Канюля для проведения гидродиссекции при микроинвазивной факоэмульсификации катаракты (варианты)

Изобретение относится к офтальмологическому инструменту и может быть использовано для выполнения гидродиссекции, выполняемой через малый доступ при лечении катаракты. Канюля для проведения гидродиссекции содержит корпус и рабочий орган в виде трубки для подачи жидкости, которая изогнута под тупым углом. Дистальный прямолинейный участок изогнутой трубки имеет протяженность 12 мм. Вдоль прямолинейного дистального участка изогнутой трубки справа (второй вариант - слева) жестко прикреплена прямая трубка с в 2 раза большим внутренним диаметром. Один конец прямой трубки не доходит до дистального конца первой трубки на 2,7-3,0 мм. Второй конец прямой трубки выходит за прямолинейный участок изогнутой трубки на 2 мм. Линия контакта трубок и их оси лежат в одной плоскости, которая перпендикулярна плоскости изгиба канюли. Сумма наружных диаметров двух трубок соразмерна длине микроразреза. В результате снижаются операционные осложнения и сокращается время операции. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.

 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмохирургическому инструменту, и может быть использовано на этапе выполнения гидродиссекции с целью мобилизации ядра, при хирургическом лечении катаракты через малый доступ.

При проведении этапа гидродиссекции традиционно используется одноканальная канюля, соединенная с ирригационной системой (Каталог - Медин-Урал «Микрохирургические инструменты» - Екатеринбург - 2004, с.79 - М982 - прототип). Канюля содержит корпус и рабочий орган, выполненный в виде трубки, изогнутой под тупым углом, дистальный прямолинейный участок которой имеет протяженность 12 мм. Рабочий конец канюли вводится в переднюю камеру, предварительно заполненную вискоэластиком, подводится через выполненный капсулорексис под листок передней капсулы в различные сегменты капсульного мешка, при этом осуществляется подача порции жидкости под давлением. Цель этих манипуляций - разделение с помощью струи физраствора поверхностных слоев хрусталика и мобилизация ядра. Это необходимые действия для последующего атравматичного освобождения капсульного мешка от содержимого, с целью имплантации в него интраокулярной линзы. Жидкость, поступающая из канюли, отсепаровывает ядро хрусталика от капсулы и кортикальных масс и затем, с частью вискоэластика, пассивно вытекает из операционного разреза, который по своим размерам значительно превышает диаметр канюли (2,5 против 0,6 мм).

Недостатком такой конструкции канюли является то, что ее нельзя использовать при микроинвазивной факоэмульсификации. При этой самой современной на сегодняшний день технологии экстракции катаракты (используются складывающиеся линзы), операцию ведут через очень малый разрез - 1,4 мм. При использовании же вышеописанной канюли на этапе гидродиссекции, вискоэластик, выходящий из передней камеры с током жидкости (жидкость подается канюлей в капсульный мешок), окклюдирует свободное пространство вокруг ирригационной канюли (малый разрез имеет малую пропускную способность), отток жидкости из передней камеры прекращается, что приводит к скоплению недопустимого объема жидкости в передней камере и капсульном мешке. Передняя камера является практически замкнутой системой и любое увеличение объема жидкости в ней может привести к развитию интраоперационных осложнений - разрыв края капсулорексиса, отрыв цинновых связок, повреждение эндотелия. Углубление передней камеры при увеличении ее объема вызывает ухудшение визуализации структур глаза для хирурга и требует дополнительных сложных манипуляций по сбросу давления в передней камере.

Задачей изобретения является разработка новой конструкции канюли, позволяющей атравматично проводить гидродиссекцию при микроинвазивной факоэмульсификации катаракты, обеспечивая хорошую визуализацию операционного поля хирургу.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных осложнений, сокращении времени операции.

Указанный технический результат может быть получен, если у канюли для проведения гидродиссекции, содержащей корпус и рабочий орган, выполненный в виде трубки для подачи жидкости, изогнутой под тупым углом, дистальный прямолинейный участок которой имеет протяженность 12 мм, к изогнутой трубке, вдоль ее прямолинейного дистального участка, справа (второй вариант - слева), жестко прикрепить прямую трубку с большим в 2 раза внутренним диаметром, один конец которой не доходит до дистального конца первой трубки на 2,7-3,0 мм, а второй должен выходить за прямолинейный участок ирригационной трубки на 2 мм, при этом линия контакта трубок и их оси должны лежать в одной плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба канюли, а сумма наружных диаметров двух трубок должна быть соразмерной длине микроразреза.

Среди существенных признаков, характеризующих устройство, отличительными являются:

- к изогнутой трубке вдоль прямолинейного дистального участка, справа (второй вариант - слева), жестко прикреплена прямая трубка с большим в 2 раза внутренним диаметром;

- один конец трубки большего диаметра не доходит до дистального конца первой трубки на 2,7-3,0 мм;

- второй конец трубки большего диаметра выходит за прямолинейный участок ирригационной трубки на 2 мм;

- при этом линия контакта трубок и их оси лежат в одной плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба канюли;

- сумма наружных диаметров двух трубок соразмерна длине микроразреза.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Новейшая технология - микроинвазивная факоэмульсификация катаракты выполняется через малый доступ - микроразрез длиной 1,4 мм. На этапе гидродиссекции применяется заявляемая двухканальная канюля, позволяющая успешно выполнять гидродиссекцию и одномоментно выводить (путем свободного оттока жидкости) смесь (физраствор, визитил и хрусталиковые массы) из капсульного мешка наружу, без повышения давления в передней камере (внутренний диаметр отводящей трубки в 2 раза больше внутреннего диаметра ирригационной трубки). Струя физраствора, осуществляющая гидродиссекцию, подается по стандартной ирригационной канюле (трубке) с внутренним диаметром 0,3 мм (наружный диаметр 0,5 мм), дистальный прямолинейный участок ее составляет 12 мм, что позволяет подводить конец канюли в любую экваториальную зону капсульного мешка. Трубка, через которую идет отток, через свой больший, чем у ирригационной канюли, диаметр (внутренний диаметр 0,6 мм, наружный 0,8 мм) успешно выводит наружу вископрепарат и ирригационный раствор, причем один конец ее не должен доходить до конца ирригационной канюли на 2,7-3,0 мм. Этот размер позволяет входному отверстию канюли не оказываться под передней капсулой, а быть в зоне капсулорексиса, у его края. Именно в зоне капсулорексиса, у его края, входное отверстие канюли, т.е. трубки с большим диаметром, будет эффективно работать, а заведенное глубже, под переднюю капсулу, оно будет забиваться хрусталиковыми массами, а громоздкая конструкция (сумма двух наружных диаметров - 1,4 мм) может травмировать капсульный мешок. Величина смещения трубок дана в диапазоне (2,7-3,0 мм), т.к. не одинаков диаметр капсульного мешка у различных пациентов, также различен диаметр выполняемого капсулорексиса, а этот диапазон (из нашей практики) позволяет получить эффективно работающую канюлю при микродоступе. В связи с правильно выбранным расстоянием между дистальными концами ирригационной трубки и трубки оттока и низкой скоростью тока жидкости от ирригационного отверстия к отверстию второй трубки ирригационная жидкость практически не смешивается с вискоэластиком и не вымывает его из передней камеры. Это обеспечивает стабильную глубину камеры и оптимальные условия для визуального контроля за хирургическими манипуляциями. Двухходовые канюли применяются в офтальмохирургии, но по ним идут низкоскоростные потоки (например, при витрэктомии) в соответствии с этим у них свое конструктивное взаиморасположение трубок и соответствующие диаметры. При гидродиссекции такие конструкции канюль не подходят, т.к. по ирригационной трубке идут более скоростные потоки, в виде гидродинамического удара. Для удобства работы хирургу этой 2-канальной канюлей с одновременным исключением травмирования окружающих тканей глаза необходимо и другое условие: чтобы линия контакта трубок и их оси лежали в одной плоскости, причем эта плоскость должна быть перпендикулярна плоскости изгиба канюли. Т.е. трубка большего диаметра должна располагаться сбоку от ирригационной канюли: один вариант - справа от ирригационной канюли (во время работы хирурга), а второй вариант - слева (во время работы хирурга). Учитывая, что при операции микроинвазивной факоэмульсификации первоначально производят два тоннельных разреза роговицы длиной 1,4 мм на 10 ч 30 мин и на 13 ч 30 мин (т.к. при микроинвазивной факоэмульсификации разведены ирригация и ультразвуковая факоэмульсификация с аспирацией, чтобы уменьшить габариты инструмента, а следовательно, и разрез), то канюлю для гидродиссекции хирург может завести через любой из этих разрезов (зависит от того, на каком глазу выполняется операция - правый, левый) либо, в сложных ситуациях, задействовать во время одной операции один, а затем и другой доступ, чтобы качественно выполнить гидродиссекцию. Поэтому, вводя канюлю через доступ на 10 ч 30 мин, атравматично будет работать только канюля с правым расположением трубки оттока, т.к. заведение канюли производят, располагая обе трубки в горизонтальной плоскости, а далее, для удобства работы хирурга, канюлю разворачивают вокруг основной ирригационной трубки, при этом трубка оттока начинает описывать полукруг. Описывать полукруг она должна только над ирригационной трубкой. В противном случае трубка оттока уткнется в ядро хрусталика, и канюля станет неработоспособной. Второй конец трубки большего диаметра выходит за прямолинейный участок ирригационной трубки на 2 мм, что исключает его погружение в разрез и, следовательно, предотвращает окклюзию выводящей трубки. Длиннее выполнять не следует, т.к. это ограничит возможности манипуляции канюлей.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Краткое описание чертежей.

Фиг.1 изображает общий вид рабочего конца канюли для проведения гидродиссекции, где позиция 1 - часть корпуса, позиция 2 - рабочий орган, выполненный в виде изогнутой под тупым углом трубки для ирригации, позиция 3 - дополнительная трубка большего в 2 раза внутреннего диаметра, чем ирригационная трубка, жестко соединенная с ирригационной трубкой, по ней происходит свободный отток жидкости.

Фиг.2 изображает общий вид рабочего конца канюли, вид А, с левым (от хирурга) расположением трубки для оттока жидкости.

Фиг.3 изображает общий вид рабочего конца канюли, вид А, с правым (от хирурга) расположением трубки для оттока жидкости.

Канюлю для гидродиссекции используют следующим образом.

При выполнении микроинвазивной факоэмульсификации катаракты первоначально производят два тоннельных разреза роговицы длиной 1,4 мм на 10 ч 30 мин и на 13 ч 30 мин. Передняя камера заполняется дисперсным вискоэластиком и с помощью цистотома выполняется передняя циркулярная капсулотомия. Для проведения гидродиссекции через разрез на 10 ч 30 мин применяется канюля с правым расположением трубки оттока, для разреза на 13 ч 30 мин - с левым. Канюля вводится в разрез (1,4 мм - это длина разреза и, в то же время, сумма двух наружных диаметров трубок 0,5 мм + 0,8 мм), ее дистальный конец, т.е. ирригационный, подводится под листок передней капсулы, передняя капсула при этом приподнимается, и в появляющееся пространство дробно, под давлением с помощью шприца вводится ирригационный раствор, который отслаивает вещество хрусталика от капсульного мешка. Излишки ирригационного раствора, его смесь с хрусталиковыми массами и вискоэластиком из-за разности давления внутри глаза и снаружи устремляются в трубку большего диаметра (трубка для оттока), ее дистальный конец находится у края капсулорексиса. Дистальный конец ирригационной трубки подводится в различные периферийные зоны капсульного мешка, при этом канюля разворачивается вокруг ирригационной трубки, но трубка для оттока должна всегда находиться (при развороте) над ирригационной трубкой.

В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» в течение последних 3 месяцев при выполнении операций - «микроинвазивная факоэмульсификация катаракты» на этапе гидродиссекции в 100% используется канюля заявляемой конструкции, всего изготовлено и используется в операционной 9 таких канюль, в день выполняется до 20 операций указанного вида. Канюля проста в использовании, надежна в работе, атравматична. Этап операции - гидродиссекция при микроинвазивном подходе успешно решен с помощью новой конструкции 2-ходовой канюли.

1. Канюля для проведения гидродиссекции, содержащая корпус и рабочий орган, выполненный в виде трубки для подачи жидкости, изогнутой под тупым углом, прямолинейный дистальный участок которой имеет протяженность 12 мм, отличающаяся тем, что к изогнутой трубке вдоль ее прямолинейного дистального участка справа жестко прикреплена прямая трубка с большим в 2 раза внутренним диаметром, один конец которой не доходит до дистального конца первой трубки на 2,7-3,0 мм, а второй выходит за прямолинейный участок на 2 мм, при этом линия контакта трубок и их оси лежат в одной плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба канюли, а сумма наружных диаметров двух трубок соразмерна длине микроразреза.

2. Канюля для проведения гидродиссекции, содержащая корпус и рабочий орган, выполненный в виде трубки для подачи жидкости, изогнутой под тупым углом, прямолинейный дистальный участок которой имеет протяженность 12 мм, отличающаяся тем, что к изогнутой трубке вдоль ее прямолинейного дистального участка слева жестко прикреплена прямая трубка с большим в 2 раза внутренним диаметром, один конец которой не доходит до дистального конца первой трубки на 2,7-3,0 мм, а второй выходит за прямолинейный участок на 2 мм, при этом линия контакта трубок и их оси лежат в одной плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба канюли, а сумма наружных диаметров двух трубок соразмерна длине микроразреза.