Способ определения индивидуальной чувствительности больных аутоиммунным тиреоидитом к гормональной терапии

 

Использование: медицина, при лечении заболеваний щитовидной железы. Цель: повышение точности способа. Сущность изобретения: у детей определяют содержание трийодтиронина и тироксина в крови и объем щитовидной железы с помощью сонографии, затем рассчитывают отношение суммы первого и второго показателей к третьему и по значению этого отношения судят об индивидуальной чувствительности к гидрокортизону . 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s»s G 01 N 33/68

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4849395/14 (22) 09.07.90 (46) 15.08.93. Бюл. ¹ 30 (71) Научно-исследовательский институт радиационной медицины БССР (72) И.М.Хмара, Л,Н.Астахова, В.M.Äðîçä и

С.В.Маркова (56) Потемкин В.В. Эндокринология, M.: Медицина, 1986, с. 86-164. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ БОЛЬИзобретение относится к медицине, в частности к способам оценки эффективности терапии, Целью изобретения является определение функционального резерва ЩЖ и в зависимости от этого проводить необходимую коррекцию терапии, Цель достигается определением размеров ЩЖ и определением гормонального статуса в периферической крови по отношению к объему ЩЖ.

Предлагаемый способ проводится следующим образом: до начала терапии определяются уровни тиреоидных гормонов, методом радиоиммунного анализа с использованием наборов, а также проводится сонография щитовидной железы на аппарате

Sal-38B с трансдюсером 7,5 мГц с измерением размеров железы и последующим вычислением объемов по общепринятой методике (4). Последующие 10 дней больше получали фонофорез с 1 ф гидрокортиэоновой мазью на область щитовидной железы, на 11 день вышеперечисленные исследования повторяли, В случае эффек„., .Ы„„1833819 А1

HblX АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ К

ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (57) Использование: медицина, при лечении заболеваний щитовидной железы. Цель. повышение точности способа, Сущность изобретения: у детей определяют содержание трийодтиронина и тироксина в крови и объем щитовидной железы с помощью сонографии, затем рассчитывают отношение суммы первого и второго показателей к третьему и по значению этого отношения судят об индивидуальной чувствительности к гидрокортизону. 1 табл. тивности терапии отмечалось увеличение отношения уровня тироидных гормонов к объему щитовидной железы и снижение исходного уровня тиреотропного гормона.

Способ подтверждается следующими примерами:

Пример 1. Больная Ч., 4 лет. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, lll степени, субклинически гипогиреоз. История болезни ¹ 1953, поступила с жалобами на припухлость в области шеи, потливость, слабость, вялость, сухость кожных покровов. При осмотре отмечена сухость кожных покровов, потливость, увеличение щитовидной железы (ЩЖ) до ill степени, кольцевидной формы железа, плотная, бугристый перешеек. Данные гормонального обследования до начала терапии: Тз 3,1 нмоль/и, Т4 83,4 нмоль/л, ТТГ 5,8 мкЕД/мл, антитела к тиреоглобулину больше 1,5 мкг/мл, антитела к микросомальному антигену 1:160, сонография— структура неоднородна, крупноячеистая, объем ЩЖ вЂ” 13,07 см, Отношение уровня з тироидных гормонов к объему ЩЖ составил l833819

6,62, Спустя 10 дней терапии фонофореза

1;ь гидрокортизоновой мази на область

ЩЖ уровень тироидных гормонов составил:

Те 0,83 нмоле п, Т4 140,8 нмолн/и, объем

ЩЖ вЂ” 9,39 см, отношение тироидных гормонов к объему ЩЖ вЂ” 15,09, уровень ТТГ

1,81 мкЕД/мл.

Пример 2, Больная П.. 14 лет. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, III степени, эутиреоз.

Поступила для обследования в связи с увеличением щитовидной железы, выявленным при профилактическом осмотре. Обьективно: клинический эутиреоз, ЩЖ вЂ” I II степени, плотная, правая доля больше леной, подвижная, чувствительна при пальпации, поверхность однородна. Данные гормонального обследования до начала терапии: T3 — 1,39 нмоль/л; Т4 — 106,3 нмоль/л, ТТà — 2,48 мкЕД/мл, ат Тг — больше. 1,5

20 мкг/мл, MCAT — 1:160, сонографически— неоднородность структуры, объем ЩЖ 7,51 мм, Отношение уровня тиреоидных гормонов к объему ЩЖ вЂ” 14,34. Спустя 10 дней фонофореза 1 Д гидрокортизоновой мазью 25 уровень тиреоидных гормонов в периферической крови составил 1; Тз 1,0 нмоль/л, Тл — 291,0, ТТà — 0,5 мкЕД/л. Объем ЩЖ вЂ” 6,41 ммз, Отношение тироидных гормонов к объему ЩЖ вЂ” 45,55. 30

Пример 3. Больной Л., 35 лет, диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, ll степени, эутиреоз.

Поступил для обследования по поводу уве- . личенной ЩЖ, выявленного при профилак- 35 тическом осмотре. Объективно клинически эутиреоз, ЩЖ!! степени, формы "бабочки", подвижна, плотной консистенции, поверхность однородна, Данные гормонального обследования до начала терапии: Тз — 1,76 40 нмоль/л. T4 — 132,9 нмоль/л, ТТà — 2,84 мкЕД/л; атТà — больше 1,5 мкгlмл, MCAT—

1:160, сонографически — неоднородность структуры. объем ЩЖ вЂ” 3,5 мм, отношение з уровня тиреоидных гормонов к объему ЩЖ 45 — 38,47, Спустя 10 дней фонофореза 1% гидрокортизоновой мази на область ЩЖ, уровень тироидных гормонов составил Тз- 1,99 нмоль/л, T4 — 130,4 нмоль/л ТТà — 0,71 мкЕД/л, Обьем ЩЖ вЂ” 2,41 глм, отношение 50 уровня тироидных гормонов к объему ЩЖ—

54,93,.

Пример 4. Больная Л., 10 лет, история болезни ¹ 2081. Диагноз: аутоиммунный тироидит, гипертрофическая форма, II сте- ->5 пени, эутиреоз. Поступила с жалобами на слабость, вялость, утомляемость, Обьективно клинически эутиреоз, ЩЖ II степени, плотная, правая доля больше левой, подвижна, чувствительная при пальпации, Дан ные гормонального обследования до начала терапии; Тз — 1,05 нмоль/n, Тл — 107,0 нмоль/л, ТТà — 3,19 нмоль/л, атТà — больше

1,5 мкг/мл, MCAT — титр 1:40, сонографически неоднородность ЩЖ, объем ЩЖ 6,9 глм . Отношение уровня тироидных гормонов к объему ЩЖ вЂ” 15,66. Спустя 10 дней фонофореза 1;ь гидрокортизоновой мази на область ЩЖ, уровень тироидных гормонов;

Тз — 1,09 нмоль/л, Тл — 152,5 нмоль/л, TTI—

1,3 мкЕД/л, Объем ЩЖ вЂ” 4,78 ммз. Отношение уровня тироидных гормонов к объему щитовидной железы — 32,13.

Пример 5. Больная M., 10 лет, история болезни ¹ 1935, Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форгла, II степени, клинически зутиреоз, Поступила для обследования с жалобами на чувство тяжести в области шеи. Объективно клинически эутиреоз, ЩЖ II степени, подвижна, чувствительна при пальпации, плотная, Данные гормонального исследования до начала терапии: Тз — 3,3 нглоль/л, Т4 — 89,0 нмоль/л, ТТà — 7,6 мкЕД/л, атТà — больше 1,5, титр

MCAT — 1:2560, сонографически ЩЖ неоднородна, обьем ЩЖ вЂ” 11,84 мм, отношез ние уровня тиреоидных гормонов к объему

ЩЖ вЂ” 7,8, Спустя 10 дней уровень тиреоидных гормонов составил: Тз — 1,71 нмоль/л, Ta — 126,1 нмоль/л, ТТà — 3,13 мкЕД/л. Объем ЩЖ вЂ” 9,08 мм . Отношение уровня тиро- . з идных гормонов к обьему ЩЖ вЂ” 14,08;

Как видно из приведенных примеров эффективная терапия приводит к увеличению отношения уровня тиреоидных гормонов в периферической крови к объему ЩЖ, при снижении уровня TTI н периферической крови, что свидетельствует о функциональном резерве ЩЖ.

Для подтверждения возможности оценки функционального состояния ЩЖ поотношению уровня тиреоидных гормонов к объему ЩЖ представлены в таблице, Существенным отличием заявленного способа при известности сонографии и определения уровня тироидных гормонов в периферической крови является определение функционального резерва ЩЖ, достигаемое определением отношения суммы Тз и

Т4 к объему ЩЖ. Именно такой подход даст нам возможность выбрать способ лечения. коррегировать его или оставлять прежним.

Предложенный способ позволит устранить полипрогмазию в терапии гипотиреоза, установить продолжительность заместительной терапии, Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности больных аутоиммунным

1833819 тиреоидитом к гормональной терапии, включающий измерение уровня тиреоидных гормонов в периферической крови и объема щитовидной железы с последующим анализом полученных результатов, о т л и- 5 ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, у детей определяют содержание трийодтиронина и тироксина в крови и объем щитовидной железы с помощью сонографии с последующим расчетом отношения суммы первого и второго показателей к третьему, и по значению этого отношения судят об индивидуальной чувствительности к гидрокортиэону, ТТГ (мкЕД/мл) ТЗ +Т4 (нмоль) сМ з

Пример о лечения после лечения о лечения после лечения

* различия достоверны t = 2,35, р < 0,01.

Составитель Т. Малютина

Редактор В. Трубченко Техред M. Моргентал Корректор А, Коэориз

Заказ 2684 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101

2

4

6

8

11

12

13

14

15 х

38.47

6,94

6.62

7,8

4,36

6,48

14,34

15,66

11,74

19,28

6,61

14,39

10,17

25,28

22,53

14,05+2,46

54,93

12,54

15,09

14,08

23,37

21,25

45,55

32.13

12,7

22,34

10,83

22,07

14,42

30,09

26,48

23,86 3,37*

2,84

1,9

5,8

7,6

2,68

6,1

2,48

3,19

0,7

5,08

0,37

2,8

0,76

2,37

3,72

3,23 Ì,2

0,71 t,6

1,81

3,13

1,4

2,4

0,5

1,3

0,24

1,05

1,6

0,24

1,85

0,78

1,92

1,37+6,8