Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют общую анестезию с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Устанавливают лапаропорт с оптической системой, используют атравматический зажим и проводят инспекцию внутреннего пахового кольца и идентификации его структур. Иглу Tuohy вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве. Конец иглы продвигают под париетальном листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость. Вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см. Затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола. Повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка. Затем выкол иглы производят в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура. В петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры. Выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем. Способ позволяет снизить травматичность лечения, повысить эффективность хирургической реконструкции паховых грыж у детей и снизить частоту послеоперационных осложнений. 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и заключается в экстраперитонеальном проведении и завязывании грыжевой лигатуры, размещенной вокруг шейки грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца так, что узел нити находится на уровне брюшины.

Паховая грыжа является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний у детей, представляя 65-92% всех типов грыж передней брюшной стенки. Заболеваемость паховой грыжей составляет от 5 до 20 случаев на 1000 новорожденных и встречается в 1,5-2 раза чаще у недоношенных новорожденных. Операции по поводу этого заболевания составляют около 40% всех плановых хирургических вмешательств, выполняемых в детском возрасте. Предлагаемый авторами способ хирургического лечения актуален и востребован.

Известно интракорпоральное эндоскопически ассистированное ушивание грыжевого мешка при паховой грыжи у детей с использованием кисетного шва (Щебеньков М.В. Лапароскопическая герниорафия. Эндоскопическая хирургия. 1995; 4: 7-9)

Сущность известного способа заключается в том, что используется интракорпоральный кисетный шов - самый распространенный метод эндохирургического лечения паховых грыж у детей на протяжении последних лет. Предложенный в 1995 году М.В. Щебеньковым, метод заключается в следующем. В брюшную полость вводятся три лапаропорта: первый — параумбиликально для оптического телескопа, второй — в правом мезогастрии по средне-ключичной линии и третий — контрлатерально второму. Ножницы с монополярной коагуляцией и затем иглодержатель устанавливают через троакар, находящийся в правом мезогастрии. Вспомогательные инструменты — атравматические щипцы, лигатурные ножницы — вводят через троакар, расположенный в левом мезогастрии. Пациент размещается в положении Тренделенбурга с наклоном 15—20°, стол повернут на 15—20° в сторону, противоположную стороне, на которой выполняют операцию. Брюшину в области внутреннего кольца пахового канала захватывают атравматическими щипцами и, коагулируют монополярными ножницами, пересекают по периметру дефекта (внутреннего пахового кольца), обходя при этом верхушку «рокового треугольника» (область семявыносящего протока и сосудов яичка). Таким путем пересекают 3/4—4/5 окружности шейки грыжевого мешка. Отсеченная часть грыжевого мешка самопроизвольно погружается в дистальные отделы пахового канала. Образовавшийся дефект брюшины ушивают кисетным швом с использованием техники интракорпорального завязывания узлов. В шов не захватывают брюшину в области верхушки рокового треугольника, которая расположена в нижнемедиальном секторе внутреннего кольца. В результате, место прохождения элементов семенного канатика остается интактным на всех этапах операции (Щебеньков М.В., 1995). В дальнейшем этот метод был модифицирован автором в пользу наложения кисетного шва без отсечения шейки грыжевого мешка.

Недостатки метода:

1. Грыжевой мешок при использовании этого метода ушивается путем наложения интракорпорального шва, стежки которого создают условия для компрессии яичковых сосудов и семявыносящего протока и могут способствовать возникновению мужского бесплодия

2. Узел грыжевой лигатуры остается внутри брюшной полости и может способствовать образованию перитональных спаек

3. Между стежками кисетного шва образуются пространства, которые могут способствовать возникновению водянки яичка

За прототип принят метод подкожного эндоскопического ассистированного ушивания грыжевого мешка при паховой грыже у детей.

(Ozgediz D., Roayaie K., Lee H., Nobuhara K.K., Farmer D.L., Bratton B., Harrison M.R. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results. Surg Endosc 2007; 21:1327–1331).

Сущность известного метода заключается в преперитонеальном проведении и подкожном завязывании монофиламентной полипропиленовой нити, размещенной вокруг шейки грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца. Этот способ лечения паховых грыж у детей впервые произвели D. Ozgediz и M. Harrison. Модификация метода, предложенная нами, выполняется с применением иглы Tuohy, предназначенной для проведения перидуральной анестезии. Используется общая газовая анестезия (севофлюран) с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Пациент располагается на операционном столе с опущенным на 15 градусов головным концом в позиции Тренделенбурга. С помощью иглы Veress выполняется карбоперитонеум с мягкими параметрами: поток – 2 л/мин.; давление – 8 мм.рт.ст. Через пупок устанавливается лапаропорт, в который помещается оптическая система с камерой. Дополнительный атравматичный зажим устанавливается в правой половине брюшной полости чуть выше уровня пупка. Производится инспекция внутреннего пахового кольца и идентификация его структур. Игла Tuohy вводится чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем преперитонеального положения. Затем конец иглы продвигается под париетальным листком брюшины в медиальном направлении с предельной деликатностью и тщательностью, особенно над элементами семенного канатика (яичковые сосуды и семенной канатик) или круглой связкой матки. В просвет иглы вводится нить, изготовленная из нерассасывающегося материала (полипропилен), до её появления из дистального конца приспособления. Нить захватывается зажимом и игла удаляется с оставлением части лигатуры в свободной брюшной полости. Для извлечения нити используется эта же игла с изготовленным в ходе операции петлеуловителем по образу «бесконечной петли» (нить, введенная в просвет иглы, концы которой снаружи связаны друг с другом). Такой метод захвата лигатур также известен, как способ «лассо». Повторный вкол устройства для извлечения нити осуществляется медиально от внутреннего пахового кольца. В петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец экстраперитонеально размещенной лигатуры и производится извлечение ее наружу. Под оптическим контролем выполняется подкожное завязывание эндоскопического циркулярного шва с одновременным вытеснением остатков воздуха из дистальной порции грыжевого мешка.

Недостатки метода:

1. Узел грыжевой лигатуры располагается над апоневрозом, поэтому создаются условия для его прорезывания и возникновения рецидива паховой грыжи

2. Частичное прорезывание грыжевой лигатуры, расположенной над апоневрозом, создает условия для негерметичности шейки грыжевого мешка и возникновению водянки яичка.

В итоге, все известные методы лапароскопического лечения паховых грыж у детей могут быть сгруппированы в две группы - те, которые выполняются полностью интракорпорально и те, которые производятся вне брюшины путем наложения экстракорпоральных швов.

Для того, чтобы преодолеть недостатки существующих способов лечения этого заболевания, нами была предложена оригинальная техника лапароскопичеcкого экстраперитонеального лигирования вагинального отростка, позволяющая выполнить полный экстраперитонеальный обход шейки грыжевого мешка с завязыванием и размещением узла грыжевой лигатуры на уровне брюшины.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение травматичности лечения, улучшение эффективности хирургической реконструкции паховых грыж у детей и снижение частоты послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается путем реализации базового принципа коррекции паховых грыж у детей, который состоит в лапароскопической перевязке вагинального отростка брюшины на уровне внутреннего пахового кольца в результате размещения грыжевой лигатуры непосредственно на уровне шейки грыжевого мешка без интерпозиции тканей брюшной стенки в узел, которое полностью исключает механизм рецидива заболевания или формирования гидроцеле в результате прорезывания тканей брюшной стенки (абдоминальные фасции и мышцы), существующий при использовании других известных экстраперитонеальных методов герниорафии.

Предлагается способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей включающий проведение общей анестезии с канюлей трахеи и нейроаксиальной блокадой, установление лапаропорта с оптической системой, использование атравматического зажима, проведением инспекции внутреннего пахового кольца и идентификации его структур, введение иглы Tuohy, которую вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве, конец иглы продвигают под париетальном листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость.

Отличием является то, что вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см, затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола, повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка, затем выкол иглы производится в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура, в петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры, выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем.

Сущность предлагаемого способа показана на фиг. 1, фиг.2, фиг.3, фиг.4, фиг.5, фиг.6, фиг.7, где показано:

Фиг.1 – позиция лапаропортов;

Фиг.2- преперитонеальная диссекция нижней полуокружности грыжевого мешка иглой Tuohy над семенным канатиком и яичковыми сосудами;

Фиг.3- извлечение грыжевой лигатуры в брюшную полость;

Фиг.4 - извлечение иглы Tuohy до уровня, когда она впервые появилась в преперитонеальном пространстве;

Фиг.5 - извлечение грыжевой лигатуры наружу с помощью петлеуловителя;

Фиг.6 - вид грыжевой лигатуры (нить зеленого цвета) после обхода шейки грыжевого мешка – «вход» и «выход» лигатуры расположены в одной точке преперитонеального пространства;

Фиг.7 - вид внутреннего пахового кольца после завязывания грыжевой лигатуры – узел расположен на уровне шейки грыжевого мешка.

Используется общая анестезия с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Пациент располагается на операционном столе с опущенным на 15 градусов головным концом в позиции Тренделенбурга. С помощью иглы Veress выполняется карбоперитонеум с мягкими параметрами: поток – 2 л/мин.; давление – 8 ммрт.ст. Через пупок устанавливается лапаропорт, в который помещается оптическая система с камерой высокого разрешения. Дополнительный инструмент – атравматичный зажим – устанавливается в правой половине брюшной полости чуть выше уровня пупка и служит для фиксации нити в момент извлечения иглы и помещения лигатуры в петлю.

Производится инспекция внутреннего пахового кольца и идентификация его структур. В качестве устройства, предназначенного для проведения грыжевой лигатуры вокруг шейки грыжевого мешка, используется игла Tuohy. Игла содержит две лигатуры разного цвета, одна из которых имеет фиолетовый цвет, изготовлена из полидиоксанона и благодаря завязыванию концов представляет собой бесконечную петлю, другая – изготовлена из лавсана, покрытого полибутиратом, и представляет собой грыжевую лигатуру, находящуюся в просвете иглы так, что конец нити становится виден на конце иглы. Игла Tyohy вводится чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве. Затем конец иглы продвигается медиально в направлении нижней полуокружности грыжевого мешка под париетальным листком брюшины над элементами семенного канатика (яичковые сосуды и семявыносящий проток) или круглой связкой матки (показано на фиг.2). После того, как осуществлен обход элементов семенного канатика или круглой связки матки производится выкол иглы в свободную брюшную полость. Грыжевая лигатура захватывается атравматичным зажимом и вытягивается из просвета иглы на 5-7 см (фиг.3). Затем игла с петлеуловителем на конце постепенно возвращается в положение, когда она впервые появилась в преперитонеальном пространстве после прокола абдоминальных фасций и мышц (фиг.4). Ее кончик направляется вновь преперитонеально, производя внебрюшинный обход верхней полуокружности шейки грыжевого мешка. Повторным продвижением иглы медиально осуществляется экстраперитонеальный обход верхней полуокружности грыжевого мешка над париетальным листком брюшины и нижними эпигастральными сосудами. После того, как осуществлен экстраперитонеальный обход верхней полуокружности грыжевого мешка производится выкол иглы в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура. Для извлечения нити используется петлеуловитель по образу «бесконечной петли» (нить, введенная в просвет иглы, концы которой снаружи связаны друг с другом). (фиг.5) Такой метод захвата лигатур также известен, как способ «лассо».

В петлю фиолетового цвета с помощью атравматичного зажима помещается конец нити зеленого цвета и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры. Вид грыжевой лигатуры (нить зеленого цвета) после обхода шейки грыжевого мешка – «вход» и «выход» лигатуры расположены в одной точке преперитонеального пространства показан на фиг.6.

Выполняется наложение узлового шва путем его перемещения в направлении брюшной полости до появления в преперитонеальном пространстве. Наружные концы нитей отрезаются. Под оптическим контролем визуализируется узел грыжевой лигатуры, расположенный преперитонеально. Углекислый газ удаляется из брюшной полости. Лапаропорты извлекаются. Лапароцентезные отверстия ушиваются отдельными швами. Вид внутреннего пахового кольца после завязывания грыжевой лигатуры – где узел расположен на уровне шейки грыжевого мешка показан на фиг.6.

Преимущества метода:

1. Грыжевой мешок при использовании этого метода ушивается путем наложения экстраперитонеального шва, проведенного над яичковыми сосудами и семявыносящим протоком, поэтому отсутствуют условия для их повреждения и возникновения мужского бесплодия, что влияет на достижение заявленного технического результата.

2. Узел грыжевой лигатуры располагается экстраперитонеально вне брюшной полости и не способствует образованию перитональных адгезий.

3. Узел грыжевой лигатуры располагается над брюшиной, а не над апоневрозом, поэтому отсутствуют условия для прорезывания апоневроза нитью и возникновения рецидива паховой грыжи.

4. Грыжевая лигатура, располагаясь экстраперионеально, обеспечивает герметичную окклюзию грыжевого мешка, поэтому отсутствуют условия для возникновения водянки яичка.

Таким образом, признаки формулы изобретения находятся в причинно-следственной связи с заявленным техническим результатом.

Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей, включающий проведение общей анестезии с канюлей трахеи и нейроаксиальной блокадой, установление лапаропорта с оптической системой, использование атравматического зажима, проведение инспекции внутреннего пахового кольца и идентификацию его структур, введение иглы Tuohy, которую вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве, конец иглы продвигают под париетальным листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость, отличающийся тем, что вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см, затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола, повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка, затем выкол иглы производится в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура, в петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры, выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования пищеводно-кишечного анастомоза. В верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы».
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Для хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва выполняют термальную краниотомию с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. После выделения и ревизии общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА) по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы, выделяют затылочную артерию, перевязывают и отсекают между лигатурами.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют реконструкцию дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и формирование анастомоза между дугой аорты и нисходящей.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости состоит из трех спонгиозных винтов и серкляжной проволоки, диаметром 1-1,5 мм и длиной 150-170 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией. Располагают позадипищеводно фундопликационную желудочную манжету.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют раннюю хирургическую некрэктомию и одномоментную кожную пластику с пересадкой трансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. При этом с целью вытеснения воздуха из камер сердца используют углекислый газ. Во время проведения внутрисердечного этапа хирургической операции после прошивания фиброзного кольца сердечного клапана подают углекислый газ со скоростью 3000 мл/мин в полость раны. Для этого размещают трубки для инсуффляции на поверхности раны до заполнения левых отделов сердца кровью. Изобретение позволяет повысить эффективность профилактики воздушной эмболии и снизить риск возникновения гиперкапнии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении оперативного лечения дегенеративных заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава. Предварительно определяют величину основных угловых параметров расположения чашки эндопротеза. Обнажают капсулу сустава, рассечение которой производят параллельно оси шейки бедра. Вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, удаляют её вместе с шейкой. Оценивают интраоперационные размеры впадины. Осуществляют интраоперационную реконструкцию впадины. Моделируют соответствующее ложе. При этом, вначале контур ложа предварительно преформируют желобоватыми долотами в проекции запланированного позиционирования центра вращения, и лишь затем рассверливают фрезами до нужного размера. Причем фрезу устанавливают сразу под углом 45° к сагиттальной плоскости и 10-15° – к фронтальной, и выполняют фрезерование до обеспечения костного покрытия не менее 70-80% поверхности чашки эндопротеза. Способ позволяет снизить травматичность, кровопотерю и время оперативного вмешательства с обеспечением точного позиционирования чашки эндопротеза в вертлужной впадине, что в свою очередь обеспечивает необходимую конгруэнтность пары трения и продлевает срок службы конструкции. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Выполняют катетеризацию основного артериального афферента, через который будет осуществляться эмболизация. Далее окклюзионным баллон-катетером осуществляют катетеризацию артерии 1-2 порядка и ее временную окклюзию. После чего на фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных афферентов одновременно выполняют эмболизацию артериовенозных мальформаций (АВМ) путем введения неадгезивной клеевой композиции через катетер в основной афферент. Способ позволяет повысить эффективность эмболизации диффузных АВМ головного мозга с применением неадгезивной клеевой композиции за счет устранения влияния большого числа вторичных афферентов на давление в клубке мальформаций. 7 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и касается медицинского имплантата для закрытия auricula sinistra пациента эндоваскулярным способом. Медицинский имплантат для закрытия auricula sinistra пациента эндоваскулярным способом имеет корзинчатую структуру из перемычек, соединенную проксимально через соединительные перемычки с удерживающим кольцом и ограниченную дистально венцом сходящихся перемычек. Имплантат состоит из саморасширяющегося материала, в сжатом состоянии имеет форму прорезной трубки, а после расширения принимает корзинчатую структуру, имеющую расширенный по сравнению с удерживающим кольцом диаметр. Внутри корзинчатой структуры расположены анкерные элементы, проксимально непосредственно соединенные с удерживающим кольцом. Анкерные элементы латерально выдаются за корзинчатую структуру, проксимально проходят искривленным образом и предназначены для того, чтобы сбоку опираться на мышечную ткань auricula sinistra. Изобретение обеспечивает надежную установку и оптимальное экранирование от кровообращения. 12 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения острого панкреатита любой стадии (фазы) и этиологии. Слизисто-подслизистый слой крыши ампулы БДС рассекают от переходной складки до устья, углубляют разрез на 7 мм с условием сохранения мышечного аппарата сфинктера, края разреза раздвигают до полной визуализации операционного поля - обеспечивают вскрытие просвета ампулы БДС, осуществляя декомпрессию протоковой системы поджелудочной железы. Способ позволяет уменьшить количество повторных санаций и операций. 1 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала, а также при оперативном лечении компрессионной радикулопатии, обусловленной стенозом межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника. Способ перкутанной поясничной фораминотомии включает резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка позвонка ручной корончатой фрезой под флюороскопическим контролем. На вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка помещают дистальный конец дилататора, по которому устанавливают рабочую трубку с внутренним диаметром 6,5 мм, имеющую косую закругленную дистальную апертуру с удлиненной губой. Дистальная апертура рабочей трубки вплотную прижимается к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка. После извлечения дилататора внутрь рабочей трубки вводят ручную корончатую фрезу с наружным диаметром 6,0 мм. Способ обеспечивает сокращение длительности и повышение безопасности перкутанной поясничной фораминотомии за счет выполнения декомпрессии выходящего спинномозгового нерва объеме костной резекции. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике и информационным технологиям, может быть использовано в хирургических отделениях и отделениях эндокринной хирургии при оперативном лечении различных форм первичного гиперпаратиреоза. Предложен способ визуализации аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе, включающий выполнение пациенту магнитно-резонансной томографии зоны интереса и анализ результатов исследования. Данные МРТ обрабатывают в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан», при этом полученный результат в формате DICOM загружают в программное обеспечение «Автоплан»; приводят отдельные серии изображений в составе исследования к единой системе координат; на изображениях выделяют границы анатомических образований шеи: пищевода, трахеи, щитовидного хряща, щитовидной железы, аденом околощитовидных желез; строят трехмерную модель области интереса; указывают на модели три ключевые точки: середину передне-верхнего края яремной вырезки грудины, середину верхнего края щитовидного хряща, середину внутреннего края кивательной мышцы на стороне расположения патологически измененной аденомы околощитовидной железы; с целью увеличения точности навигации отмечают шесть дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих три ключевые точки, по две на каждой линии равноудаленно; до операционного разреза производят совмещение подготовленной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели; производят разрез-доступ к аденомам околощитовидных желез и, перемещая указку по поверхности операционного поля, наблюдают ее расположение на трехмерной модели, находя реальное расположение аденом околощитовидных желез. Изобретение обеспечивает топическую диагностику аденом околощитовидных желез с оптимизацией операционного доступа, снижение частоты осложнений при оперативных вмешательствах у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечения скелетных форм мезиального соотношения зубных рядов без применения реконструктивных челюстно-лицевых операций по перемещению верхней и/или нижней челюсти. Расширение верхнего зубного ряда и всей верхней челюсти осуществляют по срединно-небному шву путем применения компактостеотомии и расширяющего аппарата с накостной фиксацией. Для сокращения длины зубного ряда нижней челюсти удаляют нижние третьи моляры и перемещают нижний зубной ряд в дистальном направлении с применением микроимплантатов, устанавливаемых в боковых участках альвеолярной части нижней челюсти и применением брекет-системы. Способ позволяет создать правильные окклюзионные контакты зубов верхней и нижней челюстей без применения травматичных реконструктивных операций. 7 ил., 1 табл., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и используется для лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии. Эндопротез для лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии состоит из цельного полипропиленового сетчатого полотна с закругленными углами. В центре эндопротеза нанесена полимерная мембрана диаметром 15 мм. Формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость. Когда активно начинает образовываться грануляционная ткань в области культи главного бронха, устанавливается заявленный эндопротез. Причем полимерная мембрана эндопротеза полностью закрывает несостоятельность главного бронха. Производят санацию и плотное тампонирование марлевыми салфетками торакостомной раны. Группа изобретений обеспечивают возможность быстрого и эффективного лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии, значительно сокращает сроки пребывания в стационаре за счет использования эндопротеза из цельного полипропиленового сетчатого полотна с полимерная мембрана в центре. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при диагностике патологии слуховой трубы у пациентов с ЛОР-патологией. Устройство для обтурации преддверия носа, содержащее гибкий трубчатый корпус длиной 1 см, снабжено воздушным каналом для наполнения и эластичным рабочим баллоном на концевой части трубчатого корпуса, имеет канал для проведения эндоскопа 2,7 или 4 мм. Устройство вместе с эндоскопом вводят в полость носа, раздувают баллон и проводят эндоскопию полости носа с функциональными пробами полости носа, осматривая свод носоглотки и устья слуховых труб. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют общую анестезию с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Устанавливают лапаропорт с оптической системой, используют атравматический зажим и проводят инспекцию внутреннего пахового кольца и идентификации его структур. Иглу Tuohy вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве. Конец иглы продвигают под париетальном листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость. Вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см. Затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола. Повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка. Затем выкол иглы производят в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура. В петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры. Выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем. Способ позволяет снизить травматичность лечения, повысить эффективность хирургической реконструкции паховых грыж у детей и снизить частоту послеоперационных осложнений. 7 ил.

Наверх