Способ устранения тотальных и субтотальных дефектов носа

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Способ заключается в том, что используют кожно-фасциальный лоскут предплечья с независимым кровообращением и одномоментно с формированием мягкотканного компонента носа создают опорные структуры костно-хрящевого отдела носа в виде каркаса из перфорированной титановой пластины. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано в оториноларингологии и онкологии.

Тотальные и субтотальные дефекты носа образуются в результате удаления новообразований, огнестрельных ранений, механических травм и являются причиной тяжелых психических страданий пациента и их социальной изоляции.

Способы устранения дефектов носа (ринопластика) положили начало пластической хирургии и насчитывают многочисленные методы пластика носа, преимущественно используя лоскуты со лба и стебельчатые лоскуты при тотальных и субтотальных дефектах /Аржанцев П. З. Пластическое закрытие посттравматических дефектов лица филатовским стеблем// Травмы челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1986, c. 253 - 282/.

Каждый из методов имеет свои недостатки. Пластика ноcа тканями стебля многоэтапна, в результате денервации теряются эластичность кожи и скорость кровотока. Также отмечается возникновение таких осложнений, как отрыв ножки стебля, нагноение и некроз в 37% случаев. Лоскуты со лба, обладая независимым кровообращением и полной идентичностью цвета и текстуры, оставляют после себя грубые послеоперационные рубцы, особенно заметные у молодых людей и требующие коррекции. Кроме того, все восстановительные операции с использованием артериализированных лоскутов со лба предусматривают второй этап через 4 - 6 недель - отсечение ножки лоскута.

Помимо восстановления мягких тканей носа ринопластика включает в себя создание опорных структур. Для этих целей в качестве трансплантатов используют аутохрящ и кость, гомохрящ и силикон /Marzola R., Marens S. History of total nasal reconstruction with particular emphasic on the forehead flap technique // Plast. Reconstr. Surg. - 1983. - Vol. 72, N 3. - P. 408 - 414/.

Существующие способы имплантации опорных структур предусматривают их введение или до формирования мягких тканей или в последующем. Наиболее близким к предложенному является способ устранения тотальных и субтотальных дефектов носа по Ф.М.Хитрову.

Способ заключается в формировании кожно-жирового стебельчатого лоскута на поверхности тела, поэтапной миграции его к дефекту в область корня носа и формировании из него мягкотканного компонента носа. Через 2 - 3 месяца с целью предотвращения деформации и улучшения формы производят пластику спинки и перегородки носа гомохрящом /Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи. - М.: Медицина, 1984. - С. 5 - 19/.

Основными недостатками метода являются 1. Многоэтапность и длительные перерывы между этапами миграции стебля, а следовательно, длительный период госпитализации.

2. Плохое приживление стебля к тканям с нарушением кровообращения, особенно после лучевой терапии.

3. Повышенная чувствительность к инфицированию.

4. Невозможность одномоментного проведения опорно-контурной пластики носа.

5. Повышенная чувствительность гомохряща к инфицированию и деформирование его.

Целью данного изобретения является улучшение эстетического результата и ускорение сроков реабилитационного периода пациентов за счет одномоментного формирования мягкотканного компонента носа из тканей, отдаленных от лица, и опорных структур из титановой конструкции.

Поставленная задача достигается тем, что в способе усранения тотальных и субтотальных дефектов носа путем формирования мягкотканного компонента носа с использованием кожно-фасциального лоскута и созданием опорных структур костно-хрящевого отдела носа, отличительной особенностью является то, что используют кожно-фасциальный лоскут предплечья с независимым кровообращением и одномоментно с формированием мягкотканного компонента носа создают опорные структуры костно-хрящевого отдела носа в виде каркаса из перфорированной титановой пластины.

Способ осуществляют следующим образом. На внутренней поверхности предплечья в проекции лучевых сосудов по контурам ранее смоделированного носа производят подъем кожно-фасциального лоскута на сосудистой ножке (фиг. 1). В это время другой бригадой хирургов проводится подготовка края дефекта, формирование внутренней выстилки местными тканями, моделирование и фиксация титанового каркаса к лобным отросткам верхнечелюстных костей или к сохранившимся фрагментам носовых костей, выделение реципиентных сосудов и формирование тоннеля между краями дефекта и реципиентными сосудами для проведения сосудистой ножки лоскута (фиг. 2, 3). Лоскут переносят на дефект, ножку лоскута проводят через тоннель к реципиентным сосудам и накладывают анастомозы между донорскими и лицевыми сосудами под оптическим увеличением. После восстановления кровотока проводят формирование носа и подшивание краев лоскута к краям дефекта (фиг. 4). Рану на предплечье ушивают, а дефект в донорской области закрывают расщепленным кожным трансплантатом.

Способ позволяет избежать повреждения на лице, дополнительных хирургических вмешательств для взятия трансплантата и его введения и возможностей инфицирования каркаса, обусловленных характеристиками титана: биоинертностью и устойчивостью к инфицированию.

Пример. Больной С. 23 г., госпитализирован в клинику с тотальным дефектом носа, деформацией средней зоны лица после травмы. С целью устранения имеющегося дефекта носа пациенту была проведена ринопластика по описанной выше методике, операция выполнялась одномоментно двумя бригадами хирургов. Первая бригада хирургов осуществляла подъем кожно-фасциального лоскута на внутренней поверхности левого предплечья. Вторая бригада хирургов выделила лицевые сосуды через разрез в левой подчелюстной области, затем окаймляющим дефект разрезом был выкроен опрокидывающийся лоскут для внутренней выстилки и дополнительный треугольный лоскут в области фиксации перегородки носа между раной в подчелюстной области и краям дефекта и сформирован тоннель. Смоделированный из титановой пластины каркас был зафиксирован к лобным отросткам верхней челюсти мини-шурупами. Далее лоскут был перенесен к дефекту, сосудистая ножка проведена через тоннель. После реваскуляризации лоскута осуществлено формирование хрящевого отдела носа и подшивание лоскута к краям дефекта. Заживление первичным натяжением. Швы сняты на седьмой день.

Предлагаемый способ имеет следущие преимущества перед известными: 1. Предлагаемый способ позволяет осуществить перенос тканей в один этап, в то время как по известному способу перенос тканей филатовского стебля осуществляется в четыре этапа.

2. Нарушения кровообращения в тканях вокруг дефекта предшествующей лучевой терапии не влияют на приживление лоскута, так как питание осуществляется через сосудистую ножку.

3. В предлагаемом способе титановый каркас фиксируется вместе с формированием мягких тканей, а в известном способе проведение опорно-контурной пластины осуществляется через несколько месяцев при повторной операции.

4. Титановая пластина биоинертна, устойчива к инфицированию, легко моделируется.

Формула изобретения

Способ устранения тотальных и субтотальных дефектов носа путем формирования мягкотканного компонента носа с использованием кожно-фасциального лоскута и созданием опорных структур костно-хрящевого отдела носа, отличающийся тем, что используют кожно-фасциальный лоскут предплечья с независимым кровообращением и одномоментно с формированием мягкотканного компонента носа создают опорные структуры костно-хрящевого отдела носа в виде каркаса из перфорированной титановой пластины.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4