Способ лечения сепсиса и локализованных гнойных инфекций

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА И ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ГНОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ путем введения антибиотиков, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, определяют уровень колонизационной резистентности кишечника и при выявлении доминирующей патогенной микрофлоры в кишечнике дополнительно вводят перорально антибиотики, подавляющие выявленную патогенную микрофлору.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

CNNVHt

РЕСПУБЛИК у А 61 В 10/00

ЮСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OfÍÐÛÒÈÉ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOh6Y СВИДЕТЕЛЬСТВУ

13, ИЬЙЙМ 4лж4. (21) 3450202/28-13 (22) 10.06.82 (46) 15.06.84. Бюл. В 22 (72) И.В. Бурков, В.Я. Голиков, Н.В. Белобородова, О.Д. Протасова и В.И. Якушин (71) Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей (53) 6 15.777/779(088.8) (56) 1. Митрофанова Г.П. Антибиотикотерапия у новорожденных. М., 1978, с. 1-96.

2. Климова Л.И. Сепсис у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Докт.дисс. N., 1976, с. 30-54.,.Я0„, 1097279 А (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА

И ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ГНОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ путем введения антибиотиков, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, определяют уровень колонизационной резистентности кишечника и при выявлении доминирующей патогенной микрофлоры в кишечнике дополнительно вводят перорально антибиотики, подавляющие выявленную патогенную микрофлору.

1 1097

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении сепсиса и локализованных гнойных инфекций у новорожденных.

Известны способы лечения сепсиса и локализованных гнойных инфекций у новорожденных путем применения антибиотикотерапии fig.

Наиболее близким является способ лечения сепсиса у детей, у которых щ0 на фоне антибиотикотерапии производится оценка иммунологического статуса организма (2).

Однако известными способами невозможно определять колонизационную реэистентность кишечника, что приводит к появлению дополнительных факторов, отрицательно влияющих на иммунореактивность организма больного и удлиняет сроки лечения. 20

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения сепсиса и локализованных гнойных 25 инфекций путем введения антибиотиков дополнительно определяют уровень колонизационной резистентности кишечника и при выявлении доминирующей патогенной микрофлоры в кишечнике вво30 дят перорально антибиотики, подавляющие выявленную патогенную микрофло- ру °

Способ осуществляют следующим образом. 35

Больным с сепсисом или тяжелым течением локализованной гнойной инфекции (остеомиелиты, флегмоны, деструктивные пневмонии и т.д.) при поступлении назначается парэнтерально 40 один из антибиотиков, не влияющих на колонизационную резистентность, например оксациллин, цепорин или кефэол, коротким курсом в течение

5-7 дней. Одновременно проводятся 45 микробиологические и иммунологические исследования, включающие посев кала на дисбактериоэ, посевы крови, слизи зева, носа и гноя из очагов инфекции и количественное определение специфических антител к наиболее распространенной микрофлоре — стафилококку, протею, синегнойной палочке и т.д.

После получения результатов исследования больному назначают перорально антибиотик, не всасывающийся в желудочно-кишечном тракте и не влияющий на колонизационную резистентность: при выявленном доминировании синегнойной

279 2 палочки антибиотики группы полимиксинов, например полимиксин М, 10 мг/кг в сутки, при доминировании протея антибиотики иэ группы аминигликоэидов, например гентамицин, 10 мг/кг в сутки, и при доминировании кокковых форм антибиотики из группы цефалоспоринов, например цепорин, 100 мг/кг в сутки в 3-4 приема в течение

5-7 дней.

При правильно подобранной антибактериальной терапии отмечается нарастание титров антител, специфичных к доминирующей в кишечнике микрофлоре, что является хорошим прогностическим признаком. Парзнтеральное введение антибиотика продолжается в течение 5-7 дней, а пероральное— до ликвидации патогенной микрофлоры в кишечнике больного и восстановления иммунореактивности по показателям специфических антител (как правило, 1-2, реже 3 курса). После отмены антибактериальной терапии целесообразно назначение бифдиум-бактерина по 5 доз 3-4 раза в день в течение 2-3 недель для повышения колонизационной резистентности. Лечение бифидум-бактерином назначают в стационаре и продолжают после выписки больного в амбулаторных условиях.

Пример 1. История болезни

У б762. Девочка К., 24 дней, поступила в клинику с локализованной гнойной инфекцией в области правого плеча.

Из анамнеза известно, что ребенок от нормальной беременности и родов, вес при рождении 3850 г, длина 52 см. 3аболел в возрасте 3 недель При осмотре выявлено обширное некротическое расплавление мягких тканей правого плеча. Выражены симптомы .интоксикации, ребенок вялый, кожные покровы бледнорозовые, опрелости на ягодицах. Диаг" ноз: некротическая флегмона правого плеча. Назначено лечение в/м оксациллин 2000 мг 3 раза в день на 7 дней.

Патогенетическая терапия включала переливание реополиглюкина Ф 1, раствора глюкозы 10Х-ный с витаминами В 3, плазмы В 3, назначение димедропа.

В области флегмоны произведены разрезы, наложена повязка с гипертоническим раствором. Одновременно взят посев кала на дисбактериоз, посевы кро-. ви, слизистых носа, зева и гноя иэ очага инфекции и проведено исследование сыворотки крови для определения

3 10972 титров специфических антител. У ребенка отмечалось тяжелое течение заболевания, несмотря на начатое лечение, сохранялись симптомы интоксикации, ребенок оставался вялым, отказывался от еды, появились срыгивания и разжиженный стул. За 5 дней лечения девочка потеряла в весе 210 г. Появились изменения в анализах мочи, лейкоциты до 70 в поле зрения, что указывало на присоединение инфекции мочевых путей. 26.Х.81 г. получены результаты лабораторных исследований.

При бактериологическом исследовании кала выявлено доминирование в кишечнике протея, а титры антител к протею в сыворотке крови не превышали

1:100, при исследовании крови и т.д. выявлен протей. 27.Х.81 г. к назначенному лечению добавлен перорально г нтамицин по 10 мг/кг 4 раза в день на 5 дней. Уже 30.Х.81 г. отмечено значительное улучшение общего состояния, исчезновение срыгиваний. Титр антител к протею ЗО.Х.81 r. повысил- ся до 1:800. Отмечена стойкая положительная динамика в состоянии больной — ликвидация местного гнойного очага, нормализация стула, прибавка в весе 200 r., нормализация анализов мочи. При контрольном посеве кала протей в кишечнике не обнаружен .(31.X.81 г.) 2.Х1.81 г. ребенок выписан в удовлетворительном состоянии, рекомендовано принимать в амбулаторных условиях бифидум-бактерия по

2,5 дозы 4 раза в день в течение

10 дней.

П р и M e р 2. Девочка А.,29 дней: поступила 10. III . .81 г по поводу сепси- О са, септикопиемии, множественных очагпту остеомиелита (остеомиелит костей таза, левой бедренной кости). Из анамнеза известно, что ребенок от преждевременных родов, вес при рождении 45

2700 r., длина 47 см, родилась в белой асфиксии, проводились реанимационные мероприятия. Диагноз сепсис поставлен в возрасте 7 дней. Практически с рождения ребенок постоянно 50 получает лечение по поводу сепсиса по общепринятой схеме, включая парэнтеральное введение антибиотиков (цепорин — 14 дней, линкомицин — 10 дней, карбенициллин — 6 дней). В клинику 55 переведена в связи с прогрессированием септического процесса и развитием множественных очагов остеомиелита.

79 4

В отделении предпринята попытка лечить ребенка общепринятым способом.

Назначен в/м карбенициллин и патогенетическая терапия (в/в переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов, дважды переливалась антистафилакокковая плазма, вводился у -глобулин). Временное улучшение состояния вновь сменялось ухудшением, нарастали симптомы интоксикации, субфебрильная температура. 19. III 81 г. появился новый гнойный очаг — абсцесс бедра, 24.III.81 r. — субпекторальный абсцесс слева. В связи с неэффективностью общепринятого способа лечения решено провести лечение предлагаемым способом. Был взят посев кала на дисбактериоз и анализ крови для опредепения титров специфических антител.

Парэнтерально был назначен кефзол по 100 тыс.ед. 2 раза в день.

26.III.81 г. был получен результат— в кале доминирующей являлась кокковая флора, а титры антител к стафилококку не превышали 1:400. 26.III.81 г. перорально назначен цепорин по

:100 тыс. ед. 3 раза в день в течение

5 дней, 02. IV. 81 г. при контрольном обследовании кала обнаружено, что количество кокковых форм бактерий уменьшилось в 20 раз, при этом титры антител к стафилококку повысились до 1:1600, что свидетельствовало о повышении специфической иммунореактивности. Клинически отмечена положительная динамика, обратное развитие воспалительных явлений в гнойных очагах, нормализация показателей крови, прибавка веса. 07.IV.81 r. девочка выписана домой. Рекомендовано принимать через рот бифидум-бактерии по 5 доз

4 раза в день в течение 2-х недель.

Пример 3. Девочка Б., история болезни У 5283. Поступила в клинику

21.VIII.80 г. в возрасте 6-и дней с инфицированной раной головы. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, вес при рождении 2850 г., длина 50 см. Во время родов применены акушерские щипцы, в связи с чем образовалась рана в области головы с последующим нагноением. При осмотре состояние ребенка довольно тяжелое, девочка вялая, бледная, выражен токсикоз. После рентгенологических исследований поставлен диагноз: инфицированная рана головы; остеомиелит костей черепа °

10972

Составитель О.,Макаренко

Редактор М. Товтин Техред С.Мигунова

Корректор А, Ференц:

Заказ 4086/4 Тираж б88

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Ребенку назначен цепорин 100 тыс. ед.

3 раза в день в/м на 7 дней и патогенетическая терапия (обработка раны, назначение димедрола, глюконата кальция, викасола). Одновременно взят 5 посев кала ... на дисбактериоз и кровь для исследования титров специфических антител. В течение 4-х дней, до получения результатов лабораторных исследований, отмечено, что у ребенка тяжелое течение локализованной инфекции — выраженная интоксикация, обильное гнойное отделяемое из гнойного очага, увеличение размеров печени, появление стула с примесью зелени, усиление срыгиваний.

25.VIII.80 r. лабораторные исследования показали, что в кишечнике ребенка определяется в большом количестве синегнойная палочка. Титры 20 антител к синегнойной палочке в сыВоротке крови не превышали 1:50.

25.VIII.80 г. ребенку назначен через рот полимиксин М по 100 тыс. ед.

3 раза в день на 5 дней. ЗО.VIII,80 г2 при контрольных исследованиях отмечена ликвидация синегнойной палочки в желудочно-кишечном тракте и восстановлении титров специфических анти79 б тел к синегнойной палочке до 1:800.

В течение последующих двух недель девочка получала только бифидум-бактерии через рот по 2,5 дозы 3 раза в день и местное лечение раны повязками с гипертоническим раствором и антисептиками. Клинически у ребенка наблюдалась положительная динамика общего состояния и местного процесса.

Явления остеомиелита купировались и после полной эпитализации раны

15.IX.80 r. девочка выписана в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ лечения сепсиса методически прост, обладает непродолжительными сроками лечения, экономичен, требует незначительных затрат лечебных препаратов, уменьшает побочные действия антибиотиков.

Клинические испытания покааали, что предлагаемый способ по сравнению с известным сокращает сроки антиби" отикотерапии до 7-16 дней; не сопровождается побочным действием антибиотиков в результате сокращения их общего количества, необходимого для лечения; обеспечивает лечебный эффект при меньшей затрате антибиотиков.