Способ выбора тактики лечения пациентов с мышечными дистониями

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении больных с мышечными дистониями. Для этого проводят комплексное клиническое обследование пациента и назначают ботулинотерапию. Перед инъекцией для определения ЭФПЭ, ИНА и ЯИ у пациента забирается 2 мл венозной крови. Через месяц после инъекции ботулотоксина исследуют ЭФПЭ, ИНА и ЯИ, если полученные значения ЭФПЭ ниже 1,00 мкм×см/В×с, ИНА выше 0,5 усл.ед. и ЯИ в диапазоне больше 0,15 и меньше 0,35 усл.ед. назначают препараты анксиолитического действия, а при ЭФПЭ ниже 1,00 мкм×см/В×с, ИНА ниже 0,45 усл.ед. или ЯИ выше или равно 0,35 усл.ед. назначают препараты метаболического действия. Через 3 месяца после инъекции исследуют ЭФПЭ, ИНА и ЯИ, если ЭФПЭ, ИНА и ЯИ соответствуют или приближаются по сравнению с исходными значениями к физиологической норме и не происходит нарастания гиперкинеза, то принимают решение о переносе следующей инъекции ботулотоксина на два месяца позднее ранее запланированного. Способ позволяет повысить стабильность эффекта от лечения и способствует продлению периода ремиссии у пациентов. 4 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, к лекарственной терапии, и может быть использовано при лечении больных с мышечными дистониями.

Дистония – расстройство движения, проявляющееся устойчивыми мышечными сокращениями, которые приводят к инвалидизирующим насильственным движениям и формированию патологических поз. Среди двигательных расстройств дистония занимает третье по частоте место после эссенциального тремора (ЭТ) и болезни Паркинсона (БП) (Epidemiology study of Dystonia Europe (ESDE) Collaborative Croup. A prevalence study of primary dystonia in eight European countries. J Neurol 2000; 247: 787-792.). Высокая распространенность дистонии среди лиц трудоспособного возраста, значительное снижение функциональных возможностей пациентов и их качества жизни определяет медико-социальную значимость и актуальность проблемы.

Этиология дистонии неизвестна, однако, высказывается все больше предположений о многофакторном происхождении дистонии, являющейся результатом генетической предрасположенности, проявляющейся в условиях воздействия различных средовых факторов (стресс, оперативные вмешательства, вынужденное положение частей тела и т.д.). Исследователями обсуждается влияние предшествующих стрессовых событий в дебюте заболевания (Логинова Н.В., Каракулова Ю.В. Коморбидность болевого синдрома и эмоциональных расстройств у пациентов со спастической кривошеей Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23088).

О роли стресса в формировании клинической картины фокальной мышечной дистонии сообщалось ранее (Суворова В.А. Роль стресса в формировании клинической картины фокальной дистонии/ Суворова В.А., Антипенко Е.А., Дьячкова М.С., Сердцева Д.В., Дерюгина А.В., Густов А.В.//– Медицинский альманах – 2017; 5; 89-91), установлена хронологическая связь начала заболевания со стрессом у 88% пациентов. Показатели электрофоретической подвижности эритроцитов, отражающие уровень стрессовых реакций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, указывали на состояние хронического стресса с истощением адаптационных резервов у большинства пациентов с фокальной дистонией.

Известно, что электрофоретическая подвижность эритроцитов (ЭФПЭ) является интегральным показателем, комплексно характеризующим гомеостаз организма, поскольку любая патология или стресс реализуются в условиях целостного организма опосредованно через мембранные системы клеток. Определение ЭПФЭ достаточно широко используется при прогнозировании и оценке результатов лечения, в частности для оценки функции коры надпочечников (патент РФ №2466410), дифференциальной диагностики заболеваний онкологического и неонкологического генеза (патент РФ №2593015), для прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений (патент РФ №2293325), определения тактики трансфузионной терапии у больных с постгеморрагическими анемиями (патент РФ №2542507), выбора тактики у пациентов, страдающих хронической ишемией головного мозга (патент РФ №2371193).

Так, в первую фазу стресса, связанную с активацией симпато-адреналовой системы, наблюдается снижение ЭФПЭ, тогда как во вторую фазу – фазу резистентности организма ЭФПЭ повышается и при развитии дезадаптации (характеризующуюся истощением резервов организма в третью фазу) наблюдается повторное снижение ЭФПЭ.

Также в качестве показателя адаптационных реакций известны лейкоцитарные индексы: индекс напряжения адаптации (ИНА) по Л.Х. Гаркави (1978) и ядерный индекс (ЯИ) Г.Д. Даштаянца (1978).

ИНА отражает отношение числа лимфоцитов к числу сегментоядерных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле, т.е. взаимоотношение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, оценку стрессового состояния. Данный индекс можно рассматривать как показатель сбалансированности ответной реакции клеток крови

ЯИ – это отношение общего количества моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов к уровню сегментоядерных. Индекс характеризует скорость регенерации нейтрофилов и моноцитов, а также продолжительность их циркуляции в кровяном русле (Динамика клеточных показателей эритроцитарной системы при адаптации к острой экспериментальной гипоксии головного мозга в зависимости от уровня стрессоустойчивости/ Пахрова О.А [и др.]. – Успехи современной науки. – 2016; 12; 99-104).

Согласно Стандарту первичной медико-санитарной помощи при дистониях (приказ МЗ РФ № 1539н и № 1540н от 24.12.2012) для установления диагноза мышечной дистонии требуются: осмотр и консультация невролога, при необходимости консультации смежных специалистов (отоларинголога, психиатра, офтальмолога, психиатра, терапевта, стоматолога, ортопеда); следующие лабораторные исследования: исследование уровня церрулоплазмина в крови, общий анализ крови, биохимический анализ крови, липидограмма; из инструментальных методов основным является игольчатая электромиография, дополнительно возможно проведение МРТ головного мозга, МРТ шеи, КТ головы и шеи, рентгенография шеи.

Для лечения мышечных дистоний возможно использование следующих групп лекарственных препаратов: неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол); миорелаксантов периферического действия (ботулотоксин типа А); миорелаксантов центрального действия (лидокаин+толперизон, тизанидин, баклофен, толперизон); производных бензодиазепина (клоназепам, диазепам); третичных аминов (тригексифенидил); допы и ее производных (леводопа+[карбидопа]); бензамидов (сульпирид, тиаприд); неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов (амитриптиллин); селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин); других антидепрессантов (тразодон). Из немедикаментозных метолов лечения возможно применение психотерапии, миоэлектростимуляции, ЛФК, массаж.

Таким образом, исходя из стандарта оказания медицинской помощи пациентам с мышечными дистониями, можно сделать вывод, что лечение дистонии лишь симптоматическое и направлено на уменьшение выраженности гиперкинеза. Золотым стандартом лечения мышечных дистоний является ботулинотерапия (Орлова О.Р. Применение Ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: руководство для врачей / О.Р. Орлова, H.Н. Яхно. М.: Каталог, 2000. — 208с.; Орлова , О.Р. Фокальные дистонии: современные подходы к диагностике и возможности ботулинотерапии. Нервные болезни 2016; 4;3-12; Albanese A., Barnes M. P., Bhatia K. P. et al. A systematic review on the diagnosis and treatment of primary (idiopathic) dystonia and dystonia plus syndromes: report of an EFNS/MDS-ES // Eur J Neurol. - 2006. - Vol. 13, N 5. - P. 433-44; Daniel Tarsy., David K. Simon., Ph.D. Dystonia Neurologi Engl Journal Medizin 2006; 355:818-829 DOI: 10.1056/NEJMra055549).

Этот метод прочно внедрился в медицинскую практику, вытеснив медикаментозные препараты системного действия, использование которых часто сопровождалось выраженными побочными эффектами при низкой терапевтической эффективности.

Однако существенным ограничением для широкого применения ботулинотерапии является необходимость повторения инъекций через каждые 3-5 месяцев, в ряде случаев чаще. Наблюдается индивидуальная вариабельность эффекта ботулинотерапии, который может быть незначительным или вовсе отрицаемым больным и может быть выраженным вплоть до развития ремиссии уже после первых введений токсина, более того, может отличаться у одного и того же пациента от инъекции к инъекции.

Таким образом, лечение пациентов ботулиническим токсином оказывает лишь временный, часто нестабильный эффект, для проведения процедуры требуются высококвалифицированные кадры, владеющие данной методикой. Данная методика не учитывает индивидуальные особенности и роль стресса в развитии заболевания.

Задача предлагаемого изобретения - разработка тактики лечения пациентов с мышечными дистониями с использованием персонифицированного подхода.

Технический результат – повышение стабильности эффекта от лечения, продление периода ремиссии у пациентов.

Технический результат достигается тем, что в способе выбора тактики лечения пациентов с мышечными дистониями, включающем клиническое обследование и назначение ботулинотерапии, перед началом ботулинотерапии, через 1 и 3 месяца после инъекции ботулотоксина исследуют у пациента электрофоретическую подвижность эритроцитов (ЭФПЭ), проводят анализ индекса напряжения адаптации (ИНА) и ядерного индекса (ЯИ), при значениях через месяц после инъекции ботулотоксина ЭФПЭ ниже 1,00 мкм×см/В×с, ИНА выше 0,5 усл.ед. и ЯИ в диапазоне больше 0,15 и меньше 0,35 усл.ед. назначают препараты анксиолитического действия, в случае если выполнено хотя бы одно из условий ИНА ниже 0,45 усл.ед., ЯИ больше или равно 0,35 усл.ед. назначают препараты метаболического действия, при исследовании ЭФПЭ, ИНА и ЯИ через 3 месяца после инъекции ботулотоксина если они соответствуют или приближаются по сравнению с исходными значениями к физиологической норме и не наблюдается нарастания гиперкинеза принимают решение о переносе следующей инъекции ботулотоксина на два месяца позднее ранее запланированного.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Проводят комплексное клиническое обследование пациента, включающее изучение жалоб, анамнеза, объективного неврологического и соматического статуса, назначается ботулинотерапия. Перед инъекцией для определения ЭФПЭ, ИНА и ЯИ у пациента забирается 2 мл венозной крови. Через месяц после инъекции ботулотоксина исследуют ЭФПЭ, ИНА и ЯИ, если полученные значения ЭФПЭ ниже 1,00 мкм×см/В×с, ИНА выше 0,5 усл.ед. и ЯИ в диапазоне больше 0,15 и меньше 0,35 усл.ед. назначают препараты анксиолитического действия, а при ЭФПЭ ниже 1,00 мкм×см/В×с, ИНА ниже 0,45 усл.ед. или ЯИ выше или равно 0,35 усл.ед. назначают препараты метаболического действия. Через 3 месяца после инъекции исследуют ЭФПЭ, ИНА и ЯИ, если ЭФПЭ, ИНА и ЯИ соответствуют или приближаются по сравнению с исходными значениями к физиологической норме, при отсутствии нарастания гиперкинеза принимают решение о переносе следующей инъекции ботулотоксина на два месяца позднее ранее запланированного.

Способ использован при лечении 69 пациентов в возрасте от 19 до 75 лет с установленным диагнозом мышечной дистонии. Средний возраст составил 50±13 лет. Среди них было 29 мужчин и 40 женщин. 42 человека имели инвалидность по данному заболеванию (33 человека имели III группу и 9 человек II группу инвалидности).

Неврологический статус исследовался по общепринятой методике, которая включала в себя оценку пирамидной, экстрапирамидной, координаторной, чувствительной сфер и функции черепных нервов. Количественная оценка выраженности дистонического гиперкинеза проводилась с помощью стандартизированной шкалы «Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale» (TWSTRS) для пациентов с фокальной и сегментарной дистониями и по шкале Барри-Олбрайта для пациентов с торсионными дистониями. Диагноз формулировался согласно общепринятым критериям и подтверждался данными ЭНМГ. Измерение ЭФПЭ проводилось методом микроэлектрофореза.

Средние значения ЭФПЭ, ИНА и ЯИ для разных форм дистоний представлены ниже.

Фокальная дистония характеризуется ЭФПЭ 0,99±0,041 мкм×см/В×с при физиологической норме 1,26±0,01 мкм×см/В×с, что свидетельствует о стрессовой реакции организма, ИНА=0,54 усл.ед. при норме 0,49±0,05 усл.ед. и ЯИ 0,22 усл.ед при норме 0,14±0,02, что свидетельствует о развитии стресс-реакции и напряжении адаптационных процессов

Сегментарная дистония характеризуется ЭФПЭ 0,72±0,11 мкм×см/В×с при физиологической норме 1,26±0,01 мкм×см/В×с, что свидетельствует о стрессовой реакции организма значительно более выраженной по сравнению с фокальной дистонией, ИНА=0,59 усл.ед. при норме 0,49±0,05 усл.ед. и ЯИ 0,21 усл.ед при норме 0,14±0,02, что свидетельствует о напряжении адаптационных процессов сходных с фокальной дистонией.

Торсионная дистония характеризуется ЭФПЭ 0,99±0,071 мкм×см/В×с при физиологической норме 1,26±0,01 мкм×см/В×с, что свидетельствует о стрессовой реакции организма сопоставимой с фокальной дистонией, ИНА=0,42 усл.ед. при норме 0,49±0,05 усл.ед. и ЯИ 0,35 усл.ед при норме 0,14±0,02, что свидетельствует о значительном снижении специфического звена иммунитета на фоне истощения адаптационных процессов.

Клинический пример №1.

Больной А., 53 года. Установленный диагноз: «Фокальная мышечная дистония: цервикальная дистония второй степени тяжести с явлениями дистонического тремора», тяжесть гиперкинеза по шкале TWSTRS составила 21 балл. Уровень ЭФПЭ до лечения составлял 0,97 мкм×см/В×с, при физиологической норме 1,26±0,01 мкм×см/В×с, что свидетельствует о стрессовой реакции организма, ИНА=0,54 усл.ед., при норме 0,49±0,05 усл.ед. и ЯИ=0,22 усл.ед. при норме 0,14±0,02, что свидетельствует о развитии стресс-реакции и напряжении адаптационных процессов. Пациент получил ботулотоксин для коррекции дистоничекого гиперкинеза. Через 1 месяц было проведено повторное обследование пациента и забор крови. Сохранялись жалобы на трудности концентрации внимания, забывчивость, рассеянность, эффектом ботулотоксина пациент был не до конца удовлетворен, сохранялся выраженный поворот головы. При этом рост ЭФПЭ наблюдался до 0,93 мкм×см/В×с и индексы оставались повышенными ИНА=0,52 усл.ед, ЯИ=0,17 усл.ед., что свидетельствует о сохранении дезадаптации с выраженными реакциями напряжения организма. Дополнительно к лечению ботулотоксином был добавлен анксиолитик тетраметилтетраазабициклооктандион по 500 мг три раза в день в течение двух месяцев. К 3 месяцу получили рост ЭФПЭ до 1,059 мкм×см/В×с, исследуемые индексы приближались к физиологической норме: ИНА был равен 0,50 усл.ед, а ЯИ 0,15 усл.ед. Клинически дистонический гиперкинез после лечения был выражен слабо 7 баллов по шкале TWSTRS, что позволило отсрочить следующую инъекцию ботулотоксина типа А. Таким образом, данному пациенту проведение ботулинотерапии требовалось раз в полгода, а не раз в 4 месяца, что говорит об удлинении ремиссии.

Клинический пример №2.

Больная В., 34 года. Установлен диагноз «Сегментарная мышечная дистония, цервикальная и брахиальная дистония, 3 степени тяжести». Выраженность гиперкинеза по шкале TWSTRS составила 35 баллов. Уровень ЭФПЭ составил 0,72 мкм×см/В×с при физиологической норме 1,26±0,01 мкм×см/В×с, что свидетельствует о стрессовой реакции организма, ИНА=0,59 усл.ед. при норме 0,49±0,05 усл.ед. и ЯИ=0,21 усл.ед при норме 0,14±0,02, что свидетельствует о напряжении адаптационных процессов. Данная пациентка получала терапию ботулотоксином. Спустя 1 месяц на повторном приеме рост ЭФПЭ наблюдался до 0,74мкм×см/В×с и индексы оставались повышенными: ИНА=0,51 усл.ед., а ЯИ=0,24 усл.ед., что свидетельствует о сохранении дезадаптации с выраженными реакциями напряжения организма. К лечению был добавлен анксиолитик тетраметилтетраазабициклооктандион по 500 мг три раза в день в течение двух месяцев. К 3 месяцу ЭФПЭ восстановилась до нормы и составила 1,26 мкм×см/В×с, исследуемые индексы приближались к физиологической норме: ИНА= 0,49 усл.ед и ЯИ=0,16 усл.ед. Выраженность гиперкинеза по шкале TWSTRS составила 15 баллов. Повторная инъекция ботулотоксина рекомендована через 5-6 месяцев, что свидетельствует об увеличении интервала ремиссии (ранее ботулинотерапия проводилась раз в 3 месяца).

Клинический пример №3.

Больная А, 20 лет. Установленный диагноз «Торсионная мышечная дистония», выраженность гиперкинеза составила 10 баллов по шкале Барри-Олбрайта. Дистонический гиперкинез распространялся на мышцы лица, шеи, правого плеча и кисти, туловища. Более выраженный гиперкинез наблюдался в мышцах шеи (25 баллов по шкале TWSTRS). ЭФПЭ составила 0,99 мкм×см/В×с при физиологической норме 1,26±0,01 мкм×см/В×с, что свидетельствует о стрессовой реакции организма, ИНА=0,42 усл.ед. при норме 0,49±0,05 усл.ед. и ЯИ 0,35 усл.ед при норме 0,14±0,02, что свидетельствует о значительном снижении специфического звена иммунитета на фоне истощения адаптационных процессов. Данная пациентка получала терапию ботулотоксином, преимущественно иъецировались мышцы шеи. На повторном приеме через 1 месяц ЭФПЭ составил 0,97 мкм×см/В×с; ИНА=0,44 ул.ед , ЯИ=0,30 усл.ед, что свидетельствует о сохранении стрессовой реакции. Для коррекции стрессовой реакции к лечению был добавлен препарат метаболического действия - Мельдоний по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 8 недель. К 3 месяцу ЭФПЭ возрастала выше нормы и составила 1,52 мкм×см/В×с, что свидетельствует о повышении стрессоустойчивости, исследуемые индексы восстановились до физиологической нормы: ИНА=0,49 усл.ед, а ЯИ=0,14 усл.ед. Выраженность гиперкинеза по шкале Барри-Олбрайта составила 5 баллов. Выраженность цервикальной дистонии составила 7 баллов по шкале TWSTRS, однако пациентку стал больше беспокоить нарастающий гиперкинез в правой руке, поэтому не смотря на то, что пациентка отмечает значительное улучшение общего состояния требуется инъецирование мышц правого плеча и кисти, что не позволяет увеличить интервалы между инъекциями ботулотоксина.

Клинический пример №4.

Больной К., 52 года. Установлен диагноз «Сегментарная мышечная дистония, цервикальная и оромандибулярная дистония, 3 степени тяжести». Выраженность гиперкинеза по шкале TWSTRS составила 25 баллов. Уровень ЭФПЭ составил 0,80 мкм×см/В×с при физиологической норме 1,26±0,01 мкм×см/В×с, что свидетельствует о стрессовой реакции организма, ИНА=0,35 усл.ед. при норме 0,49±0,05 усл.ед. и ЯИ=0,37 усл.ед при норме 0,14±0,02, что свидетельствует о значительном снижении специфического звена иммунитета на фоне истощения адаптационных процессов. Данный пациент получал терапию ботулотоксином. Спустя 1 месяц на повторном приеме рост ЭФПЭ наблюдался до 0,92 мкм×см/В×с; ИНА=0,40 усл.ед, а ЯИ=0,35 усл.ед, что свидетельствует о сохранении истощения адаптационных процессов. Для коррекции стрессовой реакции к лечению был добавлен препарат метаболического действия - Мельдоний по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 8 недель. К 3 месяцу ЭФПЭ приближалась к норме и составила 1,23 мкм×см/В×с, исследуемые индексы также приближались к физиологической норме: ИНА= 0,49 усл.ед и ЯИ=0,18 усл.ед. Выраженность гиперкинеза по шкале TWSTRS составила 7 баллов. Повторная инъекция ботулотоксина рекомендована через 6 месяцев, что свидетельствует об увеличении интервала ремиссии (ранее ботулинотерапия проводилась раз в 4 месяца).

Таким образом, использование способа повышает стабильность эффекта от лечения и способствует продлению периода ремиссии у пациентов.

Способ выбора тактики лечения пациентов с мышечными дистониями, включающий клиническое обследование и назначение ботулинотерапии, отличающийся тем, что перед началом ботулинотерапии, через 1 и 3 месяца после инъекции ботулотоксина исследуют у пациента электрофоретическую подвижность эритроцитов (ЭФПЭ), проводят анализ индекса напряжения адаптации (ИНА) и ядерного индекса (ЯИ), при значениях через месяц после инъекции ботулотоксина ЭФПЭ ниже 1,00 мкм×см/В×с, ИНА выше 0,5 усл.ед. и ЯИ в диапазоне больше 0,15 и меньше 0,35 усл.ед. назначают препараты анксиолитического действия, а в случае, если выполнено хотя бы одно из условий: ИНА ниже 0,45 усл.ед., ЯИ больше или равно 0,35 усл.ед., назначают препараты метаболического действия, при исследовании ЭФПЭ, ИНА и ЯИ через 3 месяца после инъекции ботулотоксина если они соответствуют или приближаются по сравнению с исходными значениями к физиологической норме и не наблюдается нарастания гиперкинеза принимают решение о переносе следующей инъекции ботулотоксина на два месяца позднее ранее запланированного.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования развития гестационного сахарного диабета у женщин с андроидным типом ожирения.
Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для оценки активности инфекционного процесса, вызванного неферментирующими грамотрицательными бактериями (НФГОБ) в бронхолегочной системе у пациентов с муковисцидозом.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и гепатологии, и может быть использовано для лечения неалкогольной жировой болезни печени при метаболическом синдроме.

Изобретение относится к картриджу для обработки жидкой пробы, например, для выявления компонентов в пробе крови. Картридж содержит флюидальную систему с впускным (12) отверстием, ведущим через впускной (13) капиллярный канал в камеру (14) для хранения.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования состояния микрофлоры кишечника у новорожденных детей.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки эффективности лечения генерализованной формы хронического урогенитального хламидиоза, вызванного Chlamydia trachomatis.

Изобретение относится к ветеринарии, в частности к способу оценки функциональных резервов новорожденного организма на крупных и мелких животноводческих фермах. Способ включает исследование крови, при этом дополнительно проводят биологический тест.

Изобретение относится к области медицине и представляет собой способ оценки тяжести течения сепсиса, включающий подготовку образцов крови больных сепсисом для проведения флуоресцентной in situ гибридизации с последующим обнаружением бактерий в образцах крови с использованием люминесцентной микроскопии, отличающийся тем, что определяют количество адгезированных на поверхности эритроцитов и внутриэритроцитарно расположенных бактерий и рассчитывают интегральный показатель по формуле:ИП=1,527+0,333×X1-1,116×Х2-0,137×Х3+0,033×Х4+0,061×Х5-0,184×Х6+3,242×Х7+0,71×Х8+0,888×Х9+0,336×Х10, где: X1 - количество адгезированных бактерий на поверхности эритроцитов в образце крови больного, обработанных зондом Oligo1;Х2 - количество адгезированных бактерий на поверхности эритроцитов в образце крови больного, обработанных зондом Oligo2; Х3 - количество адгезированных бактерий на поверхности эритроцитов в образце крови больного, обработанных зондом Oligo3; Х4 - количество адгезированных бактерий на поверхности эритроцитов в образце крови больного, обработанных зондом Oligo4; Х5 - количество адгезированных бактерий на поверхности эритроцитов в образце крови больного, обработанных зондом Oligo5; Х6 - количество внутриэритроцитарно расположенных бактерий в образце крови больного, обработанных зондом Oligo1; Х7 - количество внутриэритроцитарно расположенных бактерий в образце крови больного, обработанных зондом Oligo2; Х8 - количество внутриэритроцитарно расположенных бактерий в образце крови больного, обработанных зондом Oligo3; Х9 - количество внутриэритроцитарно расположенных бактерий в образце крови больного, обработанных зондом Oligo4; Х10 - количество внутриэритроцитарно расположенных бактерий в образце крови больного, обработанных зондом Oligo5, при этом при значении интегрального показателя меньше 2,5 тяжесть течения сепсиса считают легкой, при значении от 2,5 до 5,6 - средней, а при значении больше 5,6 - тяжелой.

Настоящее изобретение относится к дифференциальной диагностике острого аппендицита с клинической симптоматикой, имитирующей правостороннюю почечную колику. Описан способ диагностики острого аппендицита с клинической симптоматикой, имитирующей правостороннюю почечную колику, заключающийся в том, что у пациента с подозрением на острый аппендицит с клинической симптоматикой, имитирующей правостороннюю почечную колику, или с подозрением на правостороннюю почечную колику с клинической симптоматикой, имитирующей острый аппендицит, одновременно определяют концентрацию лактоферрина в образцах кала и мочи, и при концентрации фекального лактоферрина выше 7500 нг/г, а концентрации лактоферрина мочи от 0 до 60 нг/мл диагностируют острый аппендицит.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням и гепатологии, и может быть использовано для прогнозирования развития метаболического синдрома при хроническом вирусном гепатите С при отсутствии противовирусной терапии.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к лабораторной диагностике, и может быть использовано в амбулаторной и стационарной стоматологической практике. Способ прогнозирования результатов дентальной имплантации осуществляют следующим образом: до проведения дентальной имплантации и через 3 месяца после установки имплантатов у пациента производят забор 1,0 мл смешанной слюны в стерильную пробирку, центрифугируют ее в течение 10 минут при 3000 об/мин, 0,02 мл надосадочной жидкости центрифугированной смешанной слюны наносят на обезжиренное предметное стекло, установленное в строго горизонтальном положении по осям X и Y относительно горизонта с образованием стандартной капли округлой формы высотой 1,0 мм и диаметром 4-5,0 мм, высушивают ее в течение 24 ч при температуре 20-25°С. Определяют методом световой микроскопии характеристики фации: выраженность отдельных зон фации (Z), индекс структурности (ИС), равномерность распределения кристаллических и аморфных элементов фации (R), минерализующий потенциал слюны (МПС), ширину промежуточной зоны, количество радиальных трещин в краевой зоне капли слюны (КТКЗ), степень деструкции фации (СДФ) и выраженность краевой зоны (Кз) в баллах в соответствии с критериями оценки фации смешанной слюны по Таблице 1. При получении 21-30 баллов до и через 3 месяца после установки имплантатов судят о завершении процессов репарации, что ассоциируют с хорошим прогнозом дентальной имплантации. При получении 21-30 баллов до и 14-20 баллов через 3 месяца после установки имплантатов делают вывод о том, что прогноз в целом благоприятный, но требуется дополнительная терапия, направленная на усиление репаративных процессов костной ткани. При получении 21-30 баллов до и ≤13 баллов через 3 месяца после установки имплантатов делают вывод о неблагоприятном прогнозе, продолжении воспаления и отсутствии репарации кости и остеоинтеграции в нее зубного имплантата. Преимущества способа - неинвазивность, простота метода, безопасность проведения исследований у человека. Использование способа позволяет не только оценить результативность проведенной дентальной имплантации, но и отследить сроки завершения интеграции зубного имплантата в кость, а также динамику данного процесса. 4 табл., 2 пр., 3 ил.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ диагностики степени тяжести гнойного холангита у больных механической желтухой с установлением оптимальной хирургической тактики лечения, заключающийся в обследовании больного, отличающийся тем, что в крови больного газохроматографическим методом определяют количество уксусной кислоты и при концентрации уксусной кислоты, равной 0,31-0,34 ммоль/л, устанавливают наличие легкой степени тяжести гнойного холангита, при которой билиарная декомпрессия не показана, при концентрации уксусной кислоты, равной 0,35-0,41 ммоль/л, устанавливают наличие средней степени тяжести гнойного холангита, при которой билиарная декомпрессия показана при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, а при концентрации уксусной кислоты, равной 0,42 ммоль/л или более, устанавливают наличие тяжелой степени гнойного холангита, при которой показана неотложная билиарная декомпрессия. Изобретение обеспечивает повышение объективности и точности диагностики степени тяжести гнойного холангита при механической желтухе. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины и медицинской диагностики. Раскрыт способ микроскопической диагностики качества спермы после седиментации эякулята, включающий отбор клеток из осадка эякулята (ОЭ), подготовку цитологических препаратов из отобранных клеток ОЭ с размещением на предметные стекла, высушивание и окрашивание препаратов, последующий подсчет количества, оценку различных типов клеток и сравнение с данными контрольной группы для получения заключения. При этом перед забором диагностического материала провоцируют воспалительный процесс для последующего выявления инфекционного агента; ОЭ получают путем седиментации эякулята, для этого инкубируют эякулят в течение 20-30 мин в термостате при температуре 37°С до полного разжижения, порцию переносят в градуированную центрифужную пробирку; центрифугирование осуществляют при 1000-1500 об./мин в течение 15-20 мин; пипеткой отделяют супернатант без захвата осадка со дна; препарат готовят с помощью автоматической дозирующей пипетки, которой отбирают 10 мкл подготовленного ОЭ таким образом, чтобы мазок занимал площадь 1/3-2/3 площади предметного стекла, при этом используют предметные стекла с повышенной адгезией; высушивание препарата осуществляют в термостате в течение 15-20 мин в условиях повышенной влажности и при температуре 37°С. Подсчет и оценку клеток проводят с помощью микроскопа, регулируя его оптическое увеличение. Изобретение позволяет выявить злокачественные находки, повысить диагностическую ценность биоматериала, провести комплексное микроскопическое исследование и обеспечивает повышение точности исследования. 3 з.п. ф-лы, 25 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и бактериологии, и может быть использовано для проведения туберкулостатической пробы у больных туберкулезом легких для лабораторного обоснования персонифицированного лечения. Для этого у больного оценивают задержку роста штамма микобактерий туберкулеза сывороткой его крови, собранной на пике концентраций препаратов. При этом на этапе подготовки в 96-луночный планшет для микроразведений вносят жидкую среду Миддлбрука 7Н9 с ростовой добавкой OADC в объеме 105 мкл в лунки контроля сыворотки, 150 мкл в лунки разведений сыворотки и контроля роста, 180 мкл в лунки бланка. Добавляют в лунки с готовыми разведениями сыворотки по 30 мкл среды. После инокуляции суспензии штамма, инкубации, введения резазурина измеряют интенсивность свечения. Затем строят график на основе компьютерного вычисления средних значений измеренной интенсивности. Точку задержки роста определяют на пересечении кривой разведений сыворотки и прямой, построенной по средним значениям 1% контроля роста популяции. Изобретение позволяет проводить оценку и коррекцию химиотерапии легочного туберкулеза, оценить противотуберкулезную активность новых препаратов. 4 ил., 2 табл.

Изобретение относится к биологии и токсикологической химии. Способ определения нифедипина в биологическом материале заключается в том, что биологический объект измельчают, двукратно по 30 минут обрабатывают порциями органического изолирующего агента, которым является ацетон, полученные органические извлечения объединяют, растворитель из объединенного извлечения испаряют в токе воздуха, остаток неоднократно обрабатывают ацетоном, ацетоновые извлечения отделяют, объединяют, упаривают в токе воздуха при температуре 18-22°С до полного удаления растворителя, остаток растворяют в смеси растворителей ацетон-вода в отношении 7:3 по объему, хроматографируют в макроколонке с сорбентом «Силасорб С-18» 30 μ, элюируя смесью растворителей ацетон-вода в отношении 7:3 по объему, фракции элюата, содержащие анализируемое вещество, объединяют, элюент испаряют, остаток растворяют в смеси растворителей ацетонитрил-фосфатный буферный раствор с рН 9 в отношении 5:5 по объему и проводят определение методом ВЭЖХ с применением подвижной фазы ацетонитрил-фосфатный буферный раствор с рН 9 в отношении 5:5 по объему, подаваемой со скоростью 1000 мкл/мин, и УФ-детектора, регистрирующего оптическую плотность при 250 нм. 4 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении больных с мышечными дистониями. Для этого проводят комплексное клиническое обследование пациента и назначают ботулинотерапию. Перед инъекцией для определения ЭФПЭ, ИНА и ЯИ у пациента забирается 2 мл венозной крови. Через месяц после инъекции ботулотоксина исследуют ЭФПЭ, ИНА и ЯИ, если полученные значения ЭФПЭ ниже 1,00 мкм×смВ×с, ИНА выше 0,5 усл.ед. и ЯИ в диапазоне больше 0,15 и меньше 0,35 усл.ед. назначают препараты анксиолитического действия, а при ЭФПЭ ниже 1,00 мкм×смВ×с, ИНА ниже 0,45 усл.ед. или ЯИ выше или равно 0,35 усл.ед. назначают препараты метаболического действия. Через 3 месяца после инъекции исследуют ЭФПЭ, ИНА и ЯИ, если ЭФПЭ, ИНА и ЯИ соответствуют или приближаются по сравнению с исходными значениями к физиологической норме и не происходит нарастания гиперкинеза, то принимают решение о переносе следующей инъекции ботулотоксина на два месяца позднее ранее запланированного. Способ позволяет повысить стабильность эффекта от лечения и способствует продлению периода ремиссии у пациентов. 4 пр.

Наверх