Способ прогнозирования сепсиса у ожоговых больных

 

Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого на 1-2 сут после ожоговой травмы на очищенной поверхности ожоговой раны делают насечку и из первой капли капиллярной крови готовят 4 мазка. Два мазка фиксируют в формалине и окрашивают бензидином для выявления пероксидазы, а два других фиксируют в метаноле и окрашивают с использованием прочного зеленого FCF для выявления катионных белков. Подсчитывают средний цитохимический коэффициент (СЦК) и при СЦК для миелопероксидазы, равном 0,1-0,7 усл.ед., а при СЦК для катионных белков, равном 0,1-0,8 усл.ед., прогнозируют развитие у больных септических осложнений. Использование изобретения при обследовании 47 больных позволило со 100%-ной точностью прогнозировать сепсис, благодаря чему удалось заблаговременно скорректировать тактику лечения. Способ позволяет с высокой достоверностью прогнозировать развитие сепсиса и заблаговременно выбирать адекватную лечебную тактику.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (ll) 4429 А1 (5l)5 С 01 11 33/68

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР. (21) 4330142!30-14 (22) 22.07.87 (46) 23.09.90. Бюл. № 35 (71) Киевский научно-исследовательскии институт гематологии и переливания крови (72) E.Ï. Повстяной, Г.,П. Козинец, Е.А. федоровская, Т.В. Сосюра, А.Ф. Грибовод, Н.К. Скачкова, Л.А.Клименко и A.M. Боярская (53) 615.475(088,8) (56) Писаревский В.Е. и др. Аномальные гранулы нейтрофильных гранулоцитов крови человека, Методика выявления и диагностическое значение. — Лабораторное дело, 1983, № 6, с. 3-6. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СЕПСИСА

У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ (57) Изобретение относится к медицине, Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого на 1-2 сут после ожоговой травмы на очищенной

Изобретение относится к медицине, а именно к ожоговой болезни, и может использоваться для прогнозирования сепсиса у ожоговых больных.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

На 1-2 сут после ожоговой травмы после высушивания поверхности ожоговой раны стерильной салфеткой на ней делают насечку и из выступившей первой капли капиллярной крови готовят четыре мазка. Мазки высушивают на воздухе. поверхности ожоговой раны делают насечку и из первой капли капиллярной крови готовят 4 мазка. Два мазка фиксируют в формалине и скрашивают бензидином для выявления пероксидазы, а два других фиксируют в метаноле и окрашивают с использованием прочного зеленого FCF для выявления катионных белков. Подсчитывают средний цитохимический коэффициент (СЦК) и при СЦК для миелопероксидазы, равном 0,1

0,7 усл. ед., а при СЦК для катионных белков, равном 0,1-0,8 усл.ед., прогнозируют развитие у больных септических осложнений. Использование изобретения при обследовании 47 больных позволило со 100Х-ной точностью прогнозировать сепсис, благодаря чему уда- фд лось заблаговременно скорректировать тактику лечения. Способ позволяет с высокой достоверностью прогнозировать развитие сепсиса и заблаговременно выбирать адекватную лечебную тактику.

После этого два мазка фиксируют 10 мин (Я в парах формалина, а два других 2 — 1;ф

10 мин в аосолютном метиловом спирте.

После фиксации мазки вновь высушивают на воздухе. Далее мазы», фиксированные в формалине, окрашивают по методу 1.еЬе с использоганием бензидина для выявления пероксидазы. Мазки, фиксированные в метаноле, окрашивают по методу

Spitznagel, Chi с использованием прочного зеленого ГСР для выявления катионных белков. Это унифицированные методы, предложенные для цитохимических реакций. Путем микроскопирования окра1594429 шенных мазков в иммерсионной системе подсчитывают средний цитохимический коэффициент (СЦК) для каждого фермен.та.

При снижении содержания миелопероксидазы, выражаемом СЦК в пределах

0,1-0,7 усл. ед. (при нормапьных значениях 2,64+0,06) и катионных белков в пределах 0,1-0,8 чсл.ед. (при нормальных значениях 1,31+0,03), прогнозируют развитие септических осложнений у больных, причем исследования только катионных белков недостаточно, так как на их содержание в полиморфно-15

1ядерных нейтрофилах существенное вли яние оказывает состав раневого экссудата.

Пример 1. Больной К., 45 лет, поступил в ожоговое отделение с диагнозом: ожог пламенем III АБ степени, 35 поверхности тела, крайне тяжелый ожоговый шок. На второй день иэ ожоговой раны взята кровь на исследование.

:По предлагаемому способу значения миелопероксидазы О,i, уровень катионных белков 0 1. Содержание пероксидазы в полиморфноядерных лейкоцитах (ПЯЛ) периферической крови в этот срок составил 1,4 усл.ед., уровень катионных белков 1,0. Посев крови на стерильность дал отрицательный результат, Сепсис не был обнаружен. Клинически сепсис у больного диагностирован на 7-й день. Микробиологически сепсис подтвердился на 10-й день. 35

На 10-й день наступил летальный исход, несмотря на принятые меры.

Пример 2. Больной К., 43 лет, поступил в ожоговое отделение с диагнозом: ожог пламенем ХХХ AB степени, 4О

30 поверхности тела. Из скарифицированной ожоговой раны взята кровь на исследование. Определены значения: миелопероксидазы 0,7 усл. ед., катионных белков 0,8 усл.ед. На 6-й день 45 у больного бйпо проведено исследование количества микрофлоры ожоговой раны в 1 г ткани: оно составило 1 10, что превышает клинический уровень микробной контаминации ткани и свиде- 50 тельствует о наличии сепсиса. Клинически у больного диагностирован сепсис.

Пример 3. Больной Р., 53лет, поступил в ожоговое отделение с диаг- 55 нозомл ожог кипятком ХХХ АБ-Х7 степени, 40Х поверхности тела, тяжелый ожоговый шок. На 2-й день из ожоговой раны и периферической крови взяты мазки на определение активности пероксидазы и катионных белков. Кроме того, активность нейтрофилов периферической крови определялась при помощи НСТтеста. Установлено, что в капиллярной крови активность пероксидазы составляла 2,1 усл. ед., катионных белков

1 03 усл. ед. В периферической крови активность пероксидазы составляла

0,1 усл.ед., катионных белков — до

0,08 усл.ед. Прогнозировано развитие септических осложнений в ранние сроки (6-10 сут после травмы). На 6-й день болезни клинически и микробиологически был подтвержден прогнозируемый сепсис.

Пример 4. Больная М., 30 лет, поступила в ожоговое отделение с диагнозом: ожог пламенем III АБ степени, 45 поверхности тела, тяжелый ожоговый шок. Установлено: активность пероксидазы в нейтрофилах капиллярной крови составляла 2,6 усл.ед., а катионных белков 0,8 усл.ед.; в нейтрофилах периферической крови активность пероксидазы составляла 2,71, а катионных белков 1,13, НСТ-тест 57 .. Ha основании полученных результатов, т,е. снижения уровня катионных белков до

0,8 усл.ед., при сохраненном уровне активности пероксидазы прогнозировано развитие септических осложнений в поздние сроки (17-24 сут после травмы). На 20-й день после травмы клинически и микробиологически бып подтвержден прогнозируемый сепсис °

Пример 5. Больной П., 33 лет, поступил в ожоговое отделение с диагнозом: ожог кипятком III АБ степени, 50% поверхности тела, тяжелый ожоговый шок. Установлено: активность пероксидазы. в нейтрофилах капиллярной крови составляла 2,5 усл.ед., а катионных белков 1,5 усл,ед., в нейтрофилах периферической крови активность пероксидазы составляла 0,8 сл.ед., а катионных белков 1,1 усл.ед., НСТтест 59%. На основании полученных результатов септические осложнения не прогнозировались. На протяжении всего периода лечения больного септические осложнения не выявлены.

Бйло обследовано 47 больных с обширными ожогами. У 22 пострадавших в течение заболевания был диагностирован сепсис. У всех этих больных на

2-е сут после травмы содержание мие9 6

Формула изобретения

Составитель А. Яхьяев

Редактор С. Пекарь Техред M.Õoäàíè÷, Корректор Н. Ревская

Заказ 2825 Тираж 515 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãoðîä, ул. Гагарина,101

5 159442 лопероксидазы и катионных белков в нейтрофилах капиллярной крови, взятой из обожженных зон, находилось в указанном диапазоне (миелопероксида5 за 0,1-0,7 усл. ед., катионные белки

1,0-0,08 усл.ед.), т.е. в 100Х случаев прогноз сепсиса подтвердился по результатам наблюдений sa больными.

Использование изобретения позволяет со 1007-ной достоверностью прогнозировать септические осложнения у ожоговых больных. Это позволяет заблаговременно принимать терапевтические меры и выбирать адекватную лечебную тактику.

Способ прогнозирования сепсиса у ожоговых больных путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, из скарифицированной ожоговой раны берут кровь, определяют в нейтрофилах средний цитохимический коэффициент миелопероксидазы и катионных белков и прн среднем цитохимическом коэффициенте уровня миелопероксидазы

0,1-0,7 и катионных белков 0,1-0,8 прогнозируют развитие сепсиса.