующим «рукав» - "cardioband", который фиксируют к фиброзному кольцу с помощью фиксаторов типа шурупов, надежность стягивания расширенного фиброзного кольца за счет накладывания П-образных швов на прокладках значительно выше.

На фигурах схематически представлены этапы выполнения способа.

На фиг. 1 - первый прокол фиброзного кольца подающим инструментом и захват первого конца нити принимающим инструментом.

На фиг. 2 - второй прокол фиброзного кольца подающим инструментом и захват второго конца нити принимающим инструментом.

На фиг. 3 - первый шов прошит полностью.

На фиг. 4 - подведение прокладки к фиброзному кольцу.

На фиг. 5 - два узла завязаны на прокладках. Подготовлены к завязыванию нити третьего узла.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию. Через верхушку сердца под ультразвуковым и рентгеновским контролем с помощью интродъюсера (на фигурах не показан) пункционно в левый желудочек вводят подающий инструмент 1 (например, по патенту RU 174259 U1). Принимающий инструмент 2, в качестве которого может быть использован катетер, инструмент по патенту RU 174260 U1 и другие средства в виде трубки, вводят с помощью интродъюсера 3 через верхушку сердца и митральное отверстие в левое предсердие.

Подающим инструментом 1 выполняют первый прокол фиброзного кольца 4 митрального клапана под задней створкой и выводят первый конец нити 5 над клапаном в левое предсердие. Выполняют захват первого конца нити 5 петлей 6 принимающего инструмента 2 и выводят через интродьюсер 3 на верхушку сердца (Фиг. 1).

Подающий инструмент 1 подтягивают под створку клапана и, после смещения вдоль фиброзного кольца, выполняют второй прокол в 0,8-1,5 см от первого прокола (Фиг. 2) и выводят второй конец 7 нити на верхушку сердца с помощью принимающего инструмента 2 через тот же интродьюсер 3 (Фиг. 3).

Для профилактики прорезывания тканей внутренним П-образным швом 8 концы 5 и 7 нити проводят через стандартную прокладку 9 по аналогии с операцией на открытом сердце (Фиг. 4).

При завязывании узла 10 на прокладке 9 для стягивания тканей под ней и уменьшения диаметра фиброзного кольца используют известные принципы лапароскопического завязывания узлов вне интродъюсера (внекорпоральный метод) и низведения этих узлов до прокладки на фиброзном кольце ("Практикум по оперативной хирургии. Часть 2. Основы лапароскопической хирургии. Автор: Протасов А.В., Смирнова Э.Д., Каитова З.С., Титаров Д.Л. Год издания: 2017 Размер: 8.63 МБ., Формат: pdf, Язык: Русский http://kingmed.info/knigi/Topograficheskava_anatomiya_i_operativnaya_hirurgiya/book_4334/Praktikum_po_operativnoy_hirurgii_Chast_2_Osnovi_laparoskopicheskoy_hirurgii-Protasov_AV_Smirnova_ED_Kaitova_ZS_Titarov_DL-2017-pdf)

Количество накладываемых швов определяют в зависимости от степени дилатации фиброзного кольца, всего требуется от 4 до 8 швов. Контроль достаточности аннулопластики осуществляют с помощью ультразвуковой оценки регургитации на клапане и уточнения размера фиброзного кольца после завязывания каждого узла на фиброзном кольце.

Последовательно завязывают все узлы (Фиг. 5). Можно фиксировать узел наложенного шва с помощью фиксатора типа Cor-Rnot фирмы LSISolutions, работающего по принципу степлера.

По заявленному способу были приведены экспериментальные доклинические исследования на 10 изолированных сердцах свиньи и 3 кадаверных сердцах. Было установлено, что фиброзное кольцо удается эффективно сузить до 28-29 размеров (кадаверные сердца), что является предельным уменьшением размера фиброзного кольца при аннулопластике в том числе при использовании искусственного кровообращения. На свиных сердцах длину фиброзного кольца по задней створке удавалось уменьшить на 30-60% в зависимости от степени гофрирования этой части фиброзного кольца вместе с задней створкой, что является вполне достаточным для прекращения регургитации на митральном клапане при его дилатации. Завязывание узлов без применения прокладок в 30% случаев приводило к частичному прорезыванию тканей во время завязывания узлов. Однако использование стандартных кардиохирургических политетрафторэтиленовых прокладок размером 3><6 мм позволяло завязывать узлы без прорезывания тканей даже при наличии относительно тонких створок и маловыраженного фиброзного кольца митрального клапана. При работе с применением прокладок прорезываний отмечено не было. Учитывая, что митральная недостаточность с дилатацией фиброзного кольца чаще возникает при дисплазиях соединительной ткани, использование прокладок при шовной аннулопластике митрального клапана является предпочтительным.

Использование заявленного способа снижает инвазивность и травматичность операции аннулопластики митрального клапана. Способ является вполне достаточным для прекращения регургитации на митральном клапане при его дилатации, уменьшает возможность прорезывания тканей во время завязывания узлов и рецидива митральной недостаточности.

1. Способ аннулопластики митрального клапана, включающий наложение швов по фиброзному кольцу вдоль задней створки митрального клапана, отличающийся тем, что напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию, с помощью интродьюсеров пункционно через верхушку сердца под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят подающий инструмент для проведения нити в виде полой иглы с заточенным наконечником, полость которой имеет выход наружу с двух концов, и принимающий инструмент в виде трубки, внутри которой расположена струна, сложенная таким образом, что на дистальном конце она выходит из принимающего инструмента в виде петли; для наложения шва подающим инструментом выполняют первый прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой и выводят первый конец нити, захватывают нить принимающим инструментом, введенным в левое предсердие через митральное отверстие, и выводят ее на верхушку сердца через интродьюсер, подающий инструмент подтягивают под створку клапана, смещают вдоль фиброзного кольца на величину шага шва, выполняют второй прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой, выводят второй конец нити с помощью принимающего инструмента на верхушку сердца через интродьюсер и завязывают узел.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наложении шва концы нитей проводят через прокладку.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сохраняют адвентиций и мышечный слой шейки мочевого пузыря и уретры, а слизистую оболочку уретры и шейки пузыря удаляют с мочевым пузырем.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении пострадавших с вертикальными нестабильными переломами крестца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его застарелом разрыве. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполняется иссечение послеоперационного рубца.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в месте расположения бедренной вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопической нефропексии. Доступ к почке осуществляют лапароскопически трансперитонеально.

Группа изобретений относится к медицинской технике. В различных вариантах осуществления хирургический инструмент включает в себя хирургический концевой эффектор, который содержит нижнюю браншу и верхнюю браншу, которые удерживаются с возможностью перемещения как друг к другу, так и друг от друга.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии. Осуществляют калибровку уретры, дегловинг полового члена, иссечение тяжей полового члена при его искривлении.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому инструменту для работы с тканью. Хирургический инструмент для работы с тканью содержит по меньшей мере один процессор и функционально связанное запоминающее устройство, по меньшей мере один двигатель, связанный с процессором, и по меньшей мере одно активирующее устройство.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит систему датчика определения абсолютного положения, узел зубчатой передачи и двигатель.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, оперативной гинекологии. Конгломерат, состоящий из опухолей яичников, матки, связок матки, брюшины таза и параметриальной клетчатки, мобилизуют забрюшинным доступом и удаляют в едином блоке с верхней третью влагалища. При этом круглые, кардинальные и крестцово-маточные связки пересекают у стенок таза, не затрагивая нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior). Пузырно-маточные связки пересекают у стенки мочевого пузыря. Маточные артерию и вену пересекают на уровне отхождения их из внутренней подвздошной артерии и вены. Тазовые и парааортальные лимфатические узлы удаляют полностью также в едином блоке - тотальная парааортальная и подвздошная лимфодиссекция. Способ позволяет добиться 5-летней общей выживаемости у 96%±3,9% и 5-летней безрецидивной выживаемости у 76,1%±11,3% больных распространенным раком яичников. 6 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и скрепляющим инструментам, которые выполнены с возможностью разрезания и скрепления тканей, кассетам с крепежными элементами для них и хирургическим крепежным элементам, предназначенным для использования с ними. Хирургическая скобка содержит первую ножку скобки, вторую ножку скобки, основание и отдельные и отличающиеся поверхности выталкивания скобок. Основание содержит промежуточный участок, причем первая и вторая ножки скобки проходят от основания. Первая ножка скобки и вторая ножка скобки образуют первую плоскость, продолжающуюся в продольном направлении. Промежуточный участок основания образует вторую плоскость, которая параллельна первой плоскости и смещена от первой плоскости в латеральном направлении. Кассета со скобками для применения с хирургическим сшивающим инструментом содержит корпус кассеты, полость для скобок и вышеуказанную скобку. Полость для скобок образована в корпусе кассеты. Скобка расположена с возможностью извлечения в полости для скобок. Поверхности выталкивания выполнены с возможностью перемещения вдоль параллельных путей в кассете со скобками. Основание выполнено с возможностью перемещения вдоль первого пути, и причем ножки выполнены с возможностью перемещения вдоль второго пути, который параллелен первому пути. Группа изобретений позволяет сформировать модифицированную «В-образную форму» скобки и обеспечить зацепление, захват, сжатие и/или воздействие на большой объем ткани. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 94 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевым воротам путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием с иссечением послеоперационного рубца. Выделяют грыжевой мешок от окружающих тканей до шейки без его вскрытия. Отслаивают подкожно-жировую клетчатку от апоневроза на расстоянии 4-5 см от края грыжевых ворот. Затем грыжевой мешок рассекают на 2 лоскута. При этом один из лоскутов - меньшего размера и соответствует размеру грыжевых ворот. Спайки между органами брюшной полости и грыжевым мешком разобщают, а содержимое грыжевого мешка погружают в брюшную полость. После чего лоскутом меньшего размера укрывают грыжевые ворота и его фиксируют к краю апоневрозу узловыми швами. На лоскут меньшего размера укладывают сетчатый имплантат, с условием его выхода за край грыжевых ворот на 2-3 см, и фиксируют его к неизмененному апоневрозу узловыми швами, обеспечивают тщательный гемостаз. Затем сетчатый имплантат укрывают лоскутом большего размера, с выходом последнего по всему периметру имплантата на 1-2 см, который так же фиксируют узловыми швами к апоневрозу, рану ушивают. Способ позволяет значительно снизить количество рецидивов, уменьшить время пребывания больного в стационаре, снизить количество местных ранних и поздних послеоперационных осложнений, а также снизить болевой синдром. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Трансвагинальным доступом мобилизуют переднюю стенку прямой кишки, верхний край наружного и внутреннего анальных сфинктеров по передней полуокружности, проксимальную треть стенки анального канала. Выделяют свищевой ход до стенки кишки без нарушения целостности его просвета. Непосредственно у кишечной стеки производят лигирование свищевого хода. Отсекают свищевой ход выше зоны лигирования. Создают дубликатуру кишечной стенки, куда погружается лигированный свищевой ход. Производят транспозицию зоны созданной дубликатуры в дистальном направлении под внутренний сфинктер в проксимальную треть анального канала. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа. Формируют первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента и второй аутотрансплантат из твердого фрагмента. Выполняют герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа посредством размещения сформированных первого и второго аутотрансплантатов. Формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами (Д) больше габаритных размеров твердой мозговой оболочки (С), габаритные размеры первого аутотрансплантата (А) больше габаритных размеров второго аутотрансплантата (В), больше С и больше Д. Второй аутотрансплантат выполняют из аутокости в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2. Габаритные размеры С меньше В1 и В2, причем В1 больше Д, а В2 меньше Д. Размещают первый аутотрансплантат между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат между первым аутотрансплантатом и основанием черепа, после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате и закрепляют его биологическим клеем на втором аутотрансплантате и на основании черепа. Способ обеспечивает надежную герметизацию полости черепа и снижает травматичность операции. 2 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Предбрюшинно на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот в виде петли проводят каркасную нить из синтетического нерассасывающегося материала. Концы нити выводят в углу раны, по обе стороны грыжевых ворот через мышцы в проекции петли каркасной нити. Затем накладывают П-образные швы таким образом, чтобы захватить расположенную под мышцами каркасную нить. При этом расстояние между швами должно быть не менее 1,5 см и не более 2,5 см. Поверх мышц укладывают сетчатый эндопротез, продольный размер которого соответствует продольному размеру грыжевого дефекта, а поперечный - выступает на 0,5 см от линии П-образных швов. Протез фиксируют ранее наложенными П-образными швами, по мере завязывания которых петлю каркасной нити подтягивают, а по завершении фиксации сетчатого эндопротеза - завязывают. Способ позволяет сократить число рецидивов грыжи, снизить травматичность вмешательства, надежно зафиксировать сетчатый эндопротез вне зависимости от размеров и локализации грыжевого дефекта, а также предотвратить интраоперационные и послеоперационные осложнения. 5 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения эпителиального копчикового хода. Для этого осуществляют иссечение эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей до фасции крестца. Дренируют рану активным дренажем Редона с последующим ушиванием раны отдельными узловыми швами по Донатти до границы ее средней и нижней трети. На кожу нижней трети раны накладывают отдельные узловые швы. Затем, на расстоянии 0,5 см от краев нижней трети послеоперационной раны по ходу большой ягодичной мышцы, предварительно растянув кожу межъягодичной складки, с каждой из сторон наклеивают рядом друг с другом по две ленты шириной 5 см Кинезио-тейп KTKinexib эластичного типа. Ближайшие к ране 2 см Кинезио-тейп KTKinexib наклеивают без растяжения. Затем растягивают Кинезио-тейп KTKinexib на 75% к точке фиксации, которой служит большой вертел бедренной кости. Последние 2 см Кинезио-тейп KTKinexib, ближайшие к точке фиксации, не растягивают. Для лучшей фиксации Кинезио-тейп KTKinexib его углы закругляют. Кинезио-тейп KTKinexib устанавливают на 7 дней, а затем осуществляют смену по вышеописанной методике. Общий срок использования Кинезио-тейп KTKinexib 14 дней. Способ обеспечивает предупреждение гнойных осложнений в послеоперационном периоде за счет уменьшения глубины межъягодичной складки, а также за счет увеличения пространства между кожей и мышцей вследствие небольшого подъема ткани Кинезио-тейпом, улучшая лимфоотток и кровообращение и уменьшая болевой синдром. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к игле (1) для введения имплантата в тело пациента и способу её изготовления. Игла имеет приемную часть (5), образованную в полом теле (2) иглы с возможностью расположения в ней имплантата. Игла содержит заостренную концевую часть (3), образованную путем обработки резанием конца полого тела (2) иглы и имеющую первую скошенную поверхность (9а, 9b), граничащую с наружной боковой поверхностью полого тела (2) иглы и расположенную под заданным углом (12) к оси тела (2) иглы, и пару вторых скошенных поверхностей (13а, 13b), граничащих с первой скошенной поверхностью (9а, 9b), симметричных относительно острия (14) и оси тела (2) иглы и расположенных под углом (15) к оси тела (2) иглы, превышающим заданный угол (12) наклона первой скошенной поверхности относительно оси тела (2) иглы. Внешняя кромка (16b, 17b) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполнена в виде режущей кромки, граничащей с острием (14). Внутренняя и внешняя кромки (10а, 11а, 10b, 11b) первой скошенной поверхности (9а, 9b), а также внутренняя кромка (16а, 17а) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполнены в виде нережущих кромок. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором подготавливают полое тело (2) иглы, имеющее просвет, охватываемый боковой стенкой. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором в полом теле (2) иглы создают приемную часть (5) для расположения в ней имплантата. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором в полом теле (2) иглы создают заостренную концевую часть (9) путем обработки резанием конца полого тела (2) иглы с образованием первой скошенной поверхности (9а, 9b), граничащей с наружной боковой поверхностью полого тела (2) иглы и расположенной под заданным углом (12) к оси тела (2) иглы, и пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b), граничащих с первой скошенной поверхностью (9а, 9b), симметричных относительно острия (14) и оси тела (2) иглы и расположенных под углом (15) к оси тела (2) иглы, превышающим заданный угол (12) наклона первой скошенной поверхности. Внешнюю кромку (16b, 17b) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполняют в виде режущей кромки, граничащей с острием (14). Внутреннюю и внешнюю кромки (10а, 11а, 10b, 11b) первой скошенной поверхности (9а, 9b) выполняют в виде нережущих кромок и внутреннюю кромку (16а, 17а) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполняют в виде нережущей кромки. Техническим результатом является неразрушение имплантата при введении и консервативная имплантация в тело пользователя. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После предварительного ангиографического исследования и выявления «целевых» сосудов, кровоснабжающих опухоль, на первом этапе лечения проводят суперселективную внутриартериальную химиотерапию, максимально насыщая зону опухоли химиопрепаратом. Через 7 дней осуществляют второй этап - эмболизацию всех обнаруживаемых новообразованных артерий опухоли, достигая тотальной деваскуляризации опухоли. Затем на следующий день выполняют операцию в объеме, адекватном распространенности опухолевого процесса. Способ позволяет повысить результаты лечения местно-распространенного рака полости рта и языка, качество жизни больных, сократить сроки реабилитационного периода, расширить показания к органосохраняющим операциям. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам для закрепления линии скобок. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит первую и вторую бранши и опору. Первая бранша имеет корпус кассеты, прикрепленный к ней с возможностью удаления. Корпус кассеты имеет множество полостей для скобок, выполненных с возможностью расположения в них скобок. Вторая бранша имеет упорный элемент с множеством формирующих скобки отверстий, образованных в нем. По меньшей мере одна из первой и второй браншей подвижна относительно другой бранши. Опора имеет ширину большую, чем ширина по меньшей мере одного корпуса кассеты и упорного элемента. Опора включает сжимаемую центральную область, выполненную с возможностью уплотнения вокруг скобки, и область снятия натяжения, смежную с сжимаемой областью. Область снятия натяжения имеет множество отверстий, образованных в ней, и область снятия натяжения проходит от по меньшей мере двух сторон центральной области, где опора разъемно удерживается по меньшей мере на одном корпусе кассеты и упорном элементе и выполнена с возможностью отсоединения от них при выпускании скобок из корпуса кассеты в сжимаемую область опоры. Множество отверстий расположены на расстоянии друг от друга, так что область снятия натяжения является более гибкой вдоль ее латеральной части, часть области снятия натяжения, смежная с сжимаемой областью. Способ имплантирования укрепляющего ткань материала в ткань содержит фиксирование ткани между узлом кассеты и упорным элементом хирургического сшивающего инструмента в операционном поле и управление хирургическим сшивающим инструментом для выталкивания скобок из узла кассеты с образованием линии скобок через центральную область в ткань для удерживания материала для закрепления ткани в операционном поле. По меньшей мере один из узла кассеты и упорного элемента имеет материал для закрепления ткани, разъемно прикрепленный к ним, при этом материал для закрепления ткани включает сжимаемую центральную область, выполненную с возможностью уплотнения вокруг скобки, и гибкую поддерживающую область, смежную с центральной областью, определяющую край материала для закрепления ткани. Причем способ дополнительно включает помещение узла кассеты и упорного элемента в операционное поле, при этом гибкая поддерживающая область сложена вокруг по меньшей мере одного из узла кассеты и упорного элемента. Изобретения позволяют обеспечить уплотнение ткани в линии скобок и/или предотвращение образования подтеков в ткани. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 37 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию. С помощью интродьюсеров пункционно через верхушку сердца под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят подающий и принимающий инструменты. При этом для наложения шва подающим инструментом выполняют первый прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой и выводят первый конец нити. Захватывают нить принимающим инструментом, введенным в левое предсердие через митральное отверстие, и выводят ее на верхушку сердца через интродьюсер. Подающий инструмент подтягивают под створку клапана, смещают вдоль фиброзного кольца на величину шага шва. Выполняют второй прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой. Выводят второй конец нити с помощью принимающего инструмента на верхушку сердца через интродьюсер и завязывают узел. При наложении шва концы нитей целесообразно проводить через прокладку. Способ позволяет снизить инвазивность и травматичность операции аннулопластики митрального клапана, прекратить регургитацию на митральном клапане при его дилатации, снизить риск прорезывания тканей во время завязывания узлов, а также предотвратить рецидив митральной недостаточности. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Наверх