Способ детоксикации организма

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении заболеваний , сопровождающихся интоксикацией организма. Целью изобретения является повышение терапевтического эффекта способа. Поставленная цель достигается тем. что процедуру плазмафёреза проводят порто-портальным доступом. 3 ил.

181 1858А1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 М 1/34

ГОСУДАРСТВЕ ННОЕ ПАТЕ HTMOE

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4774936/14 (22) 28.12.89 (46) 30.04.93. Бюл, N. 16 (71) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им, .. М.Ф,Владимирского (72) Л.А.Эндер, А,И.,Лобаков, А.В.Ватаэин и

Н.Ю.Мачулина (56) Лопаткин M.À., Лопухин Ю.М. Эффективные методы в медицине. M.: 1989, с. 5960.

Изобретение относится к медицине, в . частности к эфферентным способам лечения в хирургии.

Целью изобретения является повыше- ние эффективности детоксикации.

Ка фиг.1 приведена схема ввеДения двухпросветного катетера в портальную вену и подключения к нему экстракорпьрального контура, где 1 — портальная вена, 2— пупочная вена, 3. — двухпросветный катетер,4 — устройство торцовой части катетера, 5 — просветы для забора крови, 6 — просвет для возврата крови, 7 — роликовые насосы, 8 — плазмофильтр, 9 — колонка для отмывания эритроцитов, 10 — воздушная ловушка; на фиг.2 — динамика гепатопортального кровотока в процессе осуществления способа; на фиг.3 динамика селезеночного кровотока.

Кровенаполнение печени и селезенки оценивалось по данным 1-й производной тетраполярной реогепатограммы и реоспленограммы, где А — амплитуда дифференциальной реограммы, характеризующая .. падение сопротивления в связи с притоком крови в артерии, 1 — исходное кровенаполнение печени и селезенки, 2 — реакция пор(54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано n pin лечении заболеваний, сопровождающихся интоксикацией организма. Целью изобретения является повышение терапевтического эффекта способа. Поставленная цель достигается тем, что процедуру плазмафереза проводят порто-портальным доступом, 3 ил, тального кровотока на заполнение экстракорпорального контура, 3 — изменение гепатопортального кровотока при возврате крови, 4 — кровенаполнение печени и состояние оттока из селезенки при откоррегиро- . ванном скоростном:режиме фильтрации и возврата крови, 5 — кровенаполнение пече- ни и селезенки после окончания процедуры, 6 — через 1 сутки, 7 — через 2 суток, Способ осуществляется следующим образом.

Во время лапаротомии (или внебрюшинным дос гупом) бужируют пупочную вену 2 и через нее вводят в портальную 1 двухпросветный катетер 3, через один просвет его 5 осуществляют забор крови, через другой 6 — возврат после. детоксикации и ,оксигенации в процессе каскадной фильтрации. В ответ на заполнение контура возникает умейьшение портального притока к. печени при неизменном печеночном и облегчается отток по селезеночной веке в связи со снижением. портального давления (фиг.2,2). Возврат крови сопровождается ðåфлекторным сужением артериол печени, которое прогрессирует в ответ на повышение пристеночного давления в портальной вене

187 1858 и приводит к раскрытию артерио-венозных анастомоэов, при этом регистрируется реографическая картина депонирования крови в веноэной системе печени и затруднение оттока иэ селезенки, Эта гемодинамическая ситуация требует снижения скорости возврата или повышения скорости фильтрации.

Коррекция этих скоростей приводит к оптимальному соотношению между притоком и. оттоком в гепатопортальной зоне. Продолжение плазмафероза осуществляется в откоррегированном укаэанным образом скоростном режиме. После окончания сеанса плазмафереза набгнодается улучшение кровенаполнения. печени, повышение эластичности артерий, нормализация тонуса артериол, опорожнение венозных синусов селезенки.

Таким образом, регионарная портальная перфуэия печени детоксицированной, оксигенированной кровью в оптимальном гидро-гемодинамическом режиме, эмпирически подобранном вариацией соотношения скоростей фильтрации и возврата рови, обеспечивает стойкое улучшение кровенаполнения не только печени. но и селезенки. Детоксикация максимально насыщенной токсинами портальной крови способствует углублению детоксикационного эффекта., П риме р. Бной С. 23 лет, ИБ %5547, переведен 24.04,89 г. в отделение абдоминальной хирургии МОНИКИ им. M.Ô.Âëàäèмирского из ЦРБ Московской области на 9 сутки после аппендектомии с Д-эом: Острый деструктивный аппендицит, разлитой гнойный перитонит. Тонкокишечная непроходимость. При поступлении жалобы на интенсивные боли в области живота, тошноту, рвоту, >кажду, одышку.

Состояние больного при поступлении крайне тяжелое, Сознание спутанное, Кожные покровы бледные, холодные, липкий пот.. Дыхание частое. поверхностное, при аускультации ослабленное, в эадне-нижних отделах легких — влажные хрипы, чд — 36 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, сердечная деятельность ритмична, чсс133 в 1 мин.

Пульс ритмичный, напряженный, 133 в 1 мин. АД 150/100 мм.рт,ст. Язык сухой, обложен густым налетом. Брюшное дыхание отсутствует. Мышцы передней брюшной стенки визуально напряжены, живот вздут, перистальтические шуты не выслушиваются. Перкуссия и пальпация резко болезненны при пальпации отмечается напряжение. мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины резко выражены во всех отделах живота. Пеиень не увеличена,Селезенка на пальпируется. Стула не было. Газы на отходят. Диурез за сутки 900 мл динамика во время-процедуры стабильны.

Уже в течение 1-х суток после процедуры состояние больного значительно улучшилось, уменьшились боли в области живота, исчезла тошнота, рвота, сонливость; больной стал активнее, ночь1о спал спокойно, появился аппетит, самостоятельный стул,. концентрация среднемолекулярных токсинов уменьшилась с 0,73 до 0,34, токсичность

Температура тела 38,6. Лабораторные и биохимические данные характерны для острого воспалительного процесса. На рентгенограмме застойные явления в легких, гиповентиляционные явления, слева дисковидный ателектаз в базальной зоне с возможным присоединением воспалительных плевро-пульмональных изменений. По данным тетраполярной реографии значительное снижение гемодинамической активности с приспособительным перераспределением кровотока по типу централи15 зации — депонированием крови в веноэных сосудах легких на фоне периферической ваэоконстрикции и церебральной ваэодилатации, признаки легочной гипертензии, венозной гиперемии органов брюшной по20 лости и селезенки, ишемии печени с венозным застоем; тяжелое функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, Больному произведена ролапаротомия, разделение спаек, назоинтестинальная ин25 тубация, санация и дренирование брюшной полости, Во время операции бужирована пупочная вена, через которую в портальную вену введен двухпросветный катетер; В целях де30 токсикации 25.04.89 проведена порто-портальная гемосорбция, осложнившаяся перфузионной реакцией - резко выраженным ознобом, мышечными фибрилляциями„ гипердинамическим сосудистым кризом, 35 приступом пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии с чсс 200 в 1 мин., подъем АД до 180/110 мм рт.ст. Перфузионная реакция купирована в/в введением хлористого кальция, димедрола. После

40 окончания сеанса гемосорбции сохранялся легкий озноб в течение 1,5 часа. В последующие 3 суток состояние больного без улучшения, несмотря на снижение токсичности сыворотки крови.и концентрации среднемо45 лекулярных соединений.

28.04.89 проведен Способ экстракорпоральной детоксикации организма. Объем эксфузированной плазмы составил 1200 мл.

Динамику кровенаполнения печени см.

50 фиг.3. Перфузионных реакций не наблюдалось. АД; центральная и регионарная гемо1811858.

10

20

30

45 Формула изобретения

Способ детоксикации организма путем проведения обменного каскадного фильт50 тического эффекта, плазмаферез проводят порто-портальным доступом, сыворотки крови снизилась на 43, парциальное давление кислорода возросло с 87,0 до 120,0.

Улучшилось состояние гемодинамики.

Показатель функционального состояния возрос с 0,3 до 0,9, ударный объем увеличился с 32 мл до 55 мл, минутный объем — с 4,2 л до 5,3 л, церебральная его фракция снизилась с 23 до 15, приспособительная гиперфузия головного мозга сменилась нормальным мозговым кровотоком 795 мл/мин. Улучшилось периферическое кровообращение с 0,8 мл/мин»а 100 смз тканей до 1,5 мл/мин на 100 см, систолическое . з давление в легочной артерии снизилось с 48 мм до 29 мм рт.ст. легочный кровоток увеличился с 0,35 мл/100 см до 1,1 мл/100см ткани. Нормализовался сосудистый тонус, прекратилось депонирование крови в венозной системе легких, брюшной полости и селезенки. Улучшилось состояние миокарда до данным ЭКГ,.уменьшилась ЧСС до 92 в 1 мин. в 1-е сутки после плазмафереза и до 85. в 1 мин, — в последующие, Через 2 суток нормализовалась рентгенологическая картина легких. Значительное улучшение кро-. венаполнения печени, отмеченное в 1 сутки после плазмафереза (фиг.2, 6) и существенно отличающее его от других способов детоксикации, было менее выражено на 2- е сутки (фиг.2,7) в связи с отмеченным одновременным повышением уровня среднемо.лекулярных токсинов в сыворотке крови, которое вновь повысило функциональную .

-нагрузку на печень. Однако, это снижение печеночного и портального кровотока было менее выраженным, чем у больных той же степени распространенности и тяжести перитонита, наблюдаемых после проведения им способов детоксикации организма традиционными сосудистыми доступами. В от личие от последних у больного С, в течение

3,5 недель поддерживался стабильный печеночный. и портальный кроваток с оптимальным соотношением притока и оттока, клиническое состояние продолжало улучшаться, что не потребовало повторения .

"Способа...". В случаях других сосудистых доступов на 2-е сутки после плазмафереза отмечались не только биохимические, но и клинические проявления повторной волны эндотоксикоза, обусловленные вымыванием токсинов из тканевых депо в связи с дренирующей функцией плазмафереза, а также продукцией токсинов. При применении предлагаемого нами "Способа.„" эта функция также имела место. Но повышение концентрации токсинов в крови после поступления их из депо в сосудистое русло не проявилось клинически, т, к. энцотоксиновые влияния на органы и системы ослаблялись мобилизованной детоксицирующей фун кцией печени и селезенки, функциональные резервы которых пополнились однократным проведением способа.

В дальнейшем больному асуществлялась общепринятая комплексная терапия разлитого гнойного перитонита, включающая ГБО, антибиотикотерапию и инфузионное лечение. Больной выписан в удовлетворительном состоянии

Способ экстракорпорал ьной детоксикации организма проведен у 8 больных в терминальной фазе разлитого гнойного перитонита. По сравнению со способами, проведенными в контрольной группе больных при помощи других сосудистых доступов, после проведения способа определялись значительные преимущества по динамике печеночного и селезеночного кровотока, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и степени улучшения клинических результатов лечения.

Ни в одном случае биохимически регистрируемые рецидивы эндотоксикоза не прояв- мялись клинически, инструментальными методами диагностики показаний к RoBTO рению детоксикации выявлено не было.

Таким образом, применение способа экстракорпоральной детоксикации орга40 низма способствует мобилизации естественных детоксикационных резервов печени и селезенки, что улучшает результаты лече- ния, потенцируя эффект экстракорпоральной детоксикации. рационного плазмафереза, о т л и ч а ю щ ий с я тем, что, с цель1о повышения терапев1811858

1811858

2 г

Составитель Л.Эндер

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор Т.Вашкович

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.,Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1541 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР "

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5