Способ экстракапсулярной экстракции катаракты при глаукоме

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы и катаракты. После экстракапсулярной экстракции катаракты через роговичный доступ в качестве микрофистулизирующей операции используют ультразвуковую трабекулопунктуру. Ее выполняют через тот же доступ со стороны угла передней камеры в квардантах, противоположных доступу и без нарушения целостности конъюнктивы, что позволяет предупредить интра- и послеоперационные осложнения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при одномоментном хирургическом лечении катаракты и глаукомы.

По данным разных авторов указанная сочетанная офтальмопатология диагностируется в 17 - 76% случаев. Существуют по крайней мере три варианта тактического подхода при хирургическом лечении катаракты и глаукомы: простая экстракция катаракты без антиглаукоматозного компонента (представляет исторический интерес); двухэтапное лечение: на первом этапе производится антиглаукоматозная операция, а спустя 1,5 - 3 мес, осуществляется экстракция катаракты; одномоментная хирургия главкомы и катаракты. Является наиболее оптимальным вариантом, так как комбинированное вмешательство снижает возможность интра- и послеоперационных осложнений, решается проблема психологического характера.

Существуют несколько способов одномоментного комбинированного хирургического вмешательства по поводу глаукомы и катаракты. Прототипом может служить операция, основными этапами которой являются роговичный разрез по лимбу на протяжении 160^o, выполняется экстракция катаракты обычным способом, затем, отдавливая роговичную часть разреза интраоперационным гониоскопом под визуальным контролем ножом Сато, производят трабекулотомию. На роговичный разрез накладывают непрерывный шов.

Указанный способ может быть реализован лишь при вполне определенной медицинской ситуации: открытоугольная с высоким профилем первичная глаукома в начальной стадии с умеренно выраженной ретенцией и катарактой, требующей хирургического лечения. Это значительно ограничивает возможности применения способа.

Цель изобретения - увеличение гипотензивной эффективности при значительном расширении показаний для одномоментной хирургии главкомы и катаракты, снижение травматичности за счет технологии вмешательства, предупреждение нитра- и послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что при одномоментной экстракции катаракты при глаукоме гипотензивный эффект достигается благодаря транссклеральной перфорации, осуществляемой воздействием ультразвукового инструмента со стороны угла передней камеры и квадрантах, противоположных роговичному доступу без нарушения целостности конъюнктивы.

Способ осуществляется следующим образом. После общепринятой анестезии производят несквозной разрез роговицы по верхнему лимбу на протяжении 160^o и парацентез. Затем в переднюю камеру вводят стерильный воздух, производят цистотомию и сквозной разрез роговицы, выводят ядро хрусталика, удаляют хрусталиковые массы, например, аспирационно-ирригационным методом. Затем производят базальную иридэктомию. На роговичный разрез накладывают, но временно не затягивают непрерывный шов. В переднюю камеру вводят физиологический раствор или гиалон. Через роговичный доступ в камеру вводят ультразвуковой инструмент, который продвигают к противоположной от доступа стороне угла передней камеры, т.е. к противоположным квадрантам. Затем производят ультразвуковую трабекулопунктуру без нарушения целостности конъюнктивы. После извлечения инструмента рану окончательно герметизируют.

Способ позволяет через один роговичный доступ выполнить комбинированную операцию: экстракапсулярную экстракцию катаракты с ультразвуковой трабекулопунктурой, исключить геморрагические осложнения, т.к. вмешательство производят в бессосудистой зоне, добиться стойкого гипотензивного эффекта за счет формирования неспадающихся микроканалов в трабекуле и склере вследствие воздействия ультразвука. Применение способа снижает травматичность операции, обеспечивает хороший функциональный и гипотензивный эффект, обеспечивает гладкое течение после операции и может быть использовано при различных стадиях заболевания.

Пример. Больной К. , 1926 года рождения, истор. бол. N 6624. Диагноз: правый глаз - зрелая катаракта, открытоугольная 1-в глаукома; левый глаз - начальная катаракта, открытоугольевая 1-а глаукома. Острота зрения правого глаза - правильная светопроэкция, уровень внутриглазного давления равен 26 мм рт. ст. на режиме 0,5%-ный раствор арутимола два раза в день. Острота зрения левого глаза равнялась 0,8 с коррекцией амитропии; уровень внутриглазного давления 22 мм рт. ст. Операция правого глаза: экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы; ультразвуковая трабекулопунктура. Под местной анестезией произведен несквозной разрез роговицы по верхнему лимбу на 160^o. Парацентез. Цистотомия. Сквозной разрез роговицы. Выведено ядро хрусталика. Остатки хрусталиковых масс удалены аспирационно-ирригационным способом. Имплантирована заднекамерная интраокулярная линза модели Т-26 силой +23,OD. Наложен, но не затянут роговичный шов. Передняя камера заполнена физиологическим раствором. Через роговичный доступ в переднюю камеру введена ультразвуковая игла. Под контролем гониоскопа в нижнем сегменте (противоположном роговичному доступу) произведены шесть трабекулопунктур. Амплитуда ультразвуковых колебаний 18 - 22 мк, частота колебаний 39 - 44 кГц. Время проведения одной пунктуры до 1 с. После извлечения ультразвуковой иглы роговичный разрез плотно герметизируется. Послеоперационный период без осложнений. При выписке: острота зрения правого глаза 0,2 с - 1,5Д = 0,6; внутриглазное давление 18 мм рт.ст. без гипотензивных средств. Через шесть месяцев: острота зрения правого глаза 0,25 с - 1,5Д = 0,7. Внутриглазное давление 20 мм рт. ст. При гониоскопии на месте ультразвуковой пунктуры депегментированная зона трабекулы и шлеммова канала. Левый глаз без изменений.

Формула изобретения

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты при глаукоме, включающий роговичный доступ и микрофистулизирующую операцию, отличающийся тем, что в качестве микрофистулизирующей операции используют ультразвуковую трабекулопунктуру, которую выполняют через роговичный доступ со стороны угла передней камеры в квадрантах, противоположных доступу, и без нарушения целостности конъюктивы.