Способ хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Для хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва выполняют термальную краниотомию с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва. При экстрадуральном подходе, выполняемом после предварительно сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии и удаления малого крыла клиновидной кости, частично резецируют передний наклоненный отросток и производят декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва. После чего при интрадуральном подходе выполняют дугообразный разрез твердой мозговой оболочки, удаляют основную часть опухоли и продолжают интрадуральную резекцию оставшейся части стенок канала зрительного нерва с Т-образным рассечением твердой мозговой оболочки над передним наклоненным отростком, получают дополнительную декомпрессию зрительного нерва, удаляют остаточные фрагменты опухоли в канале зрительного нерва. Сформированный ранее кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут укладывают в область дефекта решетчатой кости, фиксируют к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизируют биологическим клеем. Способ обеспечивает сохранение функции зрительного нерва, проведение пластики дефекта основания черепа в едином хирургическом цикле и позволяет избежать послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с опухолями параселлярной области (переднего наклоненного отростка, бугорка и диафрагмы турецкого седла, кавернозного синуса) с распространением опухоли в канал зрительного нерва.

Широко известен способ хирургического лечения параселлярных опухолей, включающий экстрадуральную резекцию переднего наклоненного отростка и частичную декомпрессию канала зрительного нерва с латеральной его стороны с последующим удалением опухоли (Dolenc VV: Anatomy and Surgery of the Cavernous Sinus. Wien: Springer-Verlag, 1989.). Известный способ позволяет осуществить подход к опухоли, в частности, при выраженном параселлярном и интракавернозном росте.

Однако его недостатком является невозможность осуществить полноценную декомпрессию канала зрительного нерва, в том числе, и со стороны верхней и медиальной стенок. Кроме того, указанная хирургическая техника может приводить к формированию дефекта основания черепа в области решетчатой кости и ее ячеек и с последующим возникновением таких осложнений, как ликворея и менингоэнцефалоцеле.

Известен также способ субфронтального доступа с последующей экстрадуральной резекцией верхней стенки канала зрительного нерва, (к.м.н. М.А. Кутин, проф. Б.А. Кадашев, д.м.н. П.Л. Калинин, д.м.н., проф. Н.К. Серова и соавт. Оценка эффективности декомпрессии каналов зрительных нервов интрадуральным субфронтальным доступом при удалении менингиом хиазмально-селлярной области. // Вопросы нейрохирургии. - 2014. - №4. - С. 14-30.), в котором, после выполнения субфронтального доступа проводится интрадуральная резекция верхней стенки канала зрительного нерва, после чего полость пневматизированного переднего наклоненного отростка, связанная с полостью основной пазухи, туго тампонировалась гемостатическим материалом.

Недостатками известного способа являются отсутствие широкой декомпрессии канала зрительного нерва, в том числе и со стороны латеральной и медиальной стенок, а также адекватная пластика дефекта основания черепа в области решетчатой кости и ее ячеек, и как вследствие этого, повышение риска послеоперационных воспалительных осложнений и назальной ликвореи.

В основу настоящего изобретения положено решение задачи создать эффективный способ хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва, обеспечивающего сохранение функций зрительного нерва, предупреждение послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений, а также одновременную пластику дефекта основания черепа.

Технический результат настоящего изобретения заключается в возможности сохранения функции зрительного нерва за счет выполнения птериональной краниотомии с комбинированным подходом, позволяющей производить декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва при экстрадуральном подходе и дополнительно при интрадуральном подходе к зрительному нерву. Кроме того, технический результат заключается и в возможности проведения пластики дефекта основания черепа в едином хирургическом цикле за счет сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии до проведения птериональной краниотомии с комбинированным подходом.

Согласно изобретению эта задача решается за счет того, что в способе хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва, птериональную краниотомию выполняют с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли, причем при экстрадуральном подходе, выполняемом после предварительно сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии и удаления малого крыла клиновидной кости, частично резецируют передний наклоненный отросток и производят декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва, после чего при интрадуральном подходе выполняют дугообразный разрез твердой мозговой оболочки, удаляют основную часть опухоли и продолжают интрадуральную резекцию оставшейся части стенок канала зрительного нерва с Т-образным рассечением твердой мозговой оболочки над передним наклоненным отростком, получают дополнительную декомпрессию зрительного нерва, удаляют остаточные фрагменты опухоли в канале зрительного нерва, сформированный ранее кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут укладывают в область дефекта решетчатой кости, фиксируют к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизируют биологическим клеем.

Особенностью заявленного способа в отличие от известных аналогов является то, что в ходе оперативного доступа заранее формируется кровоснабжаемый надкостично-апоневротический лоскут на ветвях поверхностной височной артерии для выполнения пластики дефекта основания черепа в завершение хирургической операции. Другой особенностью заявленного способа является выполнение птериональной краниотомии с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва. Это позволяет выполнить не только радикальное удаление опухоли, но и осуществить широкую декомпрессию канала зрительного нерва, приводя к улучшению зрительной функции; обеспечить безопасность хирургических манипуляций в области критических нейроваскулярных структур, а именно, зрительного нерва, внутренней сонной артерии и ее ветвей; осуществить ликвидация дефекта основания черепа за счет использования кровоснабжаемого лоскута и, вследствие этого, избежать послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют доступ к опухоли параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва в объеме птериональной краниотомии с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли иканалу зрительного нерва. Для этого предварительно формируют кровоснабжаемый надкостично-апоневротический лоскут на ветвях поверхностной височной артерии. Удаляют малое крыло клиновидной кости. После этого, при экстрадуральном подходе, частично резецируют передний наклоненный отросток и производят декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва. Затем при интрадуральном подходе выполняют дугообразный разрез твердой мозговой оболочки. Удаляют основную часть опухоли и продолжают интрадуральную резекцию оставшейся части стенок канала зрительного нерва. Рассекают Т-образно твердую мозговую оболочку над передним наклоненным отростком. Получают дополнительную декомпрессию зрительного нерва и удаляют остаточные фрагменты опухоли в канале зрительного нерва. Сформированный, кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут укладывают в область дефекта решетчатой кости, фиксируют к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизируют биологическим клеем.

Заявленный способ разработан и прошел клинические испытания на базе нейрохирургического отделения НМИЦ им. В.А. Алмазова при лечении 6 больных.

Приводим клинический пример.

Выписка из истории болезни: Больная О., 50 лет, Диагноз: Менингиома переднего наклоненного отростка слева.

МРТ головного мозга от 12.10.2017: опухоль в области левого переднего наклоненного отростка, распространяющаяся в канал левого зрительного нерва.

Учитывая наличие опухоли, ее рост в канал зрительного нерва, прогрессирующую клиническую симптоматику, 24.11.17 выполнено плановое оперативное вмешательство в объеме тотального удаления опухоли из левостороннего птерионального доступа. В ходе проведения доступа сформировали кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут, откинули к лобной области. Удалили малое крыло клиновидной кости. Далее высокооборотным бором при экстрадуральном подходе частично резецировали передний наклоненный отросток и выполнили декомпрессию верхней и латеральной стенки канала левого зрительного нерва. Затем начали интрадуральный этап операции: выполнили дугообразный разрез твердой мозговой оболочки и диссекцию сильвиевой щели, ретрактором приподняли вверх лобную долю. Выполнили удаление основного компонента опухоли, после чего резецировали оставшиеся части стенок канала левого зрительного нерва с Т-образным рассечением твердой мозговой оболочки над передним наклоненным отростком. Оставшиеся фрагменты опухоли, врастающие в канал зрительного нерва и сдавливающие нерв, удалили микрохирургическим инструментарием. Сформированный ранее надкостично-апоневротической лоскут с питающими артериями уложили в область образовавшегося дефекта решетчатой кости, зафиксировали к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизировали биоклеем.

Ранний послеоперационный период протекал гладко, на 2-ые сутки после операции больная вертикализирована, швы сняты на 10-ые сутки, рана зажила первичным натяжением. Признаков ликвореи не выявлено. На контрольных КТ головного мозга подтверждено тотальное удаление опухоли. При нейроофтальмологическом исследовании выявлено улучшение остроты зрения на левый глаз. При внешнем осмотре в раннем и позднем послеоперационном периоде косметический дефект мягких тканей височной области отсутствует.

Таким образом, использование заявленного способа позволяет выполнять не только радикальное удаление опухоли, но и осуществлять широкую декомпрессию канала зрительного нерва, приводя к улучшению зрительной функции а также обеспечивать безопасность хирургических манипуляций в области критических нейроваскулярных структур, осуществлять ликвидацию дефекта основания черепа, избежать послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений.

Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.

Способ хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва, отличающийся тем, что термальную краниотомию выполняют с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва, причем при экстрадуральном подходе, выполняемом после предварительно сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии и удаления малого крыла клиновидной кости, частично резецируют передний наклоненный отросток и производят декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва, после чего при интрадуральном подходе выполняют дугообразный разрез твердой мозговой оболочки, удаляют основную часть опухоли и продолжают интрадуральную резекцию оставшейся части стенок канала зрительного нерва с Т-образным рассечением твердой мозговой оболочки над передним наклоненным отростком, получают дополнительную декомпрессию зрительного нерва, удаляют остаточные фрагменты опухоли в канале зрительного нерва, сформированный ранее кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут укладывают в область дефекта решетчатой кости, фиксируют к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизируют биологическим клеем.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. После выделения и ревизии общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА) по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы, выделяют затылочную артерию, перевязывают и отсекают между лигатурами.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют реконструкцию дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и формирование анастомоза между дугой аорты и нисходящей.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости состоит из трех спонгиозных винтов и серкляжной проволоки, диаметром 1-1,5 мм и длиной 150-170 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией. Располагают позадипищеводно фундопликационную желудочную манжету.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют раннюю хирургическую некрэктомию и одномоментную кожную пластику с пересадкой трансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом.
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим дрелям, более конкретно дрелям, имеющим системы управления. Хирургическая дрель содержит корпус, выдвигающуюся оболочку, втягивающий двигатель, двигатель дрели, пусковой переключатель, пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования пищеводно-кишечного анастомоза. В верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы». Между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла, и соединяют с нижним «замочным швом». Сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла. Наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом со свободным концом нижнего «замочного шва», закрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен. Способ позволяет упростить наложение анастомоза, предотвратить развитие послеоперационных стенозов анастомоза. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют общую анестезию с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Устанавливают лапаропорт с оптической системой, используют атравматический зажим и проводят инспекцию внутреннего пахового кольца и идентификации его структур. Иглу Tuohy вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве. Конец иглы продвигают под париетальном листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость. Вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см. Затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола. Повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка. Затем выкол иглы производят в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура. В петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры. Выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем. Способ позволяет снизить травматичность лечения, повысить эффективность хирургической реконструкции паховых грыж у детей и снизить частоту послеоперационных осложнений. 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. При этом с целью вытеснения воздуха из камер сердца используют углекислый газ. Во время проведения внутрисердечного этапа хирургической операции после прошивания фиброзного кольца сердечного клапана подают углекислый газ со скоростью 3000 мл/мин в полость раны. Для этого размещают трубки для инсуффляции на поверхности раны до заполнения левых отделов сердца кровью. Изобретение позволяет повысить эффективность профилактики воздушной эмболии и снизить риск возникновения гиперкапнии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении оперативного лечения дегенеративных заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава. Предварительно определяют величину основных угловых параметров расположения чашки эндопротеза. Обнажают капсулу сустава, рассечение которой производят параллельно оси шейки бедра. Вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, удаляют её вместе с шейкой. Оценивают интраоперационные размеры впадины. Осуществляют интраоперационную реконструкцию впадины. Моделируют соответствующее ложе. При этом, вначале контур ложа предварительно преформируют желобоватыми долотами в проекции запланированного позиционирования центра вращения, и лишь затем рассверливают фрезами до нужного размера. Причем фрезу устанавливают сразу под углом 45° к сагиттальной плоскости и 10-15° – к фронтальной, и выполняют фрезерование до обеспечения костного покрытия не менее 70-80% поверхности чашки эндопротеза. Способ позволяет снизить травматичность, кровопотерю и время оперативного вмешательства с обеспечением точного позиционирования чашки эндопротеза в вертлужной впадине, что в свою очередь обеспечивает необходимую конгруэнтность пары трения и продлевает срок службы конструкции. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Выполняют катетеризацию основного артериального афферента, через который будет осуществляться эмболизация. Далее окклюзионным баллон-катетером осуществляют катетеризацию артерии 1-2 порядка и ее временную окклюзию. После чего на фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных афферентов одновременно выполняют эмболизацию артериовенозных мальформаций (АВМ) путем введения неадгезивной клеевой композиции через катетер в основной афферент. Способ позволяет повысить эффективность эмболизации диффузных АВМ головного мозга с применением неадгезивной клеевой композиции за счет устранения влияния большого числа вторичных афферентов на давление в клубке мальформаций. 7 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и касается медицинского имплантата для закрытия auricula sinistra пациента эндоваскулярным способом. Медицинский имплантат для закрытия auricula sinistra пациента эндоваскулярным способом имеет корзинчатую структуру из перемычек, соединенную проксимально через соединительные перемычки с удерживающим кольцом и ограниченную дистально венцом сходящихся перемычек. Имплантат состоит из саморасширяющегося материала, в сжатом состоянии имеет форму прорезной трубки, а после расширения принимает корзинчатую структуру, имеющую расширенный по сравнению с удерживающим кольцом диаметр. Внутри корзинчатой структуры расположены анкерные элементы, проксимально непосредственно соединенные с удерживающим кольцом. Анкерные элементы латерально выдаются за корзинчатую структуру, проксимально проходят искривленным образом и предназначены для того, чтобы сбоку опираться на мышечную ткань auricula sinistra. Изобретение обеспечивает надежную установку и оптимальное экранирование от кровообращения. 12 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения острого панкреатита любой стадии (фазы) и этиологии. Слизисто-подслизистый слой крыши ампулы БДС рассекают от переходной складки до устья, углубляют разрез на 7 мм с условием сохранения мышечного аппарата сфинктера, края разреза раздвигают до полной визуализации операционного поля - обеспечивают вскрытие просвета ампулы БДС, осуществляя декомпрессию протоковой системы поджелудочной железы. Способ позволяет уменьшить количество повторных санаций и операций. 1 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала, а также при оперативном лечении компрессионной радикулопатии, обусловленной стенозом межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника. Способ перкутанной поясничной фораминотомии включает резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка позвонка ручной корончатой фрезой под флюороскопическим контролем. На вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка помещают дистальный конец дилататора, по которому устанавливают рабочую трубку с внутренним диаметром 6,5 мм, имеющую косую закругленную дистальную апертуру с удлиненной губой. Дистальная апертура рабочей трубки вплотную прижимается к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка. После извлечения дилататора внутрь рабочей трубки вводят ручную корончатую фрезу с наружным диаметром 6,0 мм. Способ обеспечивает сокращение длительности и повышение безопасности перкутанной поясничной фораминотомии за счет выполнения декомпрессии выходящего спинномозгового нерва объеме костной резекции. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике и информационным технологиям, может быть использовано в хирургических отделениях и отделениях эндокринной хирургии при оперативном лечении различных форм первичного гиперпаратиреоза. Предложен способ визуализации аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе, включающий выполнение пациенту магнитно-резонансной томографии зоны интереса и анализ результатов исследования. Данные МРТ обрабатывают в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан», при этом полученный результат в формате DICOM загружают в программное обеспечение «Автоплан»; приводят отдельные серии изображений в составе исследования к единой системе координат; на изображениях выделяют границы анатомических образований шеи: пищевода, трахеи, щитовидного хряща, щитовидной железы, аденом околощитовидных желез; строят трехмерную модель области интереса; указывают на модели три ключевые точки: середину передне-верхнего края яремной вырезки грудины, середину верхнего края щитовидного хряща, середину внутреннего края кивательной мышцы на стороне расположения патологически измененной аденомы околощитовидной железы; с целью увеличения точности навигации отмечают шесть дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих три ключевые точки, по две на каждой линии равноудаленно; до операционного разреза производят совмещение подготовленной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели; производят разрез-доступ к аденомам околощитовидных желез и, перемещая указку по поверхности операционного поля, наблюдают ее расположение на трехмерной модели, находя реальное расположение аденом околощитовидных желез. Изобретение обеспечивает топическую диагностику аденом околощитовидных желез с оптимизацией операционного доступа, снижение частоты осложнений при оперативных вмешательствах у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечения скелетных форм мезиального соотношения зубных рядов без применения реконструктивных челюстно-лицевых операций по перемещению верхней и/или нижней челюсти. Расширение верхнего зубного ряда и всей верхней челюсти осуществляют по срединно-небному шву путем применения компактостеотомии и расширяющего аппарата с накостной фиксацией. Для сокращения длины зубного ряда нижней челюсти удаляют нижние третьи моляры и перемещают нижний зубной ряд в дистальном направлении с применением микроимплантатов, устанавливаемых в боковых участках альвеолярной части нижней челюсти и применением брекет-системы. Способ позволяет создать правильные окклюзионные контакты зубов верхней и нижней челюстей без применения травматичных реконструктивных операций. 7 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Для хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва выполняют термальную краниотомию с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва. При экстрадуральном подходе, выполняемом после предварительно сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии и удаления малого крыла клиновидной кости, частично резецируют передний наклоненный отросток и производят декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва. После чего при интрадуральном подходе выполняют дугообразный разрез твердой мозговой оболочки, удаляют основную часть опухоли и продолжают интрадуральную резекцию оставшейся части стенок канала зрительного нерва с Т-образным рассечением твердой мозговой оболочки над передним наклоненным отростком, получают дополнительную декомпрессию зрительного нерва, удаляют остаточные фрагменты опухоли в канале зрительного нерва. Сформированный ранее кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут укладывают в область дефекта решетчатой кости, фиксируют к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизируют биологическим клеем. Способ обеспечивает сохранение функции зрительного нерва, проведение пластики дефекта основания черепа в едином хирургическом цикле и позволяет избежать послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений. 1 пр.

Наверх