Способ формирования одноствольной колостомы при обструктивной резекции толстой кишки

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении заболеваний толстой кишки. Формируют одноствольную колостому при обструктивной резекции толстой кишки. При этом создают клапан из выведенной на переднюю брюшную стенку кишки. Для чего, отступая от ее дистального конца 3-4 см, накладывают по окружности кишки швы с сохранением брыжеечного края и расстоянием между швами 0,5-1,0 см. При этом гофрируют кишку путем продольного прошивания 1,5-2 см кишки двумя стенками. Способ позволяет осуществить субъективный контроль над актом дефекации у больных с колостомой и улучшить качество жизни пациентов. 3 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при лечении заболеваний толстой кишки различной этиологии, в том числе и в онкологической практике.

С увеличением количества заболеваний толстой кишки увеличивается количество стомированных больных. Отсутствие управляемого акта дефекации, непроизвольное отхождение кишечного содержимого вынуждает их к самоизоляции от окружающих людей. Если раньше целью врачей было улучшение результатов лечения заболевания и снижения длительности лечения, то сейчас одной из важных проблем хирургии является качество жизни стомированных пациентов, т.е. возвращение к полноценной жизни в семье и обществе.

Сохраняется актуальность поиска более совершенных способов наложения концевой колостомы. Это обусловлено постоянным увеличением числа больных с данной патологией и неудовлетворенностью качеством жизни пациентов. В связи с повсеместным распространением колоректального рака и других заболеваний толстой кишки хирургическое лечение с наложением искусственного заднего прохода проводят как в специализированных, так и в общехирургических клиниках. Соответственно способы, применяемые и описанные в литературе, недостаточно отвечают основным функциональным требованиям. На сегодняшний день имеется большая группа способов формирования искусственного заднего прохода (более 200), однако, ни один из них не нашел широкого распространения в практике из-за сложности в исполнении, большого числа осложнений, возникающих в области искусственного заднего прохода, и неудовлетворительных функциональных результатов (Г.И.Воробьев. Кишечная стома. М., 2001 г).

Таким образом, несмотря на множественные модификации и способы наложения концевой колостомы, вопрос о запирательной функции остается открытым.

Известен способ формирования промежностной колостомы, предложенный Государственным Научным Центром колопроктологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Клиническая оперативная Колопроктология /Руководство для врачей. /Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. М.: ГНЦ проктологии 1994 г. - С.277-278) - формирование гладкомышечной манжеты из серозно-мышечного слоя толстой кишки при наложении промежностной колостомы. При низведении кишки производят мобилизацию серозно-мышечного слоя на расстоянии 3-4 см от дистального края кишки, скатывают валиком мобилизованный слой кишки и формируют манжету из гладкомышечной мускулатуры.

Недостатками данного способа являются:

- Нарушение кровоснабжения с возможным некрозом слизистой.

- Длительная хирургическая обработка кишки, требующая высокой квалификации хирурга и удлиняющая период операции.

- Частичное замещение мышечной ткани рубцовой, следствием чего является снижение запирательной функции.

За прототип данного способа принят классический способ наложения одноствольной колостомы, неоднократно описанный в монографиях (Атлас операций на толстой и прямой кишках /А.Н.Рыжих, М., 1968 г., с.212-213). При внутрибрюшинном способе формирования одноствольного ануса после мобилизации ободочной кишки в передней брюшной стенке формируют канал, чаще всего в левой подвздошной области. Париетальную брюшину подшивают по всему периметру кожной раны отдельными кетгутовыми швами на расстоянии 0,8-1 см друг от друга. Проводят кишку через сформированный канал, после чего кишку фиксируют к коже передней брюшной стенки.

Недостатками данного способа являются: полное отсутствие контроля над актом дефекации, дискомфорт для больного, снижение качества жизни.

Задача изобретения: повысить возможность субъективного контроля над актом дефекации у больных с колостомой и улучшить качество жизни пациентов.

Технической новизной изобретения является то, что при формировании колостомы создают клапан из выведенной на переднюю брюшную стенку вне- или забрюшинно кишки, которую продольно прошивают двумя стежками на расстоянии 1,5-2,0 см с условием сохранения брыжеечного края и гофрируют в просвет кишки, с расстоянием между швами 0,5-1,0 см.

Технической сущностью является снижение дискомфорта, повышение возможности субъективного контроля над актом дефекации и улучшения качества жизни пациентов.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения основных этапов операции приступают к формированию концевой колостомы. Наложение стомы выполняют преимущественно в левой подвздошной области в средней трети линии, соединяющей левую верхнюю подвздошную ость и пупочное кольцо. При выборе места для стомы подходят строго индивидуально в зависимости от конституции пациента и учитывают площадь клеящегося элемента калоприемника. В месте формирования стомы создают канал в брюшной стенке косым переменным разрезом, подшивая брюшину к краям кожной раны отдельными узловыми швами. Мобилизуют толстую кишку, отступая на 3-4 см от ее дистального конца, накладывают продольно двумя стежками серозно-мышечные швы на расстоянии 1,5-2,0 см (См. фиг.1). Накладывают 7-8 швов (в зависимости от диаметра кишки) с сохранением брыжеечного края, причем расстояние между швами должно быть 0,5-1,0 см. После этого завязывают швы, которые гофрируют стенку кишки, образуя выпячивание стенки кишки внутрь, создавая тем самым клапан (фиг.2). После наложения швов осуществляется контроль просвета кишки - ощущение умеренного сопротивления и «раздвигания» кишки при введении пальца. Учитывая то, что швы наложены в продольном направлении, при заживлении тканей нет полного рубцевания стенки кишки, сохраняется эластичность стенки и отсутствие рубцового стеноза. Кишку проводят в сформированный канал в передней брюшной стенке и подшивают отдельными узловыми швами к краям кожной раны (фиг. 3).

Способ апробирован на 62 больных в течение 2001-2003 г.

Примеры:

Больная Марьина Л.В. 55 лет, № и/б 3131. Поступила 17.09.2003 г. с диагнозом: С-r прямой кишки. После проведенного обследования и подготовки 24.09.2003 г. выполнена операция: Экстирпация прямой кишки. Экстирпация матки с придатками. Одноствольная колостома была сформирована по разработанному нами способу: иссекли по окружности кожу, подкожную клетчатку. Рассекли крестообразно апоневроз, тупым способом развели мышцы, рассекли брюшину, формируя тем самым канал для кишки. Отдельными узловыми швами сшили брюшину и апоневроз.

На расстоянии 4,0 см от конца кишки в продольном направлении на одной линии наложили отдельные серозно-мышечные швы на расстоянии 2,0 см двумя стежками с созданием выпячивания внутрь кишки. Наложили 8 швов по окружности через 1,0 см. Брыжеечный край не прошивали. Подшит край кишки отдельными узловыми швами к краю кожной раны. Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. Заживление первичным натяжением.

Контрольный осмотр через 6 месяцев: состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Отверстие колостомы до 2,0 см, плоская, при пальцевом исследовании ощущается выпячивание слизистой вовнутрь. Палец пропускает свободно с ощущением мягкого препятствия. Со слов пациентки - чувствует приближающееся опорожнение кишки, опорожнение происходит 1-2 раза в сутки.

Больная Рыбакова А.А. 67 лет, № и/б 2845. Поступила в х/о 30.08.2003 г с диагнозом: С-r ректосигмоидного отдела толстой кишки. Состояние после колостомии по поводу кишечной непроходимости. 02.09.2003 г. После проведенного обследования и подготовки выполнена операция: Лапаротомия. Рассечение спаек. Операция Гартмана, при этом сформирован клапан по описанному выше способу. Иссекли по окружности кожу, подкожную клетчатку. Рассекли крестообразно апоневроз, тупым способом развели мышцы, рассекли брюшину. Отдельными узловыми швами сшили брюшину и апоневроз.

На расстоянии 3 см (в отличие от предыдущего случая астенический тип телосложения и диаметр кишки, что и определило расстояние для наложения швов.) от конца кишки в продольном направлении на одной линии наложили отдельные серозно-мышечные швы на расстоянии 1,5 см двумя стежками с созданием выпячивания внутрь кишки. Наложили 7 швов по окружности через 0,5 см. Брыжеечный край не прошивали. Подшит край кишки отдельными узловыми швами к краю кожной раны. Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. Заживление первичным натяжением. Послеоперационный период без особенностей и осложнений.

Контрольный осмотр через 5,5 мес. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Стома плоская, диаметр до 2 см, при пальцевом исследовании на расстоянии около 5 см пальпируется выпячивание слизистой по окружности. Рубцовых изменений нет.

Наложение противоестественного заднего прохода по предложенному способу позволяет пациентам чувствовать себя более уверенно и комфортно в социальной среде и в быту. Пациенты чувствуют приближающийся акт дефекации и могут принять соответствующие меры. Опорожнение кишечника при соблюдении диеты происходит 1-2 раза в сутки. Данный способ возможно использовать как в специализированных колопроктологических отделениях, так и в отделениях общехирургического профиля.

Способ формирования одноствольной колостомы при обструктивной резекции толстой кишки, включающий выведение кишки на переднюю брюшную стенку, отличающийся тем, что при формировании колостомы создают клапан из выведенной на брюшную стенку кишки, для чего отступ от ее дистального конца 3-4 см, накладывают по окружности кишки швы с сохранением брыжеечного края и расстоянием между швами 0,5-1,0 см, гофрируя кишку путем продольного прошивания 1,5-2,0 см кишки двумя стенками.