Способ лечения перелома внутреннего отдела дистального эпиметафиза большеберцовой кости у детей
Владельцы патента RU 2268671:
Государственное учреждение Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени акад. Г.А. Илизарова (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для лечения перелома внутреннего отдела дистального эпиметафиза большеберцовой кости у детей. Создают межотломковый диастаз. Устраняют последовательно имеющиеся ротационное и линейные смещения. Приводят отломки в положение контакта с сопоставлением по линии ростковой зоны. Фиксируют дистальный эпиметафиз большеберцовой кости спицами, проведенными параллельно дистальнее и проксимальнее эпифизарной ростковой зоны. Способ позволяет уменьшить травматизацию росткового хряща, предотвратить преждевременное синостозирование ростковой зоны. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении у детей с повреждением дистального суставного конца большеберцовой кости.
Известен способ лечения повреждений дистального метаэпифиза большеберцовой кости с использованием накостных фиксаторов (Muller M.E., Allgower М., Schneider R., Willenegger H.: Mannual of Internal Fixation. Techniques Recommended by the AO-Group. Third Edition. Heidelberg New York: Springer - Verlag, 1990).
Однако данный способ травматичен и требует необходимости повторного оперативного вмешательства для удаления фиксирующего материала, что отрицательно сказывается на целостности ростковой зоны.
Известен способ лечения переломов внутреннего отдела дистального эпиметафиза большеберцовой кости («Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении сложных переломов голеностопного сустава» /Методические рекомендации. - Курган, 1975, 18 с.).
Способ предусматривает закрытую репозицию и фиксацию отломка путем проведения через него перпендикулярно плоскости перелома фиксирующей спицы с упорной площадкой и крепления последней на внешней опоре компрессионно-дистракционного аппарата.
Однако при таком варианте остеосинтеза у детей отмечается дополнительное травмирование эпифизарного росткового хряща с его дислокацией и сдавливанием в процессе фиксации. Это приводит к преждевременному синостозированию части ростковой зоны и, как следствие, к развитию варусной деформации дистального отдела голени.
Задачей изобретения является разработка способа лечения перелома внутреннего отдела дистального эпиметафиза большеберцовой кости у детей, обеспечивающего предупреждение развития послеоперационных осложнений за счет снижения травматизации росткового хряща.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения перелома внутреннего отдела дистального эпиметафиза большеберцовой кости у детей, включающем репозицию и фиксацию костных отломков с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, в ходе репозиции первоначально создают межотломковый диастаз, сохраняя последний, последовательно устраняют имеющиеся ротационное и линейные смещения, а затем приводят отломки в положение контакта по всей площади раневой поверхности с сопоставлением по линии ростковой зоны.
При этом предусматривается, что после репозиции смещенного отломка дистальный метаэпифиз большеберцовой кости фиксируют спицами, проведенными параллельно, дистальнее и проксимальнее эпифизарной ростковой зоны.
Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - рентгенограмма левой голени больного до лечения;
Фиг.2 - рентгенограмма левой голени больного в процессе лечения;
Фиг.3 - рентгенограмма левой голени больного после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют остеосинтез пораженного сегмента. В ходе его выполнения по две перекрещивающиеся спицы проводят через диафиз большеберцовой кости на уровне ее средней и нижней трети, причем одну из спиц дистальной пары - с упорной площадкой с наружной стороны. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые жестко соединяют между собой. Вслед за этим через метаэпифизарный костный отломок параллельно его раневой поверхности проводят репозиционно-фиксирующую спицу, которую крепят на дополнительном опорном элементе, соединяемом с возможностью разноплоскостного перемещения с прилежащей опорой аппарата при помощи шарнирных узлов. Перемещая указанный опорный элемент, в качестве которого может быть использована дугообразная планка или система взаимосвязанных между собой кронштейнов, непосредственно в ходе операции осуществляют репозицию отломков. Для этого, первоначально разводя раневые поверхности отломков метаэпифиза, создают межотломковый диастаз. Вслед за этим исходя из имеющегося смещения фиксируемого репозиционно-фиксирующей спицей отломка, сохраняя созданный межотломковый диастаз, последовательно устраняют вначале ротационное, а затем угловое и линейное - по ширине и длине - смещения отломка, устанавливая раневую поверхность последнего в соответствии с раневой поверхностью материнской кости. После этого раневые поверхности сближают до их плотного контакта. Удерживая достигнутое положение отломков, через них во фронтальной плоскости, дистальнее и проксимальнее ростковой зоны, с внутренней стороны дополнительно могут быть проведены фиксирующие спицы с упорными площадками. Указанные спицы после натяжения крепят при помощи кронштейна к основной опоре аппарата. Использование данных спиц наряду со стабилизацией отломка кости предупреждает сдавливание (травматизацию) ростковой зоны и тем самым ее преждевременное синостозирование на участке повреждения. Репозиционно-фиксирующую спицу при этом можно удалить.
Последующую стабильную фиксацию в аппарате осуществляют до полной консолидации перелома. Дополнительной иммобилизации конечности после демонтажа аппарата, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК.
Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больной Ю., 15 лет, поступил в клинику с диагнозом: закрытый перелом внутреннего отдела дистального эпиметафиза большеберцовой кости слева.
Рентгенологически: ротационное и периферическое линейное смещение отломка внутренней части метаэпифиза большеберцовой кости при сохранении контакта с материнской костью за счет сухожильно-связочного аппарата и надкостницы.
Для восстановления целостности и анатомических контуров дистального метаэпифиза больному выполнена операция: закрытый остеосинтез левой голени аппаратом внешней фиксации.
В ходе операции, согласно предложенному способу, произведена фиксация диафиза и отломка дистального метаэпифиза большеберцовой кости чрескостно проведенными спицами, которые в натянутом состоянии были закреплены, соответственно, на основных и вспомогательных опорах, соединенных между собой с возможностью разноплоскостного смещения. В ходе закрытой репозиции в зоне повреждения первоначально был создан межотломковый диастаз, а затем последовательно устранены ротационные и линейные смещения отломка большеберцовой кости. Вслед за этим отломки были сближены до плотного контакта их раневых поверхностей.
Для предупреждения сдавливания ростковой зоны и повышения жесткости фиксации через дистальный метаэпифиз, проксимальнее и дистальнее ростковой зоны, во фронтальной плоскости через отломок и материнскую кость провели фиксирующие спицы с упорными площадками снутри. Спицы посредством кронштейнов закрепили на основной опоре аппарата. Репозиционно-фиксирующую спицу удалили.
В течение 32 дней осуществляли стабильную фиксацию поврежденного сегмента в аппарате. После получения клинико-рентгенологической картины консолидации перелома аппарат демонтировали.
В результате лечения восстановлена целостность дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, функция голеностопного и коленного суставов в полном объеме.
На контрольном осмотре через один год достигнутый результат лечения сохраняется, признаков преждевременного синостозирования поврежденного участка дистальной ростковой зоны нет.
Способ лечения перелома внутреннего отдела дистального эпиметафиза большеберцовой кости у детей, включающий репозицию и фиксацию костных отломков с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что в ходе репозиции первоначально создают межотломковый диастаз, сохраняя диастаз, последовательно устраняют имеющиеся ротационное и линейные смещения, затем приводят отломки в положение контакта с сопоставлением по линии ростковой зоны, фиксируют дистальный эпиметафиз большеберцовой кости спицами, проведенными параллельно дистальнее и проксимальнее эпифизарной ростковой зоны.
