Способ лечения дефектов пяточной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения дефектов пяточной кости. Производят остеотомию пяточной кости и перемещение ее фрагментов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата следующим образом. Выполняют спереди-назад сверху-вниз линейную остеотомию передней части пяточной кости. Выполняют сверху-вниз сзади-кпереди линейную остеотомию пяточной кости на уровне заднего края таранной кости. Фиксируют средний фрагмент пяточной и таранную кости спицами, проводимыми во фронтальной плоскости. Фиксируют задний фрагмент пяточной кости проведенными в горизонтальной плоскости двумя перекрещивающимися и двумя дополнительными консольными спицами. Перемещают средний фрагмент снизу вверх. Перемещают задний фрагмент пяточной кости в направлении кзади-книзу. Способ позволяет сформировать свод стопы, близкий к анатомически правильному, сократить сроки лечения. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с дефектами пяточной кости, сопровождающимися плоской деформацией стопы, формирования свода стопы, близкого к анатомически правильному, путем увеличения высоты пяточной кости.

Известен способ реконструкции заднего отдела стопы, включающий остеотомию пяточной кости, дозированное перемещение фрагментов с помощью элементов компресионно-дистракционного аппарата, остеотомию пяточного бугра вне опорной поверхности и прикрепляющегося к нему ахиллового сухожилия, в котором перемещают фрагменты до выведения стопы из порочного положения до угла 0^o в голеностопном суставе, при этом пяточный бугор смещает в проксимальном направлении до контакта с задним краем большеберцовой кости (заявка 93026989/14, РФ. Способ реконструкции заднего отдела стопы./Зырянов С.Я., заявлено 24.05.1993, опубл. 10.11.1996).

Однако данный способ не предусматривает осуществление компрессия в подтаранном суставе, не позволяет при необходимости достичь его артродезирования и ликвидировать болевой синдром.

Известен способ устранения деформации заднего отдела стопы путем снижения травматичности операции, в котором, после удаления хряща суставных поверхностей подтаранного сустава, отсекают передний отдел пяточной кости, и перемещают пяточную кость одновременно в двух плоскостях деформации, огибая задний отросток таранной кости, по спиралевидной траектории до установки пятки в правильном положении и ликвидации укорочения стопы (авт. св. 1047469, РФ./Илизаров Г.А., Попков А.В., Зырянов С.Я. - Заявка 3443679/28-13(085507); заявлено 20.04.1982, опубл. 10.11.1996).

Однако в данном способе отсутствует возможность разнонаправленного перемещения пяточного бугра и тела пяточной кости.

Известен способ реконструкции артродеза голеностопного сустава при отсутствии таранной кости, включающий наложение компрессионно-дистракционного аппарата, обработку и взаимокомпрессию сочленяющихся поверхностей костей голени и стопы с приданием последней функционально выгодного положения, в котором осуществляют дугообразные остеотомии среднего отдела пяточной кости, а затем, до нормализации продольного свода стопы, дозированно разворачивают передний и задний фрагменты пяточной кости с образованием между ними клиновидного костного регенерата с основанием, обращенным в сторону дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, при этом разворот переднего фрагмента пяточной кости проиводят одновременно с перемещением переднего отдела стопы (заявка 94011663/14, РФ. Опубл. 27.02.1997 г.).

Однако известный способ не предназначен для лечения дефектов пяточной кости и ее неправильного положения, а предусматривает выращивание регенерата в переднем и заднем ее отделах и создание большеберцово-пяточного артродеза. Кроме того, разворот переднего фрагмента пяточной кости увеличивает сроки послеоперационного лечения.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения дефекта пяточной кости, который позволяет сформировать свод стопы, приближенный к анатомически правильному, путем увеличения высоты пяточной кости и сократить сроки послеоперационного лечения.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером, схемой, копиями рентгенограмм, на которых: фиг.1 изображает схему выполнения остеотомии и проведения спиц и направление перемещения костных фрагментов; фиг.2 - рентгенограмма стопы пациента до оперативного лечения; фиг.3 - рентгенограмма стопы пациента в процессе лечения; фиг.4 - рентгенограмма стопы пациента после оперативного лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

После перидуральной анестезии и обработки операционного поля производят типичную ахиллотомию по Байеру. На голень накладывают аппарат наружной чрескостной фиксации. На верхнюю треть голени накладывают кровоостанавливающий жгут. Осуществляют разрез кожи по Кохеру под наружной лодыжкой. Выделяют сухожилия перонеальных мышц и смещают их кверху, обнажая подтаранный сустав и пяточную кость. Удаляют хрящи с сочленяющихся суставных поверхностей пяточной и таранной костей. Выполняют спереди-назад сверху-вниз линейную остеотомию передней части пяточной кости, затем выполняют сверху-вниз сзади-кпереди линейную остеотомию 2 пяточной кости на уровне заднего края таранной кости. Снимают кровоостанавливающий жгут, производят гемостаз и ушивание раны. Средний фрагмент пяточной и таранную кости фиксируют спицами 3 и 4, которые проводят во фронтальной плоскости. Спицы 3 и 4 фиксируют к элементам конструкции аппарата. Задний фрагмент пяточной кости фиксируют проведенными в горизонтальной плоскости двумя перекрещивающимися спицами 5, 6 и двумя дополнительными консольными 7, 8 спицами. Спицу 3 смещают кверху с помощью элементов конструкции аппарата, благодаря чему средний фрагмент смещают кверху до плотного контакта его с таранной костью. Спица 4 предохраняет голеностопный сустав от компрессии. Задний и средний фрагмент фиксируют в состоянии плотного контакта друг с другом. На уровне оснований и головок 1-5 плюсневых костей проводят две параллельные спицы, которые фиксируют в полукольце аппарата. Операцию завершают наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде с 5-6 суток производят дозированное перемещение заднего фрагмента пяточной кости в направлении кзади-книзу до восстановления ее высоты и устранения вальгусной деформации пятки.

Пример выполнения способа.

Пациент С., 28 лет, поступил в РНЦ "ВТО" с диагнозом: Посттравматический дефект правой пяточной кости, деформирующий артроз подтаранного сустава с болевым синдромом, плоско-вальгусная деформация стопы. Клинически: вальгус пятки 15^o. На рентгенограмме (фиг.2): отсутствие задней суставной фасетки пяточной кости, угол свода 135^o, угол наклона пяточной кости 6^o, угол Белера отрицательный 27^o. С целью формирования продольного свода, увеличения высоты пяточной кости, восстановления опороспособности произведена операция: подтаранный артродез правой стопы, двойная остеотомия пяточной кости, ахиллотомия, остеосинтез аппаратом Илизарова. В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля была произведена ахиллотомия справа, на правую голень была наложена база аппарата из двух колец с фиксацией средней и дистальной третей берцовых костей чрескостно проведенными спицами. После наложения жгута на верхнюю треть голени через разрез кожи и мягких тканей под наружной лодыжкой было произведено удаление хрящевых поверхностей с подтаранного сустава и осуществлена двойная остеотомия пяточной кости. После снятия жгута и ушивания раны чрескостно были проведены спицы через таранную кость, средний и задний фрагменты пяточной кости, основания и головки плюсневых костей, смонтирован аппарат Илизарова. Между средним фрагментом пяточной кости и таранной костью была создана компрессия, которая поддерживалась весь послеоперационный период до наступления прочного сращения. Задний и средний фрагменты пяточной кости были зафиксированы в плотном контакте друг с другом (фиг.3).

В послеоперационном периоде, начиная с 6 суток, осуществляли непрерывную дозированную дистракцию между средним и задним фрагментами пяточной кости с темпом 1 мм в сутки за 4 приема в день. Дистракцию продолжали в течение 16 дней до восстановления высоты свода стопы, высоты и угла наклона пяточной кости, угла Белера, близких к анатомически правильным. Фиксацию осуществляли в течение 83 дней. После демонтажа аппарата применялась дополнительная иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 1 месяца. На контрольной рентгенограмме через 4 месяца после снятия аппарата - угол свода 125^o, угол наклона пяточной кости 17^o, угол Белера 5^o (фиг.4).

Предлагаемый способ позволяет обеспечить восстановление опороспособности стопы, высоты свода и пяточной кости, ликвидировать болевой синдром. Исправить вальгусную деформацию пятки. Способ используют в клинических отделениях РНЦ "ВТО".

Формула изобретения

Способ лечения дефекта пяточной кости, включающий остеотомию пяточной кости, фиксацию и перемещение фрагментов последней с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что выполняют спереди-назад сверху-вниз линейную остеотомию передней части пяточной кости, затем выполняют сверху-вниз сзади-кпереди линейную остеотомию пяточной кости на уровне заднего края таранной кости, средний фрагмент пяточной и таранную кости фиксируют спицами, которые проводят во фронтальной плоскости, задний фрагмент пяточной кости фиксируют проведенными в горизонтальной плоскости двумя перекрещивающимися и двумя дополнительными консольными спицами, после чего средний фрагмент перемещают снизу вверх, а задний фрагмент пяточной кости перемещают в направлении кзади-книзу.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4