Способ лечения вторичного функционального стеноза выходного отдела правого желудочка у больных, оперированных по поводу врожденных пороков сердца

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)л А 61 К 31/33

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4628640/14 (22) 29.12.88 (46) 30.09.91. Бюл. N. 36 (71) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.

M.Ф,Владимирского (72) В.И.Францов, В.Т,Селиваненко и

Е.П.Нефедов (53) 616.085(088.8) (56) Меерсон Ф.3. и др, — Кардиология, 1977, т.13, М 2, с, 19 — 30. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТЕНОЗА ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У

БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО НОВОДУ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель — предупИзобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, Цель изобретения — предупреждение недостаточности миокарда при снижении летальности в этой группе больных.

Способ осуществляют следующим образом: в первые сутки после операции регистрируют давление между правым желудочком и легочной артерией и при возрастании его до 60 мм рт.ст, и более вводят раствор обзидана внутривенно струйно в дозе 7,5-15 мкг/кг, при снижении систолического давления на 20-30, урежении частоты сердечных сокращений не более чем на

10 уд/мин, снижении артериального давле„„ЯЦ „„1680187 А1 реждение недостаточности миокарда при снижении летальности в этой группе больных, Для этого после операции регистрируют давление между правым желудочком и легочной артерией и при возрастании его до

60 мм рт,ст. и более вводят раствор обэидана внутривенно струйно в дозе 7,5 — 15 мкг/кг, при снижении систолического давления на 20 — 307, урежении частоты сердечных сокращений не более чем на 10 уд/мин, снижении артериального давления не более чем на 10 мм рт.ст. в дальнейшем вводят обэидан внутривенно капельно в дозе 150—

250 мкг/кг в сутки или перорально в дозе

0,5-0,8 мг/кг в сутки. Способ позволяет устранить функциональный стеноэ выходного 2 отдела правого желудочка у всех больных и предотвратить развитие недостаточности миокарда. ния -не более чем на 10 мм рт,ст, в дальнейшем вводят обзидан внутривенно капельно в дозе 150 — 250 мкг/кг в сутки или перорально в дозе 0,5 — 0,8 мг/кг в сутки.

Пример М 1. Больная П. Диагноз: врожденный порок сердца, был установлен в возрасте 1 года. Операция в возрасте 1,5 лет — аорто-легочный анастомоз Кули-Эдвардса. В 1982 г. операция — анастомоз Поттса. При поступлении состояние больной тяжелое. Общий диагноз цианоэ, тахикардия. Фаланги пальцев рук и ног в виде барабанных палочек, ногтевые пластинки в виде часовых стекол. В легких дыхание веэикулярное, хрипов нет, Артериальное давление

1680187 (АД) — 100/50 мм рт.ст, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 96 уд/мин. Данные электрокардиографии, фонокардиографии и рентгеновского исследования подтверждают диагноз. Зондирование полостей сердца: правый желудочек (ПЖ) — 100/0-5 мм рт.ст., легочная. артерия (ЛА) — 25/6 мм от,ст„сброс крови на уровне желудочков равен 52 .

Операция — радикальная коррекция врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК). Время

ИК вЂ” 1 ч 50 мин.

Исследования гемодинамики после отключения аппарата искусственного кровообращения (АИК): АД вЂ” 100/50 мм рт.ст„ систолическое давление в ПЖ вЂ” 45 — 50 мм рт,ст., систолическое давление в ЛА — 27 мм рт,ст. i(катехоламины не использовались).

Через час после отключения АИК отмечена тенденция к снижению артериального давления, что потребовало инфузии адреналина, Запись кривой давления через 3 ч после операции выявила повышение давления в правом желудочке до 85 мм рт.ст„при этом

АД -- 110/70 мм рт,ст., что было связано с введением адреналина. Ближайший послеоперационный период протекал тяжело— ор .; явлениях клинически выраженной недаст:1точности миокарда. Экстубирована на вторые сутки, Систолическое давление в и;...аком желудочке оставалось высоким—

80 — 85 мм pr.с-. На третьи сутки удалось исключить из схемы лечения адреналин однако давление в ппавом желудочке не уменьшилссь. В связи "э:тим были использованы бета-блокаторы. Внедрение тест-дозы (7,5 мкг/кг обзидана) вызвало уменьшение давления в правом желудочке до 59 мм рт.ст., при этом АД снизилось со

100 до 90 мм pr.ñò., ЧСС уменьшилось с 96 до 88 уд/мин. Начата поддерживаюшая терапия (обэидан 150 MKf/ÈÃ/c внутривенно капельно). На следующий день осуществлен переход на пероральный прием обзидана (0,5 мг/кг в 4 приема через 6 ч), Терапия

Р -блокаторами проводилась в течение 4 дней. После отмены обзидана на 8 сут после операции систолическое давление в правом желудочке составило 58 — 60 мм рт,ст. Дальнейшее течение послеоперационного периода без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 42 сут по10 сле операции

Способ использован у 15 больных с функциональным стеноэом выходного отдела правого желудочка, оперированных по поводу врожденных пороков сердца с преимущественно изометрической гиперфункцией правого желудочка. Применение j3- -блокаторов, в частности обзидана, по указанной

15 схеме позволило купировать функциональный стеноз выходного отдела правого желу20 дочка у всех больных и предотвратить развитие недостаточности миокарда.

Формула изобретения

Способ лечения вторичного функционального стеноза выходного отдела правого желудочка у больных, оперированных по поводу врожденных пороков серлца, включающий введение лекарственных средств, о т ли ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения недостаточности миокарда при снижении летальности в этой группе больных, в первые сутки после операции регистрируют давление между правым желудочком и легочной артерией и при возрастании его до 60 мм рт.ст. и более вводят раствор обэидана внутривенно струйно в дозе 7,5 — 15 мкг/кг, при снижении систолического давления на 20 — 30, урежении частоты.сердечных сокращений не более чем на 10 ударов в минуту, снижении артериального давления не более чем на 10 мм рт.ст. в дальнейшем вводят обзидан внутривенно капельно в дозе 150 — 250 мкг/кг в сутки или перорально в дозе 0,5 — 0,8 мг/кг в сутки.

Составитель В.Румянцев

Редактор Т.Пилипенко Техред M.Mîpãåíòàë Корректор З.Лончакова

Производственно-иэд тельский комбинат "Патент" жгооод, ул.Гагарина, 101

Заказ 3257 Тираж Подписное

ВНИИПИ Гасударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5