Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа. Формируют первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента и второй аутотрансплантат из твердого фрагмента. Выполняют герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа посредством размещения сформированных первого и второго аутотрансплантатов. Формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами (Д) больше габаритных размеров твердой мозговой оболочки (С), габаритные размеры первого аутотрансплантата (А) больше габаритных размеров второго аутотрансплантата (В), больше С и больше Д. Второй аутотрансплантат выполняют из аутокости в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2. Габаритные размеры С меньше В1 и В2, причем В1 больше Д, а В2 меньше Д. Размещают первый аутотрансплантат между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат между первым аутотрансплантатом и основанием черепа, после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате и закрепляют его биологическим клеем на втором аутотрансплантате и на основании черепа. Способ обеспечивает надежную герметизацию полости черепа и снижает травматичность операции. 2 з.п. ф-лы, 8 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа.

Известен способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающий формирование первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента, формирование второго аутотрансплантата из твердого фрагмента, а также герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа, после этого используют фрагмент аутожира для последующего его закрепления (патент RU 2655784).

Недостаток этого способа заключается в повышенном риске возможной травматичности, связанной с необходимостью проникновения вглубь черепа в сторону мозга при установке первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента и второго аутотрансплантата из твердого фрагмента.

Решаемой технической проблемой являлась разработка методики пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, минимизирующая риск развития осложнений, обусловленных травматичностью установки аутотрансплантатов.

Достигаемым техническим результатом является снижение риска травматичности операции, связанной с пластикой и герметизацией дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, при условии повышения герметичности закрытия дефекта.

Технический результат достигается благодаря тому, что первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента размещают между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат из твердого фрагмента между первым аутотрансплантатом из гибкого фрагмента и основанием черепа, а также того, что после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате из твердого фрагмента и закрепляют его фибрин-тромбиновым клеем на основании черепа, что приводит к надежной герметизации полости черепа и снижению травматичности операции.

Именно описанные приемы установки и фиксации аутотрансплантатов, позволяют, с одной стороны, практически исключить риск повреждения тканей, а, с другой стороны, добиться надежной герметизации дефекта.

Нами было выявлено, что размещение первого и второго аутотрансплантатов по разработанной нами технологии не вызывает компрессии субарахноидального пространства и подлежащих сосудисто-нервных структур. То, что первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента больше второго аутотрансплантата из твердого фрагмента, позволяет надежно отграничить второй аутотрансплантат из твердого фрагмента от подлежащего субарахноидального пространства и сосудисто-нервных структур.

Указанный технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков: формируют первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента, а второй аутотрансплантат из твердого фрагмента. Выполняют герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа посредством размещения сформированных первого и второго аутотрансплантатов. Для чего формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами (Д) больше габаритных размеров твердой мозговой оболочки (С), габаритные размеры первого аутотрансплантата (А) больше габаритных размеров второго аутотрансплантата (В), больше С и больше Д. При этом второй аутотрансплантат выполнен из аутокости в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2. Габаритные размеры С меньше В1 и В2, причем В1 больше Д, а В2 меньше Д. Размещают первый аутотрансплантат между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат между первым аутотрансплантатом и основанием черепа, после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате и закрепляют его биологическим клеем на втором аутотрансплантате и на основании черепа.

В частных случаях осуществления способа:

- первый аутотрасплантат выполняют из широкой фасции бедра или слизистой оболочки перегородки носа;

- второй аутотрасплантат выполняют из костной части носовой перегородки или хрящевой части носовой перегородки.

Способ осуществляется следующим образом.

Формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами (Д) больше габаритных размеров твердой мозговой оболочки (С).

Формируют первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента (например, из широкой фасции бедра или слизистой оболочки перегородки носа) с габаритными размерами А. Формируют второй аутотрансплантат из твердого фрагмента (например, из костной части носовой перегородки или хрящевой части носовой перегородки) с габаритными размерами В.

Осуществляют герметизацию дефекта с габаритными размерами С твердой мозговой оболочки и костного дефекта с габаритными размерами Д основания черепа.

При этом габаритные размеры Д костного дефекта больше габаритных размеров С твердой мозговой оболочки, габаритные размеры А первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента больше габаритных размеров В второго аутотрансплантата из твердого фрагмента, больше габаритных размеров С дефекта твердой мозговой оболочки и больше габаритных размеров Д костного дефекта основания черепа.

Второй аутотрансплантат выполняют в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2, а габаритные размеры С дефекта твердой мозговой оболочки меньше В1 и В2. Причем В1 больше габаритного размера Д костного дефекта основания черепа, а В2 меньше габаритного размера Д костного дефекта основания черепа.

Размещают первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат из твердого фрагмента между первым аутотрансплантатом из гибкого фрагмента и основанием черепа, после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате из твердого фрагмента и закрепляют его фибрин-тромбиновым клеем на основании черепа.

При этом первый аутотрасплантат может быть выполнен, например, из фрагмента широкой фасции бедра (как правило, аутотрансплантат берется с передне-боковой поверхности верхней трети бедра) или фрагмента слизистой оболочки перегородки носа.

Разработанный способ иллюстрируется рядом фигур:

На фиг. 1 изображена схема пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта задних отделов площадки основной кости.

На фиг. 2 изображено выполнение аутотрансплантата из твердого фрагмента.

На фиг. 3 изображена схема пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта дна турецкого седла.

На фиг. 4 изображена схема пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта ската.

На фиг. 5 изображена МРТ пациента О. до операции. Большая хордома, грубо компремирующая стволовые структуры головного мозга.

На фиг. 6 изображена интраоперационная фотография: этап пластики дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта ската. Установка свободного аутотрансплантата (фрагмента широкой фасции бедра) при помощи пуговчатого зонда.

На фиг. 7 изображена интраоперационная фотография: этап пластики дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта ската. Установка аутокости (фрагмента костной части носовой перегородки) в костный дефект основания черепа при помощи кусачек Блексли.

На фиг. 8 изображена МРТ пациента О. через 48 месяцев после операции. Нет признаков продолженного роста.

Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, изображенный на фиг. 1, реализуется следующим образом. На фиг. 1 показана схема пластики и герметизации в области задних отделов площадки основной кости. Способ включает формирование первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента 1 с габаритными размерами А. В качестве первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента 1 можно использовать фрагмент широкой фасции бедра. После этого формируют второй аутотрансплантат из твердого фрагмента 2 с габаритными размерами В. В качестве второго аутотрансплантата из твердого фрагмента 2 можно использовать аутокость (из костной части носовой перегородки) или аутохрящ (из хрящевой части носовой перегородки). Далее осуществляют герметизацию дефекта 3 с габаритными размерами С твердой мозговой оболочки 4 и костного дефекта 5 основания черепа 6 с габаритными размерами Д. Преимущественно дефект 3 твердой мозговой оболочки 4 и костный дефект 5 основания черепа 6 имеет округлую форму, а габаритные размеры Д костного дефекта 5 больше габаритных размеров С твердой мозговой оболочки 4. При этом аутотрансплантат из гибкого фрагмента 1 также преимущественно должен иметь округлую форму. Причем габаритные размеры А первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента 1 больше габаритных размеров В второго аутотрансплантата из твердого фрагмента 2, больше габаритных размеров С дефекта 3 твердой мозговой оболочки 4 и больше габаритных размеров Д костного дефекта 5 основания черепа 6. Второй аутотрансплантат из аутокости 2 выполняют в виде плоского удлиненного элемента (например, овального) с габаритными размерами В1 и В2 (фиг. 2). При этом должно выполняться условие, при котором В1 больше В2. Габаритные размеры С дефекта 3 твердой мозговой оболочки 4 меньше В1 и В2. Причем В1 больше габаритного размера Д костного дефекта 5 основания черепа 6, а В2 меньше габаритного размера Д костного дефекта 5 основания черепа 6. После этого размещают первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента 1 между твердой мозговой оболочкой 4 и основанием черепа 6. Далее размещают второй аутотрансплантат из твердого фрагмента 2 между первым аутотрансплантатом из гибкого фрагмента 1 и основанием черепа 6. После этого устанавливают фрагмент аутожира 7 на втором аутотрансплантате из твердого фрагмента 2 и закрепляют его фибрин-тромбиновым клеем 8 на основании черепа 6. На заключительном этапе пластика дополняется закреплением аутожира 7 баллоном-катетером 10.

Возможны варианты, в которых дефект 3 твердой мозговой оболочки 4 и костный дефект 5 основания черепа 6 имеют прямоугольную или овальную форму. При этом аутотрансплантат из гибкого фрагмента 1 также должен иметь прямоугольную или овальную форму. Указанные выше соотношения размеров дефекта 3, костного дефекта 5 и гибкого фрагмента должны сохраняться. Форма второго аутотрансплантата из твердого фрагмента 2 также в этом случае будет иметь прямоугольную или овальную форму, также с указанными выше соотношениями размеров, обеспечивающими его введение в костный дефект 5 основания черепа 6 с поворотом на 90° и перекрытие костного дефекта 5.

Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, изображенный на фиг. 3 реализуется следующим образом. После удаления опухоли селлярной локализации (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, хордомы и др.) может образовываться дефект костных структур турецкого седла и твердой мозговой оболочки. Аутотрансплантат 1 из фрагмента широкой фасции бедра устанавливается между твердой мозговой оболочкой 4 и основанием черепа 6. Далее размещают второй аутотрансплантат из твердого фрагмента 2 между первым аутотрансплантатом из гибкого фрагмента 1 и основанием черепа 6. После этого устанавливают фрагмент аутожира 7 на втором аутотрансплантате из твердого фрагмента 2 и закрепляют его фибрин-тромбиновым клеем 8 на основании черепа 6. На заключительном этапе пластика дополняется закреплением аутожира 7 баллоном-катетером 10.

Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, изображенный на фиг. 4. реализуется следующим образом. После удаления опухоли области ската (хордомы, менингиомы, холестеатомы и др.) может образовываться дефект костных структур ската и твердой мозговой оболочки. Аутотрансплантат 1 из фрагмента широкой фасции бедра устанавливается между твердой мозговой оболочкой 4 и основанием черепа 6. Далее размещают второй аутотрансплантат из твердого фрагмента 2 между первым аутотрансплантатом из гибкого фрагмента 1 и основанием черепа 6. После этого устанавливают фрагмент аутожира 7 на втором аутотрансплантате из твердого фрагмента 2 и закрепляют его фибрин-тромбиновым клеем 8 на основании черепа 6. На заключительном этапе пластика дополняется закреплением аутожира 7 баллоном-катетером 10.

Клинический пример.

Пациент О. 26 лет с диагнозом «Большая хордома основания черепа, грубо сдавливающая стволовые структуры головного мозга» (фиг. 5) 08.10.2013 г. поступил в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России для хирургического лечения. В клинической картине: грубые стволовые нарушения - поперхивается при глотании твердой и жидкой пищей, грубые нарушения походки, спонтанный горизонтальный нистагм при взоре в стороны в крайних отведениях.

14.10.2013 выполнена операция "Эндоскопическое трансназальное удаление большой хордомы области ската, грубо компремирующей стволовые структуры (задний расширенный, транскливальный доступ)".

Протокол операции:

Наркоз интубационный. Установлен наружный люмбальный дренаж. Положение больного лежа с приподнятым головным концом. Через правый носовой ход осуществлен типичный эндоскопический доступ к передней стенке пазухи основной кости. Трепанирована пазуха основной кости. Костные структуры турецкого седла и ската не изменены. Трепанирован скат (использована высокооборотная дрель с алмазной фрезой). Экстрадурально обнаружена незначительная часть опухоли сероватого цвета (по виду - хордома). Опухоль перфорировала твердую мозговую оболочку (ТМО) в области ската и была вся расположена интрадурально. Произведено дополнительное рассечение ТМО области ската. Опухоль плотная, местами гетерогенная (участки более мягкой опухоли). Плотная нижняя часть опухоли постепенно уменьшена в размерах при помощи костных кусачек и микроножниц. Более мягкая часть опухоли удалялась кюреткой и отсосом. По данным срочной биопсии - хордома. Обнаружена базилярная артерия, которая была смещена влево. Опухоль практически на всем протяжении была очень плотно приращена к базилярной артерии. Две короткие, но крупные ветви, отходящие от базилярной артерии, были полностью окружены опухолью.

Опухоль удалена при помощи ультразвукового дезинтегратора, а также путем микрохирургической диссекции. Поэтапно опухоль мобилизована, отделена от стволовых структур и удалена. Оставлен незначительный фрагмент опухоли, который не представлялось возможным отделить от верхних отделов базилярной артерии и в этот фрагмент опухоли входили две ветви от базилярной артерии. При удалении опухоли использованы 0°, 30° и 45° эндоскопы. Гемостаз. Пластика дефекта ТМО 3 фрагментом широкой фасции бедра 1, который установлен между твердой мозговой оболочкой 4 и основанием черепа 6. После чего была установлена аутокость 2 (из костной части носовой перегородки) в костный дефект 5 между фрагментом широкой фасции бедра 1 и основанием черепа 6. После чего установлен фрагмент аутожира 7 на аутокости 2 и он закреплен фибрин-тромбиновым клеем 8 на основании черепа 6. В конце пластика дополнительно закреплена баллоном-катетером 10.

В неврологическом статусе после операции регрессировали грубые стволовые нарушения - нормализовано глотание твердой и жидкой пищей, нормализована походка, регрессировал горизонтальный спонтанный нистагм.

При динамическом наблюдении ЛОР врача - признаков назальной ликвореи не выявлено. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на 31 сутки после операции. В катамнезе через 48 месяцев после операции по данным МРТ (фиг. 7) нет признаков продолженного роста опухоли.

1. Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающий

формирование первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента, формирование второго аутотрансплантата из твердого фрагмента, герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа посредством размещения сформированных первого и второго аутотрансплантатов, отличающийся тем, что

формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами (Д) больше габаритных размеров дефекта твердой мозговой оболочки (С), габаритные размеры первого аутотрансплантата (А) больше габаритных размеров второго аутотрансплантата (В), больше С и больше Д,

второй аутотрансплантат выполнен из аутокости в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2,

габаритные размеры С меньше В1 и В2, причем В1 больше Д, а В2 меньше Д,

размещают первый аутотрансплантат между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа,

далее размещают второй аутотрансплантат между первым аутотрансплантатом и основанием черепа,

после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате и закрепляют его биологическим клеем на втором аутотрансплантате и на основании черепа, дополнительно аутожир закрепляют баллоном-катетером.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что первый аутотрасплантат выполнен из широкой фасции бедра или слизистой оболочки перегородки носа.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что второй аутотрасплантат выполнен из костной части носовой перегородки или хрящевой части носовой перегородки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Трансвагинальным доступом мобилизуют переднюю стенку прямой кишки, верхний край наружного и внутреннего анальных сфинктеров по передней полуокружности, проксимальную треть стенки анального канала.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевым воротам путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием с иссечением послеоперационного рубца.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и скрепляющим инструментам, которые выполнены с возможностью разрезания и скрепления тканей, кассетам с крепежными элементами для них и хирургическим крепежным элементам, предназначенным для использования с ними.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, оперативной гинекологии. Конгломерат, состоящий из опухолей яичников, матки, связок матки, брюшины таза и параметриальной клетчатки, мобилизуют забрюшинным доступом и удаляют в едином блоке с верхней третью влагалища.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сохраняют адвентиций и мышечный слой шейки мочевого пузыря и уретры, а слизистую оболочку уретры и шейки пузыря удаляют с мочевым пузырем.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении пострадавших с вертикальными нестабильными переломами крестца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его застарелом разрыве. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполняется иссечение послеоперационного рубца.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в месте расположения бедренной вены.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Предбрюшинно на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот в виде петли проводят каркасную нить из синтетического нерассасывающегося материала. Концы нити выводят в углу раны, по обе стороны грыжевых ворот через мышцы в проекции петли каркасной нити. Затем накладывают П-образные швы таким образом, чтобы захватить расположенную под мышцами каркасную нить. При этом расстояние между швами должно быть не менее 1,5 см и не более 2,5 см. Поверх мышц укладывают сетчатый эндопротез, продольный размер которого соответствует продольному размеру грыжевого дефекта, а поперечный - выступает на 0,5 см от линии П-образных швов. Протез фиксируют ранее наложенными П-образными швами, по мере завязывания которых петлю каркасной нити подтягивают, а по завершении фиксации сетчатого эндопротеза - завязывают. Способ позволяет сократить число рецидивов грыжи, снизить травматичность вмешательства, надежно зафиксировать сетчатый эндопротез вне зависимости от размеров и локализации грыжевого дефекта, а также предотвратить интраоперационные и послеоперационные осложнения. 5 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения эпителиального копчикового хода. Для этого осуществляют иссечение эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей до фасции крестца. Дренируют рану активным дренажем Редона с последующим ушиванием раны отдельными узловыми швами по Донатти до границы ее средней и нижней трети. На кожу нижней трети раны накладывают отдельные узловые швы. Затем, на расстоянии 0,5 см от краев нижней трети послеоперационной раны по ходу большой ягодичной мышцы, предварительно растянув кожу межъягодичной складки, с каждой из сторон наклеивают рядом друг с другом по две ленты шириной 5 см Кинезио-тейп KTKinexib эластичного типа. Ближайшие к ране 2 см Кинезио-тейп KTKinexib наклеивают без растяжения. Затем растягивают Кинезио-тейп KTKinexib на 75% к точке фиксации, которой служит большой вертел бедренной кости. Последние 2 см Кинезио-тейп KTKinexib, ближайшие к точке фиксации, не растягивают. Для лучшей фиксации Кинезио-тейп KTKinexib его углы закругляют. Кинезио-тейп KTKinexib устанавливают на 7 дней, а затем осуществляют смену по вышеописанной методике. Общий срок использования Кинезио-тейп KTKinexib 14 дней. Способ обеспечивает предупреждение гнойных осложнений в послеоперационном периоде за счет уменьшения глубины межъягодичной складки, а также за счет увеличения пространства между кожей и мышцей вследствие небольшого подъема ткани Кинезио-тейпом, улучшая лимфоотток и кровообращение и уменьшая болевой синдром. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к игле (1) для введения имплантата в тело пациента и способу её изготовления. Игла имеет приемную часть (5), образованную в полом теле (2) иглы с возможностью расположения в ней имплантата. Игла содержит заостренную концевую часть (3), образованную путем обработки резанием конца полого тела (2) иглы и имеющую первую скошенную поверхность (9а, 9b), граничащую с наружной боковой поверхностью полого тела (2) иглы и расположенную под заданным углом (12) к оси тела (2) иглы, и пару вторых скошенных поверхностей (13а, 13b), граничащих с первой скошенной поверхностью (9а, 9b), симметричных относительно острия (14) и оси тела (2) иглы и расположенных под углом (15) к оси тела (2) иглы, превышающим заданный угол (12) наклона первой скошенной поверхности относительно оси тела (2) иглы. Внешняя кромка (16b, 17b) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполнена в виде режущей кромки, граничащей с острием (14). Внутренняя и внешняя кромки (10а, 11а, 10b, 11b) первой скошенной поверхности (9а, 9b), а также внутренняя кромка (16а, 17а) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполнены в виде нережущих кромок. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором подготавливают полое тело (2) иглы, имеющее просвет, охватываемый боковой стенкой. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором в полом теле (2) иглы создают приемную часть (5) для расположения в ней имплантата. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором в полом теле (2) иглы создают заостренную концевую часть (9) путем обработки резанием конца полого тела (2) иглы с образованием первой скошенной поверхности (9а, 9b), граничащей с наружной боковой поверхностью полого тела (2) иглы и расположенной под заданным углом (12) к оси тела (2) иглы, и пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b), граничащих с первой скошенной поверхностью (9а, 9b), симметричных относительно острия (14) и оси тела (2) иглы и расположенных под углом (15) к оси тела (2) иглы, превышающим заданный угол (12) наклона первой скошенной поверхности. Внешнюю кромку (16b, 17b) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполняют в виде режущей кромки, граничащей с острием (14). Внутреннюю и внешнюю кромки (10а, 11а, 10b, 11b) первой скошенной поверхности (9а, 9b) выполняют в виде нережущих кромок и внутреннюю кромку (16а, 17а) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполняют в виде нережущей кромки. Техническим результатом является неразрушение имплантата при введении и консервативная имплантация в тело пользователя. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После предварительного ангиографического исследования и выявления «целевых» сосудов, кровоснабжающих опухоль, на первом этапе лечения проводят суперселективную внутриартериальную химиотерапию, максимально насыщая зону опухоли химиопрепаратом. Через 7 дней осуществляют второй этап - эмболизацию всех обнаруживаемых новообразованных артерий опухоли, достигая тотальной деваскуляризации опухоли. Затем на следующий день выполняют операцию в объеме, адекватном распространенности опухолевого процесса. Способ позволяет повысить результаты лечения местно-распространенного рака полости рта и языка, качество жизни больных, сократить сроки реабилитационного периода, расширить показания к органосохраняющим операциям. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам для закрепления линии скобок. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит первую и вторую бранши и опору. Первая бранша имеет корпус кассеты, прикрепленный к ней с возможностью удаления. Корпус кассеты имеет множество полостей для скобок, выполненных с возможностью расположения в них скобок. Вторая бранша имеет упорный элемент с множеством формирующих скобки отверстий, образованных в нем. По меньшей мере одна из первой и второй браншей подвижна относительно другой бранши. Опора имеет ширину большую, чем ширина по меньшей мере одного корпуса кассеты и упорного элемента. Опора включает сжимаемую центральную область, выполненную с возможностью уплотнения вокруг скобки, и область снятия натяжения, смежную с сжимаемой областью. Область снятия натяжения имеет множество отверстий, образованных в ней, и область снятия натяжения проходит от по меньшей мере двух сторон центральной области, где опора разъемно удерживается по меньшей мере на одном корпусе кассеты и упорном элементе и выполнена с возможностью отсоединения от них при выпускании скобок из корпуса кассеты в сжимаемую область опоры. Множество отверстий расположены на расстоянии друг от друга, так что область снятия натяжения является более гибкой вдоль ее латеральной части, часть области снятия натяжения, смежная с сжимаемой областью. Способ имплантирования укрепляющего ткань материала в ткань содержит фиксирование ткани между узлом кассеты и упорным элементом хирургического сшивающего инструмента в операционном поле и управление хирургическим сшивающим инструментом для выталкивания скобок из узла кассеты с образованием линии скобок через центральную область в ткань для удерживания материала для закрепления ткани в операционном поле. По меньшей мере один из узла кассеты и упорного элемента имеет материал для закрепления ткани, разъемно прикрепленный к ним, при этом материал для закрепления ткани включает сжимаемую центральную область, выполненную с возможностью уплотнения вокруг скобки, и гибкую поддерживающую область, смежную с центральной областью, определяющую край материала для закрепления ткани. Причем способ дополнительно включает помещение узла кассеты и упорного элемента в операционное поле, при этом гибкая поддерживающая область сложена вокруг по меньшей мере одного из узла кассеты и упорного элемента. Изобретения позволяют обеспечить уплотнение ткани в линии скобок и/или предотвращение образования подтеков в ткани. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 37 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано для коррекции последствий парезов и параличей верхней конечности с поражением червеобразных и межкостных мышц кисти. Проводят тенодез сухожилий поверхностного сгибателя к основным фалангам II-V пальцев. На каждом из указанных пальцев тенодез производят в положении сгибания пальца в проксимальном межфаланговом суставе до угла в 170° посредством выполнения трансоссального шва, фиксирующего обе ножки сухожилия поверхностного сгибателя к основной фаланге пальца без отсечения места прикрепления указанного сухожилия к его средней фаланге. Способ обеспечивает улучшение функциональных возможностей кисти, профилактику переразгибания в проксимальных межфаланговых суставах и сокращение сроков иммобилизации кисти за счет частичного перенаправления тяги поверхностного сгибателя пальцев кисти к проксимальным фалангам II-V пальцев кисти. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть применимо для саккулэктомии. После проведения кожного разреза находят проток анального мешка и выделяют его через сделанный разрез гемостатическим зажимом. Проток пережимают зажимом ближе к анальному мешку и отделяют его от внешнего отверстия тупым методом как можно ближе к внешнему отверстию. Приподнимая зажимом анальный мешок, его препарируют от близлежащих тканей анатомическим пинцетом и полностью извлекают анальный мешок с секретом внутри через кожный разрез. Способ позволяет уменьшить травматичность. 2 н.п. ф-лы, 6 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской онкологии, хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей. В предоперационном периоде пациентам выполняют компьютерную томографию грудной клетки. Измеряют объем опухоли и объем плевральной полости, ориентируясь на результаты томографии. Рассчитывают коэффициент где Vo – объем опухоли, Vпп – объем плевральной полости. При значении К≤0,2 пациентам выполняют торакоскопический доступ, а при значении К>0,2 – торакотомию. Способ обеспечивает оптимизацию доступа хирургического лечения детей с ганглионевромами средостения: открытый – торакотомический – либо торакоскопический, а также избегание случаев конверсии в торакотомию при выборе торакоскопического доступа путем расчета коэффициента соотношения объема опухоли к объему плевральной полости, получаемого посредством обработки компьютерных томограмм органов грудной клетки приложением для просмотра рентгеновских цифровых изображений и функцией Tumor Tracking системы хранения рентгеновских изображений PORTAL фирмы Philips. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим дрелям, более конкретно дрелям, имеющим системы управления. Хирургическая дрель содержит корпус, выдвигающуюся оболочку, втягивающий двигатель, двигатель дрели, пусковой переключатель, пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении. Выдвигающаяся оболочка расположена с возможностью скольжения в корпусе и перемещения между выдвинутым положением и втянутым положением. Втягивающий двигатель функционально соединен с выдвигающейся оболочкой для перемещения выдвигающейся оболочки между выдвинутым положением и втянутым положением. Двигатель дрели содержит вал двигателя, выполненный с возможностью соединения со сверлильным патроном и расположенный в выдвигающейся оболочке так, что вал двигателя может вращаться относительно выдвигающейся оболочки. Пусковой переключатель выполнен с возможностью обеспечения поступления электрической энергии селективно на втягивающий двигатель или двигатель дрели. Пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении функционально соединен с пусковым переключателем. Пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении функционально соединен с пусковым переключателем. Пусковой переключатель выполнен с возможностью приведения в действие двигателя дрели в первом направлении вращения, только когда задействован пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении. Пусковой переключатель выполнен с возможностью приведения в действие двигателя дрели в обратном направлении относительно первого направления вращения, только когда задействован пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении. Пусковой переключатель выполнен с возможностью приведения в действие втягивающего двигателя для перемещения втягивающейся оболочки из выдвинутого положения во втянутое положение, если одновременно задействованы пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении. Использование изобретения позволяет хирургу быстрее и с меньшим усилием втягивать сверло, тем самым избегая и/или снижая вероятность погружения дрели глубже, чем следует. 11 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита. При этом часть аутологичного жирового трансплантата подвергают эмульсификации с обогащением его стромально-васкулярной фракцией, предварительно выделенной из него. Остальную часть аутологичного жирового трансплантата центрифугируют до получения неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата в виде пастообразной массы с кусочками жировой ткани до 2 мм в диаметре. Удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита осуществляют аргоноплазменной обработкой. Затем вводят во все слои стенки вокруг дефекта эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, обогащенный стромально-васкулярной фракцией, после чего вводят в края дефекта неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат в виде болюсов. Способ позволяет улучшить регенеративный эффект в ткани, окружающей дефект, и обеспечить стимуляцию грануляционных разрастаний, ускоряющих закрытие дефекта. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа. Формируют первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента и второй аутотрансплантат из твердого фрагмента. Выполняют герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа посредством размещения сформированных первого и второго аутотрансплантатов. Формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами больше габаритных размеров твердой мозговой оболочки, габаритные размеры первого аутотрансплантата больше габаритных размеров второго аутотрансплантата, больше С и больше Д. Второй аутотрансплантат выполняют из аутокости в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2. Габаритные размеры С меньше В1 и В2, причем В1 больше Д, а В2 меньше Д. Размещают первый аутотрансплантат между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат между первым аутотрансплантатом и основанием черепа, после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате и закрепляют его биологическим клеем на втором аутотрансплантате и на основании черепа. Способ обеспечивает надежную герметизацию полости черепа и снижает травматичность операции. 2 з.п. ф-лы, 8 ил.

Наверх