Способ хирургического лечения коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной части дуги аорты

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2687787:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют реконструкцию дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и формирование анастомоза между дугой аорты и нисходящей. Для чего формируют «косой» анастомоз между нисходящей аортой и дугой аорты с заходом линии анастомоза на левую подключичную артерию с сохранением интактной внутренней полуокружности дуги аорты. При этом дугу аорты рассекают по наружной полуокружности, а нисходящую аорту рассекают по внутренней полуокружности. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения коарктации аорты на работающем сердце в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты за счет использования аутотканей левой сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и оптимизировать архитектонику дуги аорты, а также снизить риск компрессии левого главного бронха, а также позволяет увеличить потенциал роста данного сегмента аорты. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть применено при устранении коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной части дуги аорты.

Сочетание коарктации аорты с гипоплазией дуги аорты является частой ситуацией у пациентов неонатального возраста, выявляясь от 65% до 80% случаев (Vouhe Р, Trinquet F, Lecompte Y, et al. Aortic coarctation with hypoplastic aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96:557-63; Conte S, Lacour-Gayet F, Serraf A, et al. Surgical management of neonatal coarctation. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:663-75). В более чем 80% случаев определяется гипоплазия дистальной дуги, включающая сегмент между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией (Lacour-Gayet F, Bruniaux J, Serraf A, et al. Hypoplastic transverse arch and coarctation in neonates. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 100:808-16). При хирургическом лечении коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной части дуги аорты одной из проблем является неэффективное расширение дистальной дуги аорты, а также недостаточный рост структур дистальной аорты в процессе роста ребенка, что может привести к резидуальному стенозу сразу после операции, либо в отдаленном послеоперационном периоде (Metzdorff МТ, Cobanoglu A, Grunkemeier GL, Sunderland CO, Starr A. Influence of age at operation on late results with subclavian flap aortoplasty. J Thorac Cardiovasc Surg.1985; 89(2): 235-41.).

В настоящее время наиболее распространенным методом устранения неонатальной коарктации аорты, ассоциированной с гипоплазией дистальной дуги, в мировой практике является резекция суженного участка аорты с наложением расширенного анастомоза по типу «конец-в-конец» (extended end-to-end anastomosis) под дугу аорты (Wood АЕ, Javadpour И, Duff D, Oslizlok Р, Walsh К. Is extended arch aortoplasty the operation of choice for infant aortic coarctation? Results of 15 years' experience in 181 patients. Ann Thorac Surg 2004; 77:1353-1357; discussion 1357-1358; Backer CL, Mavroudis C, Zias EA, Amin Z, Weigel TJ. Repair of coarctation with resection and extended end-to-end anastomosis. Ann Thorac Surg 1998; 66:1365-1370; discussion 1370-1371). В литературе представлен ряд других хирургических техник, направленных на решение проблемы обструкции дуги аорты при устранении коарктации, среди которых использование левой подключичной артерии свободным лоскутом (Kubota Н., Camilleri L., Legault В., Miguel В., El Youssoufi А.Т., Bailly P. et al. Surgical correction of the hypoplastic aortic arch by the subclavian free flap method in the neonate. J Thorac Cardiovasc Surg 1998, 116:519-21) или посредством реверсивной аортопластики (Kanter K.R., Vincent R.N., Fyfe D.A. Reverse subclavian flap repair of hypoplastic transverse aorta in infancy. Ann Thorac Surg 2001; 71:1530-6), наложение анастомоза между нисходящей аортой и проксимальной частью дуги по типу «конец-в-бок» (Mery С.М., F.A., Carberry K.E., Watrin C.H., McChesney G.R., Chan J.G., Adachi I., Heinle J.S., McKenzie E.D., Fraser CD. Jr. Aortic arch advancement for aortic coarctation and hypoplastic aortic arch in neonates and infants. Ann Thorac Surg. 2014 Aug; 98(2):625-33; discussion 633), выполнение аортопластики заплатами из различных материалов.

Известные способы устранения коарктации аорты на работающем сердце из боковой торакотомии не всегда эффективны ввиду необходимости формирования анастомоза далеко проксимально под дугу аорты, что может компрометировать сердечный выброс и мозговую перфузию из-за необходимости отжатия зажимом левой общей сонной артерии (при близости ее расположения к брахиоцефальному стволу) (Bui Quoc Thang, Tatsuya Furugaki, Motoo Osaka, Yutaka Watanabe, Shinya Kanemoto, Fuminaga Suetsugu and Yuji Hiramatsu. Mid-term outcomes of a modification of extended aortic arch anastomosis with pulmonary artery banding in single ventricle neonates with hypoplastic transverse arch. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2016; 22: 340-347), а также чреваты повышенным риском компрессии левого главного бронха ввиду избыточного натяжения тканей аорты и уменьшения размеров «аортального окна», через которое проходят левая легочная артерия и левый главный бронх (Aisyah Hussein, Ajay J. Iyengar, Bryn Jones, Susan M. Donath, Igor E. Konstantinov, Leeanne E. Grigg, Gavin Wheaton, Andrew Bullock, Christian P. Brizard, Yves d'Udekem. Twenty-three years of single-stage end-to-side anastomosis repair of interrupted aortic arches. J Thorac Cardiovasc Surg. Volume 139, Issue 4, April 2010: 942-949). Использование для реконструкции дистальной дуги аорты лоскута левой подключичной артерии с ее перевязкой может сопровождаться развитием острой или хронической ишемии левой верхней конечности с отставанием в ее развитии (Ragini Pandey, Mark Jackson, Samer Ajab, Gordon Gladman and Marco Pozzi. Subclavian flap repair: review of 399 patients at median follow-up of fourteen years. Ann Thorac Surg 2006; 81:1420-8, Jacques A. M. van Son, MD, Otto Daniels, MD, Josef G. Vincent, Henk J. J. van Lier and Leon K. Lacquet. Appraisal of Resection and End-to-End Anastomosis for Repair of Coarctation of the Aorta in Infancy: Preference for Resection. Ann Thorac Surg 1989; 48:496-502), либо формированием стеноза в области реимплантации при ее пересадке. Устранение же коарктации с реконструкцией дуги аорты заплатой или аутотканями с использованием искусственного кровообращения в условиях окклюзии аорты и циркуляторного ареста или моногемисферальной перфузии головного мозга существенно повышает риски хирургического вмешательства в ближайшем и отдаленном периодах после операции (Selma О. Algra, Nicolaas J.G. Jansen, Ingeborg van der Tweel, Antonius N.J. Schouten, Floris Groenendaal, Mona Toet, Wim van Oeveren, Ingrid C. van Haastert, Paul H. Schoof, Linda S. de Vries, Felix Haas. Neurological Injury After Neonatal Cardiac Surgery A Randomized, Controlled Trial of 2 Perfusion Techniques. Circulation. 2014; 129:224-233).

Также, все больше накапливается данных о влиянии формы дуги аорты после коррекции коарктации аорты на частоту развития резидуальной артериальной гипертензии, а также на функцию левого желудочка (Laura J Olivieri, Diane A. de Christopher M. Haggerty, Kanishka Ratnayaka, Russell R Cross, Ajit P. Yoganathan. Hemodynamic Modeling of Surgically Repaired Coarctation of the Aorta. Cardiovasc Eng Technol. 2011 December; 2(4): 288-295, Jan L. Bruse, Abbas Khushnood, Kristin McLeod, Giovanni Biglino, Maxime Sermesant, Xavier Pennec, Andrew M. Taylor, Tain-Yen Hsia, Silvia Schievano. How successful is successful? Aortic arch shape after successful aortic coarctation repair correlates with left ventricular function. J Thorac Cardiovasc Surg 2017; 153:418-27).

Описаны также способы хирургического лечения коарктации аорты, когда резекция суженного участка аорты с наложением расширенного анастомоза по типу «конец-в-конец» под дугу аорты сочетается с использованием для реконструкции дуги тканей левой подключичной артерии с сохранением ее непрерывности (Amato J.J., Rheinlander H.F., Cleveland R.J. A method of enlarging the distal transverse arch in infants with hypoplasia and coarctation of the aorta. Ann Thorac Surg 1977; 23:261-263), (Alessandro Giamberti, Giuseppe Pome', Gianfranco Butera, Luca Rosti, Aldo Agnetti, Alessandro Frigiola. Extended End-to-End Anastomosis With Modified Reverse Subclavian Flap Angioplasty. Ann Thorac Surg 2001; 72:951-2).

Известен также способ хирургического лечения коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты (патент UA №102971 от 27.07.2013 г.), принятый за прототип. В известном способе после завершения реконструкции дистальной дуги аорты выполняется иссечение дуктальных тканей и устранение коарктации аорты с формированием анастомоза по «стандартной методике», а именно, так называемого в литературе, «расширенного» анастомоза (extended end-to-end anastomosis), который заключается в рассечении дуги аорты по внутренней полуокружности, а нисходящей аорты - по наружной, после чего осуществляют анастомоз.

К недостатку прототипа относится формирование завершающим этапом так называемого «расширенного» анастомоза между дугой аорты и нисходящей аортой, что в сочетании с описываемой методикой реконструкции дистальной дуги аорты сопровождается большой концентрацией линий швов в проекции дуги аорты и может обусловливать снижение потенциала роста данного отдела, а также укорачивает длину поперечного сегмента дуги аорты, приводя к неблагоприятному изменению геометрии дуги и повышая риски компрессии левого бронха ввиду уменьшения «аортального окна».

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в повышении эффективности способа хирургического лечения коарктации аорты (на работающем сердце) в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты за счет использования аутотканей левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и оптимизации архитектоники дуги аорты, а также снижения риска компрессии левого главного бронха.

Заявленный технический результат, достигается за счет того, что в способе хирургического лечения коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты, включающем реконструкцию дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и формирование анастомоза между дугой аорты и нисходящей аортой, выполняют формирование «косого» анастомоза между нисходящей аортой и дугой аорты с заходом линии анастомоза на левую подключичную артерию с сохранением интактной внутренней полуокружности дуги аорты, при этом дугу аорты рассекают по наружной полуокружности, а нисходящую аорту рассекают по внутренней полуокружности.

Изобретение иллюстрируется следующим графическим материалом,

где:

на фиг.1-4 представлена последовательность действий хирурга в процессе хирургической операции.

Способ осуществляется следующим образом.

После пережатия левой общей сонной артерии 1 (фиг. 1), левой подключичной артерии 2, дуги аорты проксимальнее левой общей сонной артерии 3 и перешейка аорты 4 (на работающем сердце, с сохранением кровотока по брахиоцефальному стволу 5 и нисходящей аорте 6 через открытый артериальный проток 7) выполняется разрез (показан пунктиром) дистальной дуги аорты по наружной ее полуокружности 8 между левой общей сонной артерией 1 и левой подключичной артерией 2, разрез продолжается на обращенные друг к другу боковые поверхности указанных сосудов (на левой общей сонной артерии разрез должен быть длиннее и несколько превышать длину участка дистальной дуги аорты, которую необходимо расширить), далее выполняется объединение проксимального участка левой общей сонной артерии 1 и дистальной части дуги аорты 8 путем их продольного анастомозирования 10 (фиг. 2), с заходом на устье левой подключичной артерии 2, при этом начальная точка шва начинается у основания устья левой общей сонной артерии 9, что позволяет расширить дистальную дугу аорты тканями левой общей сонной артерии (которая, как правило, имеет больший диаметр по сравнению с левой подключичной артерией) с сохранением ее непрерывности и непрерывности левой подключичной артерии. Затем выполняется лигирование открытого артериального протока 7 (фиг. 2), накладывается сосудистый зажим на нисходящую аорту 6, полностью иссекаются дуктальные ткани 11 (показано пунктиром) и формируется «косой» анастомоз между нисходящей аортой и дугой аорты 12 (фиг. 4), причем для увеличения диаметра анастомоза и, при этом, сохранения целостности внутренней полуокружности дуги аорты (для обеспечения лучшего потенциала роста в этой зоне) и во избежание укорочения поперечного сегмента дуги аорты, разрез нисходящей аорты выполняется по внутренней полуокружности 13 (фиг. 3), а дуги аорты - по наружной полуокружности 14 (фиг. 3) (разрез показан пунктиром), с заходом на устье левой подключичной артерии.

Эффективность заявленного способа подтверждена результатами хирургического лечения у 43 новорожденных детей с нулевой летальностью и отсутствием признаков рекоарктации в среднесрочном периоде.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример: Больной Б., 4 дня жизни.

Диагноз: Врожденный порок сердца: Коарктация аорты. Гипоплазия дистальной дуги аорты. Оперирован 14.11.2016 г. из левосторонней боковой торакотомии в 3 межреберье на работающем сердце без использования искусственного кровообращения, по поводу коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной части дуги аорты. Выполнено устранение коарктации аорты с одновременным расширением дистальной дуги аорты аутотканями. На операции первым этапом после пережатия дуги аорты дистальнее отхождения брахиоцефального ствола и проксимальнее впадения открытого артериального протока (с сохранением кровотока по брахиоцефальному стволу и нисходящей аорте через открытый артериальный проток) выполнена реконструкция дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением ее непрерывности и непрерывности левой подключичной артерии, при этом диаметр дистальной дуги увеличен до расчетных размеров. Вторым этапом после пережатия нисходящей аорты выполнено лигирование открытого артериального протока с его пересечением и иссечением дуктальных тканей, после чего выполнено формирование «косого» анастомоза между нисходящей аортой и дугой аорты с заходом линии анастомоза на устье левой подключичной артерии с сохранением интактной внутренней полуокружности дуги аорты, при этом разрез нисходящей аорты выполнялся по внутренней полуокружности, а дуги аорты - по наружной полуокружности. Пережатие нисходящей аорты составило 19 минут. Послеоперационный период протекал гладко, пациент экстубирован на следующие сутки, переведен в общее отделение на третьи сутки после операции, выписан в удовлетворительном состоянии на 18-е сутки. При выписке градиента давления рука/нога нет, разницы давления левая рука/правая рука не отмечается, пульсация на периферических артериях всех конечностей хорошая. При обследовании через 1 год у пациента признаков рекоарктации не выявлено, брахиоцефальные сосуды без признаков стенозирования, артериальное давление в пределах нормальных значений.

Таким образом, применение заявленного способа при устранении коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты без использования искусственного кровообращения позволяет адекватно расширить дистальный отдел дуги аорты без применения инородных материалов и без формирования избыточных линий швов в области дистальной дуги аорты с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов, что может способствовать лучшему потенциалу роста сосудов в зоне хирургического вмешательства и снижению риска формирования стеноза дуги аорты в отдаленном послеоперационном периоде, уменьшению вероятности развития резидуальной артериальной гипертензии за счет формирования правильной формы дуги аорты ввиду сохранения длины поперечного сегмента дуги аорты, а также минимизировать возможную компрессию левого главного бронха.

Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ хирургического лечения коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.

Способ хирургического лечения коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты, включающий реконструкцию дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и формирование анастомоза между дугой аорты и нисходящей аортой, отличающийся тем, что выполняют формирование «косого» анастомоза между нисходящей аортой и дугой аорты с заходом линии анастомоза на левую подключичную артерию с сохранением интактной внутренней полуокружности дуги аорты, при этом дугу аорты рассекают по наружной полуокружности, а нисходящую аорту рассекают по внутренней полуокружности.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости состоит из трех спонгиозных винтов и серкляжной проволоки, диаметром 1-1,5 мм и длиной 150-170 мм.

Способ определения жизнеспособности шовной полосы кишки // 2687650

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки.

Способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска // 2687020

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией.

Способ хирургической протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией // 2687012

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией. Располагают позадипищеводно фундопликационную желудочную манжету.

Способ биотехнологического восстановления кожного покрова аллогенными стволовыми клетками человека // 2687007

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют раннюю хирургическую некрэктомию и одномоментную кожную пластику с пересадкой трансплантата.

Способ профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом // 2686949

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом.

Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта // 2686434

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита.

Хирургическая дрель // 2686046

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим дрелям, более конкретно дрелям, имеющим системы управления. Хирургическая дрель содержит корпус, выдвигающуюся оболочку, втягивающий двигатель, двигатель дрели, пусковой переключатель, пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении.

Способ выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей // 2686043

Изобретение относится к медицине, а именно к детской онкологии, хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей.

Способ саккулэктомии в ветеринарной медицине // 2686002

Изобретение относится к ветеринарии и может быть применимо для саккулэктомии. После проведения кожного разреза находят проток анального мешка и выделяют его через сделанный разрез гемостатическим зажимом.

Способ каротидной эндартерэктомии с использованием лоскута, сформированного из затылочной артерии // 2687819

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. После выделения и ревизии общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА) по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы, выделяют затылочную артерию, перевязывают и отсекают между лигатурами. Устанавливают наличие гемодинамически значимых стенозов ВСА, ОСА и приступают к реконструкции. После пережатия артерий ВСА отсекают от каротидного бульбуса в косом направлении под острым углом к оси ОСА и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении до окончания атеросклеротической бляшки. НСА рассекают в дистальном направлении с переходом на затылочную артерию. Выполняют эндартерэктомию из ВСА, ОСА, НСА с последующим формированием анастомоза обвивным швом между ВСА и задней стенкой лоскута затылочной артерии с переходом на НСА-ОСА. Способ позволяет полностью удалить атеросклеротическую бляшку, которая распространяется по ВСА дистальнее каротидного бульбуса на 15-20 мм и более, что повышает эффективность операции. 4 ил.

Способ хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва // 2687879

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Для хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва выполняют термальную краниотомию с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва. При экстрадуральном подходе, выполняемом после предварительно сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии и удаления малого крыла клиновидной кости, частично резецируют передний наклоненный отросток и производят декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва. После чего при интрадуральном подходе выполняют дугообразный разрез твердой мозговой оболочки, удаляют основную часть опухоли и продолжают интрадуральную резекцию оставшейся части стенок канала зрительного нерва с Т-образным рассечением твердой мозговой оболочки над передним наклоненным отростком, получают дополнительную декомпрессию зрительного нерва, удаляют остаточные фрагменты опухоли в канале зрительного нерва. Сформированный ранее кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут укладывают в область дефекта решетчатой кости, фиксируют к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизируют биологическим клеем. Способ обеспечивает сохранение функции зрительного нерва, проведение пластики дефекта основания черепа в едином хирургическом цикле и позволяет избежать послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений. 1 пр.

Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза // 2688002

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования пищеводно-кишечного анастомоза. В верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы». Между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла, и соединяют с нижним «замочным швом». Сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла. Наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом со свободным концом нижнего «замочного шва», закрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен. Способ позволяет упростить наложение анастомоза, предотвратить развитие послеоперационных стенозов анастомоза. 2 ил., 1 пр.

Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей // 2688026

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют общую анестезию с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Устанавливают лапаропорт с оптической системой, используют атравматический зажим и проводят инспекцию внутреннего пахового кольца и идентификации его структур. Иглу Tuohy вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве. Конец иглы продвигают под париетальном листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость. Вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см. Затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола. Повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка. Затем выкол иглы производят в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура. В петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры. Выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем. Способ позволяет снизить травматичность лечения, повысить эффективность хирургической реконструкции паховых грыж у детей и снизить частоту послеоперационных осложнений. 7 ил.

Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения // 2688219

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. При этом с целью вытеснения воздуха из камер сердца используют углекислый газ. Во время проведения внутрисердечного этапа хирургической операции после прошивания фиброзного кольца сердечного клапана подают углекислый газ со скоростью 3000 мл/мин в полость раны. Для этого размещают трубки для инсуффляции на поверхности раны до заполнения левых отделов сердца кровью. Изобретение позволяет повысить эффективность профилактики воздушной эмболии и снизить риск возникновения гиперкапнии. 2 пр.

Способ обработки дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2688438

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении оперативного лечения дегенеративных заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава. Предварительно определяют величину основных угловых параметров расположения чашки эндопротеза. Обнажают капсулу сустава, рассечение которой производят параллельно оси шейки бедра. Вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, удаляют её вместе с шейкой. Оценивают интраоперационные размеры впадины. Осуществляют интраоперационную реконструкцию впадины. Моделируют соответствующее ложе. При этом, вначале контур ложа предварительно преформируют желобоватыми долотами в проекции запланированного позиционирования центра вращения, и лишь затем рассверливают фрезами до нужного размера. Причем фрезу устанавливают сразу под углом 45° к сагиттальной плоскости и 10-15° – к фронтальной, и выполняют фрезерование до обеспечения костного покрытия не менее 70-80% поверхности чашки эндопротеза. Способ позволяет снизить травматичность, кровопотерю и время оперативного вмешательства с обеспечением точного позиционирования чашки эндопротеза в вертлужной впадине, что в свою очередь обеспечивает необходимую конгруэнтность пары трения и продлевает срок службы конструкции. 2 ил., 2 пр.

Способ эмболизации диффузных артериовенозных мальформаций головного мозга // 2688440

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Выполняют катетеризацию основного артериального афферента, через который будет осуществляться эмболизация. Далее окклюзионным баллон-катетером осуществляют катетеризацию артерии 1-2 порядка и ее временную окклюзию. После чего на фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных афферентов одновременно выполняют эмболизацию артериовенозных мальформаций (АВМ) путем введения неадгезивной клеевой композиции через катетер в основной афферент. Способ позволяет повысить эффективность эмболизации диффузных АВМ головного мозга с применением неадгезивной клеевой композиции за счет устранения влияния большого числа вторичных афферентов на давление в клубке мальформаций. 7 ил.

Медицинский имплантат // 2688695

Изобретение относится к медицинской технике и касается медицинского имплантата для закрытия auricula sinistra пациента эндоваскулярным способом. Медицинский имплантат для закрытия auricula sinistra пациента эндоваскулярным способом имеет корзинчатую структуру из перемычек, соединенную проксимально через соединительные перемычки с удерживающим кольцом и ограниченную дистально венцом сходящихся перемычек. Имплантат состоит из саморасширяющегося материала, в сжатом состоянии имеет форму прорезной трубки, а после расширения принимает корзинчатую структуру, имеющую расширенный по сравнению с удерживающим кольцом диаметр. Внутри корзинчатой структуры расположены анкерные элементы, проксимально непосредственно соединенные с удерживающим кольцом. Анкерные элементы латерально выдаются за корзинчатую структуру, проксимально проходят искривленным образом и предназначены для того, чтобы сбоку опираться на мышечную ткань auricula sinistra. Изобретение обеспечивает надежную установку и оптимальное экранирование от кровообращения. 12 з.п. ф-лы, 8 ил.

Способ лечения острого панкреатита // 2688720

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения острого панкреатита любой стадии (фазы) и этиологии. Слизисто-подслизистый слой крыши ампулы БДС рассекают от переходной складки до устья, углубляют разрез на 7 мм с условием сохранения мышечного аппарата сфинктера, края разреза раздвигают до полной визуализации операционного поля - обеспечивают вскрытие просвета ампулы БДС, осуществляя декомпрессию протоковой системы поджелудочной железы. Способ позволяет уменьшить количество повторных санаций и операций. 1 ил., 2 табл.

Способ перкутанной поясничной фораминотомии // 2688733

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала, а также при оперативном лечении компрессионной радикулопатии, обусловленной стенозом межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника. Способ перкутанной поясничной фораминотомии включает резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка позвонка ручной корончатой фрезой под флюороскопическим контролем. На вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка помещают дистальный конец дилататора, по которому устанавливают рабочую трубку с внутренним диаметром 6,5 мм, имеющую косую закругленную дистальную апертуру с удлиненной губой. Дистальная апертура рабочей трубки вплотную прижимается к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка. После извлечения дилататора внутрь рабочей трубки вводят ручную корончатую фрезу с наружным диаметром 6,0 мм. Способ обеспечивает сокращение длительности и повышение безопасности перкутанной поясничной фораминотомии за счет выполнения декомпрессии выходящего спинномозгового нерва объеме костной резекции. 9 ил., 1 пр.