Способ прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к способам прогнозирования остроты зрения после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде. Определяют возраст пациента, проводят стандартные офтальмологические исследования, включающие в себя определение монокулярной остроты зрения с коррекцией. Проводят предоперационное ультразвуковое исследование глазного яблока на аппарате IOL Master 700 с определением слабого и сильного меридиана кривизны роговицы – К1 и К2 показателей соответственно. При возрасте старше 70 лет, остроте зрения 0,1 и ниже, передне-заднем размере глазного яблока от 22 до 24 мм, показателях К1 выше 41 но ниже 46, К2 выше 42 но ниже 46,5, отсутствии роговичного астигматизма или его наличии не выше 3,5, прогнозируют остроту зрения в раннем послеоперационном периоде 0,3 и ниже. Способ позволяет прогнозировать остроту зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой. 1 табл., 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к способам прогнозирования остроты зрения после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде.

Известен способ определения послеоперационной остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, включающий в себя все известные функциональные показатели, в котором определяют остроту зрения пациента до операции, длительность и высоту отслойки сетчатки в макулярной области, площадь отслойки сетчатки, регистрируют b-волну электроретинограммы, величину ВГД, затем определяют послеоперационную остроту зрения по формуле

где для уравнивания с величиной других показателей дооперационная острота зрения (Vis. до опер.) выражена в условных единицах и умножена на 500; b - волна общей электроретинограммы выражена в условных единицах, которые соответствуют цифровым значениям мВ; площадь AR (площадь отслойки сетчатки) была выражена в условных единицах: тотальная - 400, субтотальная - 300, верхняя + нижняя - 200, локальная - 100; t отслойки ML (длительность отслойки сетчатки в макулярной области) - была выражена в днях; ПВР (пролиферативная витреоретинопатия) в условных единицах: А - 10, В - 20, СР - 30; высота отсл. ML (высота отслойки сетчатки в макулярной области): при высоте до 2,5 мм - 5, выше - 10 условных единиц; ВГД (внутриглазное давление) выражено в условных единицах, которые соответствуют цифровым значениям mm Hg (Заявка РФ №2004109540. Опубл. 2005.09.10).

Данный способ не позволяет прогнозировать остроту зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой.

Известен способ повышения остроты зрения у больных с сосудистыми и дистрофическими заболеваниями сетчатки, в котором больному 1 раз в сутки парентерально вводят 40,0-60,0 мл аутокрови, при этом больного предварительно выдерживают в течение 45 мин в условиях темноты с открытыми глазами, при нормальной освещенности аутокровь забирают при наличии темной повязки на глазах и вводят кровь не менее чем через 20 мин после снятия повязки (Заявка РФ №2003132051. Опубл. 2005.07.20).

Однако известный способ не позволяет прогнозировать остроту зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой.

Известен способ прогнозирования восстановления зрения при оптикохиазмальном арахноидите, включающий определение состояния микроциркуляции головного мозга методом реоэнцефалографии, и иммунологические показатели периферической крови, и при повышении сопротивления микроциркуляторного русла до 15% и снижении иммунорегуляторного индекса не более 30% прогнозируют возможность восстановления зрения, а при повышении сопротивления микроциркуляторного русла на 50% и более в сочетании с вторичным иммунодефицитом со снижением иммунорегуляторного индекса более 50% прогнозируют снижение зрения ниже 0,1. (Патент РФ №2159074. Опубл. 2000.11.20).

Данный способ не позволяет прогнозировать остроту зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой.

Известен способ прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки патент РФ № 2 593 985, 10.08.2016. Проводят оценку показателя b-волны электроретинограммы. Измеряют диаметр центральной артерии сетчатки у выхода ее из ДЗН. Определяют коэффициент прилегания сетчатки. Оценивают уровень психомоторного развития ребенка в баллах. Прогнозируют функциональный исход операции (V) по формуле. При величине V=0,24 и выше прогнозируют благоприятный исход. При величине V=0,23 и ниже - неблагоприятный функциональный исход. Способ обеспечивает возможность точного и раннего прогнозирования функционального исхода хирургического лечения отслойки сетчатки.

Изобретение может быть использовано для прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки, а не катаракты.

Известен способ прогнозирования функционального состояния сетчатки и потенциальной остроты зрения после операции по поводу отслойки сетчатки, заключающийся в определении предоперационных амплитудно-временных характеристик электроретинограммы (ЭРГ), электрочувствительности и лабильности зрительного нерва. При снижении данных показателей более 28% от нормы прогнозируется неблагоприятный функциональный исход (Пат. РФ №2050827 от 03.04.1992).

Недостатком этого способа является отсутствие возможности прогнозирования величины потенциальной остроты зрения, а также использование показателей (ЭРГ, электрочувствительность и лабильность зрительного нерва), применение которых имеет ограничение по возрасту.

Аналогом, наиболее близко соответствующим нашему способу является способ прогнозирования остроты зрения (патент № 2353298, 27.04 2009 г.).

Выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока в положении абдукции. Измеряют зрительный нерв с оболочками и толщину сосудистой оболочки в 3-4 мм от зрительного нерва в височную сторону. Остроту зрения прогнозируют с использованием формулы: Visus после операции

где х - толщина сосудистой оболочки, у - величина зрительного нерва с оболочками.

Однако данный метод позволяет прогнозировать остроту зрения в раннем послеоперационном периоде у пациентов, получающих механическую факофрагментацию хрусталика. Данный вид хирургического вмешательства крайне редко применяется в настоящее время, так как золотым стандартом является ультразвуковая факоэмульсификация катаракты.

Задачей настоящего изобретения является возможность прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой после выполнения оперативного лечения «Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика».

Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде включающим предоперационное ультразвуковое исследование глазного яблока, отличающееся тем, что при возрасте старше 70 лет, остроте зрения 0,1 и ниже, передне-заднем размере глазного яблока от 22 до 24 мм, показателях К1 выше 41 и ниже 46, К2 выше 42 и ниже 46,5, отсутствие роговичного астигматизма или его наличие не выше 3,5, прогнозируется острота зрения в раннем послеоперационном периоде 0,3 и ниже.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническими примерами и иными материалами, на которых:

Фиг.1 - таблица 1. Сравнительные показатели стандартных, углубленных методов исследования у пациентов перед операцией.

Технический результат прост, способ проводится следующим образом: у пациента, поступившего на хирургическое лечение катаракты посредством факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, перед операцией узнают возраст, осуществляют стандартное офтальмологическое обследование (до и после лечения). Определяют монокулярную и бинокулярную остроту зрения без коррекции и с коррекцией, при помощи таблицы Сивцева на расстоянии 5 метров. Проводят ультразвуковое исследование глазного яблока с определением передне-заднего размера глаза, роговичного астигматизма, кератометрии, отражающей данные в двух основных меридианах - К1 и К2 (К1 - слабый меридиан кривизны роговицы; К2 - сильный меридиан кривизны роговицы) на аппарате IOL Master 700. При наличии у пациента возраста старше 70 лет, остроты зрения 0,1 и ниже, передне-заднем размере глазного яблока от 22 до 24 мм, при показателях К1 выше 41 и ниже 46, показателях К2 выше 42 и ниже 46,5 при отсутствии роговичного астигматизма или наличии не выше 3,5 прогнозируется острота зрения в раннем послеоперационном периоде 0,3 и ниже. Тем самым врач-хирург перед операцией, не видя состояния глазного дна, проведя стандартные (недорогостоящие) методы исследования, может прогнозировать зрительные функции в раннем послеоперационном периоде, что прежде всего защищает хирурга от необоснованных обвинений со стороны пациентов и их родственников в неквалифицированном оказании помощи, кроме того настраивает пациента на прогнозируемые результаты остроты зрения. После обследования выполняют оперативное вмешательство факоэмульсификация катаракты, при котором фрагментируют мутный хрусталик ультразвуком и имплантируют искусственный.

Было исследовано 92 пациента в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» в период с 01.10.2018 г получивших оперативное лечение катаракты неосложненной факоэмульсификацией, с центральным положением ИОЛ внутрикапсульно. Критерием исключения было наличие глаукомы и гипертензии, предшествующей травмы глаза, кераторефракционной хирургии, увеита, а также интраоперационные осложнения (разрыва задней капсулы, отрыва цинновых связок). Результаты хирургического лечения оценивались на следующий день после вмешательства. Из числа прооперированных было 55 (59,78%) женщин и 37 (40,22%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 73,5 ± 16,5 года (от 54 до 96 лет). Острота зрения пациентов с коррекцией до операции составляла в среднем 0,15±0,14, ПЗР 23,51±5,12 мм; К1 44,03±2,92; К2 44,90±3,25 (p<0,05). Первые сутки после операции острота зрения с коррекцией достигла 0,53±0,47. Пациенты были разделены на 2 группы. Пациенты 1 группы имели остроту зрения на первые сутки после операции выше 0,3, пациенты 2 группы - 0,3 и ниже. Данные стандартных, углубленных методов исследования перед операцией представлены на ФИГ. 1.

Клинический пример 1.

Пациентка И. в возрасте 84 лет поступила в офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», с остротой зрения с коррекцией 0,001, передне-заднем размере глазного яблока 23,87 мм, К1 44,10 и К2 45,18, без роговичного астигматизма. После проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение остроты зрения с коррекцией до 0,08.

Данный клинический случай наглядно показывает, что у пациента факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы улучшает зрительные функции в раннем послеоперационном периоде не выше 0,3, так как возраст старше 70 лет (84 года), острота зрения при поступлении ниже 0,1(0,001) передне-задний размер глазного яблока больше 22 мм и меньше 24 мм (23,87), К1 выше 41 ниже 46 (44,1), К2 выше 42 и ниже 46,5 (45,18) при отсутствии роговичного астигматизма.

Клинический пример 2.

Пациент К. в возрасте 87 лет поступил в офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», с остротой зрения с коррекцией 0,1, передне-заднем размере глазного яблока 23,29 мм, К1 45,18 и К2 45,55, без роговичного астигматизма. После проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение остроты зрения с коррекцией до 0,2.

Данный клинический случай наглядно показывает, что у пациента факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы улучшает зрительные функции в раннем послеоперационном периоде не выше 0,3, так как возраст старше 70 лет (87), острота зрения при поступлении 0,1, передне-задний размер глазного яблока больше 22 мм и меньше 24 мм (23,29 мм), К1 выше 41 ниже 46 (45,18), К2 выше 42 и ниже 46,5 (45,55), при отсутствии роговичного астигматизма.

Клинический пример 3.

Пациент Н. в возрасте 65 лет поступил в офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», с остротой зрения с коррекцией 0,2, передне-заднем размере глазного яблока 21,95 мм, К1 46,49 и К2 48,01, с роговичным астигматизмом 1,52. После проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение остроты зрения с коррекцией до 1,0.

Данный клинический случай наглядно показывает, что у пациента факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, вне зависимости от наличия роговичного астигматизма, улучшает зрительные функции в раннем послеоперационном периоде выше 0,3 (до 1,0), так как возраст пациента младше 70 лет (65 лет), острота зрения при поступлении выше 0,1 (0,2), передне-задний размер глазного яблока меньше 22 мм (21,95 мм), показатели - К1 выше 46 (46,49) и К2 выше 46,5 (48,01).

Клинический пример 4.

Пациент Е. в возрасте 54 года поступил в офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», с остротой зрения с коррекцией 0,15, передне-заднем размере глазного яблока 27,79 мм, К1 42,56 и К2 43,10 без роговичного астигматизма. После проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение остроты зрения с коррекцией до 1,0.

Приведенный клинический случай показывает, что у пациента факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы улучшает зрительные функции в раннем послеоперационном периоде до 1,0, так как возраст меньше 70 лет (54 года), острота зрения с коррекцией до операции 0,15, передне-задний размер глазного яблока выше 24 мм (27,5 мм).

Клинические наблюдения показали, что предложенный способ прогнозирования остроты зрения прост в исполнении, не требует дополнительных методов обследования пациентов перед операцией, позволяет хирургу перед операцией факоэмульсификации катаракты прогнозировать ожидаемую остроту зрения в раннем послеоперационном периоде.

Кроме того, в предложенном способе диагностики используются только стандартные, общепринятые современные методы обследования пациентов непосредственно при поступлении пациента на катарактальную хирургию.

Предлагаемый способ используют в лечебной практике ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» а также в лекционном материале курса офтальмологии кафедры хирургических болезней с курсами эндоскопии и офтальмологии ИНПР, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Способ прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде, включающий предоперационное ультразвуковое исследование глазного яблока, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование глазного яблока проводят на аппарате IOL Master 700 с определением слабого и сильного мередиана кривизны роговицы – К1 и К2 показателей соответственно, и при возрасте пациента старше 70 лет, остроте зрения 0,1 и ниже, передне-заднем размере глазного яблока от 22 до 24 мм, показателях К1 выше 41, но ниже 46, К2 выше 42, но ниже 46,5, отсутствии роговичного астигматизма или его наличии не выше 3,5 прогнозируют остроту зрения в раннем послеоперационном периоде 0,3 и ниже.