Способ диагностики аутоиммунной тромбоцитопатии

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии и коагулологии. Целью изобретения является повышение точности диагностики тромбоциторении. Для этого определяют суммарный индекс тромбофилии по определению времени рекальцификации, толерантности плазмы к гепарину, индексу Квика, тромбиновому индексу, гепарину крови, фибриногену А, фибринолитической активности в тромбоцитной и бестромбоцитной плазме, рассчитывают разницу между первым и вторым показателями и при его значении менее +1 определяют наличие тромбоцитопатии.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю G 01 N 33/86

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4347394/30-14 (22) 21.12.87 (46) 30.10.90. Бюл, М 40 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А. Богомольца (72) А.И. Грицюк, Н.B. Иванова и Н.Г. Васькова (53) 616.155.2(088.8) (56) Комаров Ф,И., Бокарев И,H., Клиническая медицина, 1975, М 3, с. 84-90. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АУТОИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПАТИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии и гемокоагулологии, Цель изобретения — повышение точностй диагностики тромбоцитопатии при системах заболевания соединительной ткани.

Способ осуществляется следующим образом.

Забор крови производится из локтевой . вены натощак с 3,8%-ным цитратом натрия.

Получают плазму богатую и бедную тромбоцитами с учетом всех требований к выполнению этих процедур. Определяют время

° рекальцификации, толерантность плазмы к гепарину, протромбиновый и тромбиновый индексы, гепарин в плазме крови, фибриноген и фибринолитическую активность в богатой и бедной тромбоцитами плазме крови. Оценивают характер изменений изучаемых показателей в богатой и бедной тромбоцитами плазме с помощью индекса тромбофилии по каждому показателю с последующим расчетом его суммарного значе„„5Q „„1603309 А1 (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии и коагулологии. Целью изобретения является повышение точности диагностики тромбоцитопатии. Для этого определяют суммарный индекс тромбофилии по определению рекальцификации, толерантности плазмы к гепарину, индексу Квика, тромбиновому индексу, гепарину крови, фибриногену А, фибринолитической активности в тромбоцитной и бестромбоцитной плазме, рассчитывают разницу между первым и вторым показателями и при ее значении менее 1 определяют наличие тромбоцитопатии, 4 табл. ния. Расчет суммарного индекса тромбофилии у здоровых лиц представлен в табл. 1.

Степень влияния, тромбоцитов здоровых лиц на плазменный потенциал составляет +2,1 (+9,1 — 7,0=+2,1).

Расчет суммарного индекса тромбофилии с оценкой влияния тромбоцитов на суммарный плазменный потенциал у больной

СКВ (пример 3) приведен в табл. 2.

Таким образом; степень влияния функциональной активности тромбоцитов на плазменный потенциал у больного составляет — 1,13 (4,99 — 6,12), что свидетельствует о значительном снижении функциональных свойств тромбоцитов вследствие аутоиммунной тромбоцитопатии, приводящей к выраженной гипокоагуляции и вызывающей геморрагические осложнения, обусловленные течением ДВС-синдрома в ходе

СКВ, Результаты, полученные при использовании прототипа у данного больного, приведены в табл. 3. !603309

20

40

Результаты, полученные с помощью прототипа, свидетельствуют о наличии

ДВС-синдрома. Однако по этим данным выявить изменение функциональных свойств трс; боцитов и достоверно уточнить стадию

ДВС-синдрома не представляется возможным, хотя известно, что тромбоцитам принадлежит инициирующая роль в развитии внутрисосудистого свертывания крови, Расчет суммарного индекса тромбофилии с оценкой влияния тромбоцитов на сум. марный плазменный потенциал у больных системной красной волчанкой (СКВ), ревматозным артритом (PA), системной склеродермией (ССД), узелковым периатритом (УП) приведен в табл. 4, Как видно из таблицы, наиболее выраженные изменения функциональных свойств тромбоцитов (аутоиммунная тромбоцитопатия), которые удается выявить путем расчета суммарного индекса тромбофилии в бестромбоцитной и тромбо. цитной плазме, определяются при СКВ и УП заболеваниям с наиболее тяжелыми системными аутоиммунными сдвигами.

Пример 1, .Больная С-ва, 32 года, поступила в ревматологическое отделение 14 клинической больницы г. Киева с диагнозом: СКВ 1 ст. активности, хроническое прогрессирующее течение с вовлечением в процесс кожи (" бабочка" ), суставов (полиартрит, ФНС о), миокарда (миокардит, ХНК 1 ст), почек (нефрит, ХПН о), легких (адгезивный плеврит, ЛН о).

В каждом конкретном случае проводили оценку клинических, лабораторных, инструментальных показателей для выявления признаков, характерных для ДВС-синдрома. Параллельно этому определили плазменно-тромбоцитарное звено для выявления тромбоцитопатий по предлагаемому способу. В указанном случае клиниколабораторные признаки ДВС-синдрома выявлены не были, Суммарный индекс тромбофилии в бестромбоцитной плазме составил 6,53, а в тромбоцитной плазме соответственно 8,50.

Степень влияния тромбоцитов больной СКВ составила +1,97(М 2,10), что не отличалось достоверно от нормы и свидетельствовало об отсутствии тромбоцитопатии.

Пример 2, Больная К-ова, 27 лет, поступила в ревматологическое отделение 14 клинической больницы г. Киева с диагнозом: СКВ П вЂ” П! ст. активности, хроническое прогрессирующее течение с вовлечением в процесс кожи (дерматит), почек (люпус-нефрит, Xf)H 1), легких (пульмонит, ЛН 1), сердца (миокардит, ХНК П А ст), суставов (полиартрит, ФНС, 1 ст).

Суммарный индекс тромбофилии в бестромбоцитной плазме составил 8,86 (при норме 7,0), а в тромбоцитной плазме 12,98 (при норме 9,10), Степень влияния тромбоцитов больной СКВ составила +4,12 (при норме +2,1}. Указанные изменения свиде.тельствуют об умеренной гиперкоагуляции в плазме крови с выраженной айивацией функциональных свойств тромбоцитов, создающих тромбофилическую ситуацию, характерную для ДВС-синдрома 1 стадии (ги перкоагуляционной).

Пример 3. Больная Н-ва, 34 года, поступила в ревматологическое отделение 14 клинической больницы г. Киева с диагнозом. СКВ ill ст. активности, хроническое прогрессирующее течение с вовлечением в процесс кожи (" бабочка" ), суставов (полиартрит, ФНС вЂ” 1 ст.), сердца (миокардит, ХНК П Б), почек(люпус-нефрит, ХПН Ш), тромбогеморрагические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии 20,!!!.87), гемморагический васкулит (29.! !.!,87).

Суммарный индекс тромбофолии в бестромбоцитной плазме составил 6,1 (при норме 7,0 и 1 стадии ДВС-синдрома 8,86), а в тромбоцитной плазме 4,99 (при норме 9,1 и

1 стадии ДВС-синдрома 12,98). Степень влияния тромбоцитов у данной больной -1,13 (при норме +2,1 и 1 стадии ДВС-синдрома

+4,12), Указанные изменения свидетельствуют о сохранении нормокоагуляции в плазме крови со значительным снижением функциональных свойств тромбоцитов вследствие аутоиммунной тромбоцитопатии, приводящей к выраженной гипокоагуляции и вызывающей геморрагические, осложнения, обусловленные течением ДВСсиндрома в ходе СКВ во il — lll стадии развития.

Согласно предлагаемому способу обследовано 80 больных СКВ с различной степенью активности патологического и роцесса.

Изобретение позволяет количественно охарактеризовать критерии диагностики тромбоцитопатии с большей точностью по сравнению с качественными клиническими методами. Способ может быть воспроизведен в любой гемокоагулялогической лабора,ории, занимающейся диагностической и лечебной работой, Формула изобретения

Способ диагностики аутоиммунной тромбоцитопатии путем исследования в плазме больного следующих показателей: гемокоагулограммы, времени рекальцификации, толерантности плазмы к гепарину, протромбинового и тромбинового индексов, гепарина в плазме крови, фибриногена

1603309 втромбоцитной и бестромбоцитной плазме, рассчитывают разницу между первым и вторым индексом при значении менее единицы определяют наличие тромбоцитопатии.

Таблица1

Показатели

Индекс тромбофилии в тромбоцитной плазме здоровых лю ей

Результат в бестромбоцитной плазме здоровых л юей

Результат в тромбоцитной плазме здоровых лиц

Индекс тромбофилии б/т плазмы эдоpoBblx лиц — =1,0 б г — - =1,62 тр

194"

118"

433"

260"

Протромб. индекс

102%

97%

Тромбин. индекс

Гепарин крови

6,5"

7,9"

3,2 г/л

2,9 г/л

Фибриноген А

155"

118"

Таблица2

Результат в б/т плазме больной

Результат в тромбоцитной плазме больной СКВ

Показатели

Индекс тромбоф. в тромбоцит плазме больн о й

СКВ

Индекс тромбоф. в б/г плазме больной

0,92

0,92

Время рекальцификации

210 тз 194

Б б тр 210

lI тя 1 18

Бтр 195л

Толерантность пл азмы к гепарину

1260 т 433

Б бфр 1260

II тр 260

1080

0,24

0,34

Протромбиновый индекс

100

Бтр 80

80 — 102 тр

0,78

0,85

70 «т =70 4б тр 97

Тромбиновый индекс

0,72

0,75 ту 7,9

Б бата 9И

1,99 г/л

Б бтр 1,99

Жтр 2,9

0,87

0,65

Гепарин крови

Фибриноген А

0.7

0,77 и фибринолитической активности, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью повышения точности диагностики тром боцитопатии при системных заболеваниях соединительной ткани, по названным показателям on- 5 ределяют суммарный индекс тромбофилии

Время рекальцификации

Толерантность плазмы к гепарину

Лизис эуглобулиновой фракции плазмы

С мма — =1;0

М б г — =1,0

М

М вЂ” =1,0

Viт б т б т — „=1,0 т — =. 1,0 б т б т — =1,0 б т б т

7,0

74% Б т 74 тр

10" та

Бтр 1dI

1,15 г/л

Бтр 2, 15

3,2 — =1,69

М тр

W =1,01 тр тр — = 1,21 тр

= 1,1 1. тр тр — - = 1,38 тр

9,10 1603309

Продолжение табл. 2

Таблица3

Таблица4

ИТ ССД ИТ УП

ИТ— з о.ли

Показатели

ИТ-СКВ

1 ст

ИТ СКВ

1ст б/т т

1,0 1,62

1,0 1,69 б/т т б/т т

1,8 1,5 0,92 0,92

1,2 1,1 0,34 0,24 б/т т б/т т

0,72

0,49

0,98 0,58

1,08 0,79

0,661,20

0,98 1,03

0,95 0,88 0,85 0,78

0,87 1,02 0,72 0,75

0,87 0,98

1,05

0,9

0,85 0,88

1,03 1,15

0,88

0,85

1,32 1,63

1,97 6,5 0,87 0,65

0,9

1,58

16 16 07 067

0,47 0,38 1,72 0„98

1,08 1,01

0,59

1,34

Фибриноген

Эуглобулиновый лизис

Суммарное значение ИТ

0,47 0,98

6,14 7,26

1,29

0,66

5,37

6,07

8,86 12,98 6,12 4,99

7,0 9,10 -1,02

1,58

> 1

- 1,13

1,12

+2,1

> 1

+ 4,12

Разница т ИТб/т

Примечание: ИТ-индекс тромбофилии; б/тр — бестромбоцитная плазма; тр-тромбоцитная плазма

Составитель Т,Ковалева .Редактор И.Касарда Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор И,Муска

Заказ 3382 Тираж 510 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Время рекальцификации, с

Толерантность плазмы к гепарину, с

Протромбиновый индекс, Протромбиновый индекс,$

Гепарин крови, с

1,0 1,01

1,0 1,01

1,0 1,21

1,0 1,11

1,0 1,38

ИТ РА б/т т

0,68 0,72

0,69 0,79

1,3 0,93

1,48 0 63

066 065

7,65 6,39