Способ эмболизации диффузных артериовенозных мальформаций головного мозга

Авторы патента:

Савелло Александр Викторович (RU)

Бабичев Константин Николаевич (RU)

Свистов Дмитрий Владимирович (RU)

Мартынов Роман Сергеевич (RU)

Барашков Евгений Михайлович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2688440:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Выполняют катетеризацию основного артериального афферента, через который будет осуществляться эмболизация. Далее окклюзионным баллон-катетером осуществляют катетеризацию артерии 1-2 порядка и ее временную окклюзию. После чего на фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных афферентов одновременно выполняют эмболизацию артериовенозных мальформаций (АВМ) путем введения неадгезивной клеевой композиции через катетер в основной афферент. Способ позволяет повысить эффективность эмболизации диффузных АВМ головного мозга с применением неадгезивной клеевой композиции за счет устранения влияния большого числа вторичных афферентов на давление в клубке мальформаций. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано как эффективный способ эмболизации диффузных артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга.

В настоящее время для внутрисосудистой окклюзии АВМ головного мозга широко применяется неадгезивная клеевая композиция Onyx (ev3, США). Но, несмотря на значительный прогресс внутрисосудистых методов лечения, радикальность эмболизации в среднем составляет 30% (Abdussalam Elsenousi, Victor A Aletich, АН Alaraj. Neurological outcomes and cure rates of embolization of brain arteriovenous malformations with n-butyl cyanoacrylate or Onyx: a meta-analysis. J Neurolntervent Surg 2014; 0:1-8). При этом эффективность оперативного вмешательства зависит от сочетания анатомических и гемодинамических факторов.

В настоящее время для преодоления неблагоприятных факторов для эмболизации АВМ предложены ряд технических приемов: применение микрокатетера с отрывной частью (Maimon, I. Strauss, V. Frolov et al. Brain arteriovenous malformation treatment using a combination of Onyx and a new detachable tip microcatheter, SONIC: short-term results. AJNR Am J Neuroradiol. 2010; 31(5): 947-54), медленное ведение материала («go and stop» technique) (Cekirge S, Saatci I, Arat A. Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations with prolonged intranidal Onyx injection technique: long-term results in 350 consecutive patients with completed endovascular treatment course. J Neurosurg 2011; 115 (1):78-88), использование двух-просветного баллона для эмболизации (Spiotta A.M., James R.F., Lowe S.R. et al. Balloon-augmented Onyx embolization of cerebral arteriovenous malformations using a dual-lumen balloon: a multicenter experience. Journal of Neurolnterventional Surgery 2015; 7 (10): 721-727), одновременная эмболизация через два микрокатетера (Lopes DK, Bagan В, Wells K. Onyx embolization of arteriovenous malformations using 2 microcatheters. Neurosurgery 2010; 66: 616-18), техника «запертого микрокатетера» («pressure cooking» technique) (Chapota R., Strackea P., Velascoa A. The Pressure Cooker Technique for the treatment of brain AVMs. Journal of Neuroradiology 2014; 41: 87-91), трансвенозная эмболизация ABM (Consoli A., Renieri L., Nappini S et al. Endovascular Treatment of Deep Hemorrhagic Brain Arteriovenous Malformations with Transvenous Onyx Embolization. Am. J. Neuroradiol. 2013; 34(9): 1805-11.). Данные методы направлены преодоление градиента давления между узлом мальформаций и афферентом и создания плотной «пробки», формирующейся рефлюксом вокруг дистальной части микрокатетера, обеспечивающей подпор для дистального продвижения материала. Но эффективность данных методов значительно снижается при диффузном строении АВМ с наличием многочисленных афферентов из смежных бассейнов.

В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено эффективных способов эмболизации при диффузном строении АВМ с наличием многочисленных вторичных афферентов, которые обеспечивают конкурентный кровоток и препятствуют проникновению эмболизирующего материала в клубок мальформаций.

Целью изобретения является повышение эффективности эмболизации диффузных АВМ головного мозга с применением неадгезивной клеевой композиции.

Цель достигается тем, что в способе эмболизации диффузных артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга, включающем катетеризацию основного артериального афферента, через который будет осуществляться эмболизация, далее окклюзионным баллон-катетером осуществляют катетеризацию артерии 1-2 порядка и ее временную окклюзию, после чего на фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных афферентов одновременно выполняют эмболизацию АВМ путем введения неадгезивной клеевой композиции через катетер в основной афферент.

Способ иллюстрируется фотографиями и схемой: фиг. 1. Ангиограмма диффузной АВМ правой лобной доли с наличием большого количества афферентов отходящих от правой средней мозговой артерии. А) фронтальный вид; Б) боковой вид. 1 - артериовенозная мальформация; 2 большое число вторичных афферентов, отходящих от ветви 2-го порядка. Фиг. 2. На ангиограмме отмечены (верхняя стрелка) зона изменения кровотока по периметру артериовенозной мальформаций на фоне раздутого (нижняя стрелка) баллон-катетера. Фиг. 3. Окклюзия лобного ствола М2 сегмента правой средней мозговой артерии с редукцией кровотока по вторичным афферентам. 1 - артериовенозная мальформация; 2 - вторичные афференты, отходящие от ветви 2-го порядка; 3 - расположение и временная окклюзия баллон-катетером ветви 2-го порядка с отходящими от нее вторичными аффрентами; 4 - основной афферент смежного бассейна через который выполняется эмболизация. Фиг. 4. Результат эмболизации АВМ правой лобной доли после введения максимально возможного объема эмболизирующего вещества. 1 - артериовенозная мальформация; 2 - большое число вторичных афферентов, отходящих от ветви 2-го порядка. Фиг. 5. Ангиограмма диффузной АВМ правой лобной доли с кровоснабжением из бассейна правой наружной (А) и внутренней (Б) сонных артерий. 1 - артериовенозная мальформация; 2 - афференты средней оболочечной артерии правой наружной сонной артерии; 3 - афференты М-1 сегмента правой средней мозговой артерии. Фиг. 6. Ангиограмма диффузной АВМ правой лобной доли. А - установка микрокатетера для введения неадгезивной клеевой композиции в среднюю оболочечную артерию. На уровне отделяемой части микрокатетера имплантированы микроспирали для предотвращения рефлюкса - техника «запертого микрокатетера» («pressure cooking» technique). Б Позиционирование окклюзионного баллон-катетера в М-1 сегмента правой СМА для осуществления окклюзии и изменения градиента давления между НС А и СМА. Фиг. 7. Результат тотальной эмболизации с применением данного способа АВМ правой лобной доли с кровоснабжением из бассейна правой наружной (А) и внутренней (Б) сонных артерий.

Предлагаемый способ эмболизации диффузных АВМ головного мозга осуществляют следующим образом. Для проведения инструментария используются направляющие катетеры диаметром не менее 7 F. В ряде случаев возможно использование направляющих катетером меньшего диаметра (6 F) с катетеризацией двух магистральных артерий при расположении АВМ в смежных бассейнах. С учетом использования баллонной окклюзии для профилактика тромбоэмболических осложнений необходимо достижения умеренной гипокоагуляции с целевыми значениями уровня активированного времени свертывания (около 150 с). Микрокатетером с отрывным кончиком (Sonic, BALT Extrusion, Франция или Apollo, ev3, США). Выполняется катетеризация основного афферента, через который будет выполняться эмболизация. Далее осуществляется катетеризация крупной артерии 1-2 порядка, от которой отходят вторичные афференты, окклюзионным баллон-катетером. Для этой цели возможно использование как однопросветных баллонов (такие как Transform, Stryker, США; SEclipse, В ALT Extrusion, Франция; HyperGlide, ev3, США), так и двухпросветных баллонов (Acsent Codman/J&J, США; Scepter С и Scepter ХС, MicroVention Terumo, США) в зависимости от топографии и уровня предполагаемой окклюзии. Но при благоприятной анатомии для катетеризации предпочтительнее использовать двухпросветный баллон-катетер. На фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных эфферентов выполняется эмболизация АВМ неадгезивной клеевой композицией. Дифляция окклюзионного баллон-катетера осуществляется во время пауз при введении неадгезивной клеевой композиции или каждые 10 мин, не прекращая введения эмболизирующего агента. Данный способ позволяет устранить влияние большого числа вторичных афферентов на давление в клубке мальформаций, обеспечивая значительное проникновение эмболизирующего материала, повышая эффективность внутрисосудистого лечения диффузных/крупных артериовенозных мальформаций головного мозга. Большим преимуществом является возможность комбинирования техник: временной окклюзии артерии с отходящими от нее вторичными афферентами с техникой «запертого» микрокатетера, через который осуществляется введение неадгезивной клеевой композиции. Данный способ предполагает больший эффект эмболизации за счет снижения градиента давления между узлом мальформаций и афферентом. Это позволяет создать плотную «пробку», вследствие рефлюкса вокруг дистальной части микрокатетера, и обеспечить подпор для дистального продвижения материала.

Предлагаемый способ отличается от существующих тем, что впервые осуществляется временная окклюзия крупной артерии 1-2 порядка, от которой отходят вторичные афференты. За счет этого устраняется влияние большого числа вторичных афферентов на давление в клубке мальформаций, что повышает эффективность внутрисосудистого вмешательства.

Способ эмболизации диффузных артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга, включающий катетеризацию основного артериального афферента, через который будет осуществляться эмболизация, далее окклюзионным баллон-катетером осуществляют катетеризацию артерии 1-2 порядка и ее временную окклюзию, после чего на фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных афферентов одновременно выполняют эмболизацию АВМ путем введения неадгезивной клеевой композиции через катетер в основной афферент.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении оперативного лечения дегенеративных заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава.

Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения // 2688219

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей // 2688026

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют общую анестезию с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой.

Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза // 2688002

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования пищеводно-кишечного анастомоза. В верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы».

Способ хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва // 2687879

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Для хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва выполняют термальную краниотомию с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва.

Способ каротидной эндартерэктомии с использованием лоскута, сформированного из затылочной артерии // 2687819

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. После выделения и ревизии общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА) по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы, выделяют затылочную артерию, перевязывают и отсекают между лигатурами.

Способ хирургического лечения коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной части дуги аорты // 2687787

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют реконструкцию дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и формирование анастомоза между дугой аорты и нисходящей.

Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости // 2687754

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости состоит из трех спонгиозных винтов и серкляжной проволоки, диаметром 1-1,5 мм и длиной 150-170 мм.

Способ определения жизнеспособности шовной полосы кишки // 2687650

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки.

Способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска // 2687020

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией.

Медицинский имплантат // 2688695

Изобретение относится к медицинской технике и касается медицинского имплантата для закрытия auricula sinistra пациента эндоваскулярным способом. Медицинский имплантат для закрытия auricula sinistra пациента эндоваскулярным способом имеет корзинчатую структуру из перемычек, соединенную проксимально через соединительные перемычки с удерживающим кольцом и ограниченную дистально венцом сходящихся перемычек. Имплантат состоит из саморасширяющегося материала, в сжатом состоянии имеет форму прорезной трубки, а после расширения принимает корзинчатую структуру, имеющую расширенный по сравнению с удерживающим кольцом диаметр. Внутри корзинчатой структуры расположены анкерные элементы, проксимально непосредственно соединенные с удерживающим кольцом. Анкерные элементы латерально выдаются за корзинчатую структуру, проксимально проходят искривленным образом и предназначены для того, чтобы сбоку опираться на мышечную ткань auricula sinistra. Изобретение обеспечивает надежную установку и оптимальное экранирование от кровообращения. 12 з.п. ф-лы, 8 ил.

Способ лечения острого панкреатита // 2688720

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения острого панкреатита любой стадии (фазы) и этиологии. Слизисто-подслизистый слой крыши ампулы БДС рассекают от переходной складки до устья, углубляют разрез на 7 мм с условием сохранения мышечного аппарата сфинктера, края разреза раздвигают до полной визуализации операционного поля - обеспечивают вскрытие просвета ампулы БДС, осуществляя декомпрессию протоковой системы поджелудочной железы. Способ позволяет уменьшить количество повторных санаций и операций. 1 ил., 2 табл.

Способ перкутанной поясничной фораминотомии // 2688733

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала, а также при оперативном лечении компрессионной радикулопатии, обусловленной стенозом межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника. Способ перкутанной поясничной фораминотомии включает резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка позвонка ручной корончатой фрезой под флюороскопическим контролем. На вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка помещают дистальный конец дилататора, по которому устанавливают рабочую трубку с внутренним диаметром 6,5 мм, имеющую косую закругленную дистальную апертуру с удлиненной губой. Дистальная апертура рабочей трубки вплотную прижимается к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка. После извлечения дилататора внутрь рабочей трубки вводят ручную корончатую фрезу с наружным диаметром 6,0 мм. Способ обеспечивает сокращение длительности и повышение безопасности перкутанной поясничной фораминотомии за счет выполнения декомпрессии выходящего спинномозгового нерва объеме костной резекции. 9 ил., 1 пр.

Способ визуализации аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе // 2688804

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике и информационным технологиям, может быть использовано в хирургических отделениях и отделениях эндокринной хирургии при оперативном лечении различных форм первичного гиперпаратиреоза. Предложен способ визуализации аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе, включающий выполнение пациенту магнитно-резонансной томографии зоны интереса и анализ результатов исследования. Данные МРТ обрабатывают в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан», при этом полученный результат в формате DICOM загружают в программное обеспечение «Автоплан»; приводят отдельные серии изображений в составе исследования к единой системе координат; на изображениях выделяют границы анатомических образований шеи: пищевода, трахеи, щитовидного хряща, щитовидной железы, аденом околощитовидных желез; строят трехмерную модель области интереса; указывают на модели три ключевые точки: середину передне-верхнего края яремной вырезки грудины, середину верхнего края щитовидного хряща, середину внутреннего края кивательной мышцы на стороне расположения патологически измененной аденомы околощитовидной железы; с целью увеличения точности навигации отмечают шесть дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих три ключевые точки, по две на каждой линии равноудаленно; до операционного разреза производят совмещение подготовленной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели; производят разрез-доступ к аденомам околощитовидных желез и, перемещая указку по поверхности операционного поля, наблюдают ее расположение на трехмерной модели, находя реальное расположение аденом околощитовидных желез. Изобретение обеспечивает топическую диагностику аденом околощитовидных желез с оптимизацией операционного доступа, снижение частоты осложнений при оперативных вмешательствах у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. 3 ил., 1 пр.

Способ лечения скелетных форм мезиального соотношения зубных рядов у пациентов с завершенным ростом лица // 2689027

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечения скелетных форм мезиального соотношения зубных рядов без применения реконструктивных челюстно-лицевых операций по перемещению верхней и/или нижней челюсти. Расширение верхнего зубного ряда и всей верхней челюсти осуществляют по срединно-небному шву путем применения компактостеотомии и расширяющего аппарата с накостной фиксацией. Для сокращения длины зубного ряда нижней челюсти удаляют нижние третьи моляры и перемещают нижний зубной ряд в дистальном направлении с применением микроимплантатов, устанавливаемых в боковых участках альвеолярной части нижней челюсти и применением брекет-системы. Способ позволяет создать правильные окклюзионные контакты зубов верхней и нижней челюстей без применения травматичных реконструктивных операций. 7 ил., 1 табл., 1 пр.

Эндопротез для лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии в торакальной хирургии и способ его применения // 2689033

Группа изобретений относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и используется для лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии. Эндопротез для лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии состоит из цельного полипропиленового сетчатого полотна с закругленными углами. В центре эндопротеза нанесена полимерная мембрана диаметром 15 мм. Формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость. Когда активно начинает образовываться грануляционная ткань в области культи главного бронха, устанавливается заявленный эндопротез. Причем полимерная мембрана эндопротеза полностью закрывает несостоятельность главного бронха. Производят санацию и плотное тампонирование марлевыми салфетками торакостомной раны. Группа изобретений обеспечивают возможность быстрого и эффективного лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии, значительно сокращает сроки пребывания в стационаре за счет использования эндопротеза из цельного полипропиленового сетчатого полотна с полимерная мембрана в центре. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Устройство для обтурации предверия носа при проведении функциональной эндоскопии полости носа и устья слуховой трубы // 2689038

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при диагностике патологии слуховой трубы у пациентов с ЛОР-патологией. Устройство для обтурации преддверия носа, содержащее гибкий трубчатый корпус длиной 1 см, снабжено воздушным каналом для наполнения и эластичным рабочим баллоном на концевой части трубчатого корпуса, имеет канал для проведения эндоскопа 2,7 или 4 мм. Устройство вместе с эндоскопом вводят в полость носа, раздувают баллон и проводят эндоскопию полости носа с функциональными пробами полости носа, осматривая свод носоглотки и устья слуховых труб. 1 ил.

Способ одномоментного устранения дефектов тела и ветви нижней челюсти // 2689195

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при устранении дефектов тела и ветви нижней челюсти, возникших в результате блоковых резекций опухолей, тяжелых механических травм и огнестрельных ранений. Осуществляют одномоментное устранение дефектов тела и ветви нижней челюсти путем подготовки воспринимающего ложа распрепарованием мягких тканей в проекции дефектов нижней челюсти, резекции тела и ветви нижней челюсти, выделением в подчелюстной области лицевых артерии и вены и наружной яремной вены, забора малоберцового аутотрансплантата на сосудистой ножке, его моделированием по изготовленным шаблонам с проведением поднадкостничной клиновидной остеотомии, фиксации полученных фрагментов между собой под углом 110-120°, замещением дефектов тела и ветви нижней челюсти сформированным малоберцовым аутотрансплантатом, наложением анастомозов между лицевой артерией и артерией малоберцового аутотрансплантата и наружной яремной и лицевой венами с венами малоберцового аутотрансплантата с последующим дренированием и ушиванием ран. При этом, дополнительно к поднадкостничной клиновидной остеотомии малоберцового аутотрансплантата проводят его поднадкостничную поперечную остеотомию с получением проксимального фрагмента малоберцового аутотрансплантата длиной 3-5 см, среднего фрагмента длиной 3-6 см и дистального фрагмента длиной 3-7 см. Формируют угол нижней челюсти, фиксируя между собой под углом 110-120° проксимальный и средний фрагменты. Затем выполняют продольную остеотомию дистального фрагмента под углом 10-15°. Ротируют дистальный фрагмент малоберцового аутотрансплантата на 180° и фиксируют его к нижней поверхности среднего фрагмента. Смоделированный малоберцовый аутотрансплантат помещают в воспринимающее ложе. Сдвоенный фрагмент малоберцового аутотрансплантата, полученный из дистального и среднего фрагментов, фиксируют к культе тела нижней челюсти, а проксимальный фрагмент - к культе ветви нижней челюсти, раны дренируют и ушивают. Способ позволяет одномоментно устранить дефекты тела и ветви нижней челюсти с помощью реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата с восстановлением высоты тела нижней челюсти, контура нижней челюсти и полной эстетической реабилитацией пациента. 3 ил., 2 пр.

Пространственный механизм для захвата, удержания и перемещения объектов // 2689270

Изобретение относится к механизмам, применяемым в технике для получения заданного движения выходного звена, и может быть использовано, в частности, в медицине при проведении лапароскопических операций. Механизм содержит стойку, кривошип, винтовой шатун, гайку с жестко установленным на ней стержнем и коромысло. Механизм снабжен дополнительными шатуном и коромыслом, образующими между собой вращательную кинематическую пару, и выходным звеном с приспособлением для захвата и удержания объекта, входящим в поступательную кинематическую пару с дополнительным шатуном и в сферическую кинематическую пару со стержнем, жестко установленным на гайке. Причем оси кинематических пар между выходным звеном и дополнительным шатуном, дополнительными коромыслом и шатуном, стойкой и дополнительным коромыслом пересекаются в одной точке. При этом дополнительные шатун и коромысло выполнены сферическими. Кроме этого приспособление для захвата и удержания объектов выполнено в виде схвата. Изобретение направлено на расширение функциональных возможностей. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.