Способ репозиции дислоцированной интраокулярной линзы

Изобретение относится к офтальмологии, точнее к способам репозиции дислоцированной интраокулярной линзы (ИОЛ), выполненной как монолит из эластичного материала с плоскими опорными элементами с репозиционными отверстиями на них. Проводят разрезы конъюнктивы в меридианах на 1.30, 4.30, 7.30 и 10.30 часах. Формируют прямоугольные склеральные лоскуты на 1/3 толщины склеры, которые затем откидывают в сторону лимба, и производят роговичные парацентезы в проекции каждого сформированного склерального лоскута. Проводят склеральные парацентезы и субтотальную витрэктомию. Затем с помощью наконечника витреотома ИОЛ перемещают по поверхности сетчатки до расположения одного из репозиционных отверстий над физиологической экскавацией диска зрительного нерва. Наконечник витреотома удаляют и в переднюю камеру вводят вискоэластик через один из роговичных парацентезов. Через один из склеральных парацентезов вводят микрокрючок и вставляют его рабочую часть в репозиционное отверстие, сверху захватывают за него опорный элемент через это отверстие и поднимают интраокулярную линзу с глазного дна. Через роговичный парацентез вводят шпатель и с его помощью выводят интраокулярную линзу в переднюю камеру через зрачок. Иглу с нитью вводят в склеру в проекции цилиарной борозды и продевают сквозь отверстие на опорном элементе, конец иглы выводят из глаза через роговичный парацентез на 10.30 часах до полного выхода другого конца иглы с нитью из этого отверстия. Конец иглы с нитью обратным движением выводят через роговичный парацентез на 1.30 часах и перехватывают иглодержателем. Инъекционную изогнутую под прямым углом иглу-проводник на 2/3 ее длины от колющего края вводят через сформированный склеральный карман на 10.30 часах в зрачковую область навстречу изогнутой игле с нитью, заводят нить под нижнюю поверхность первого опорного элемента, протягивают ее через отверстие и размещают на верхней его поверхности. Иглу-проводник и изогнутую иглу выводят из глаза и аналогично проводят нить через отверстие во втором опорном элементе. Для этого сначала нить с изогнутой иглой фиксируют к сформированному ложу на 7.30 часах, конец ее выводят из глаза через роговичный парацентез на 4.30 часах, протягивают нить через отверстие во втором опорном элементе, располагая нить на верхней поверхности второго опорного элемента напротив части нити, проведенной под нижней поверхностью первого опорного элемента. Вводят шпатель через роговичный парацентез на 1.30 часах и проводят им интраокулярную линзу, висящую на двух нитях, через зрачок в заднюю камеру. После расположения и фиксации опорных элементов в цилиарной борозде склеральные лоскуты возвращают на место и накладывают конъюнктивальные швы. 9 ил.

 

Изобретение относится к медицине, более конкретно - к офтальмологии, и может быть использовано для репозиции дислоцированной интраокулярной линзы (ИОЛ), выполненной как монолит из биосовместимого эластичного материала и имеющей отвврстия на плоских опорных элементах.

Известен способ репозиции дислоцированной ИОЛ, содержащей оптическую часть и два диаметрально расположенных опорных элемента, включающий проведение склеральных парацентезов, субтотальной витрэктомии, введение вискоэластика в переднюю камеру глаза, введение перфторорганических соединений (ПФОС) в витреальную полость, расположение ИОЛ в области зрачка под радужкой и фиксацию опорных элементов к склере (Man-Seong Seo, MD, RLD at all A New Technigue for Repositiong a posteriorly Dislocated Intraocular Lens; J.Opthalmic Surgery and Lasers, February, 1998. Vol.29, №2).

Однако введение ПФОС для поднятия ИОЛ и выведения его из полости глаза увеличивает время хирургического вмешательства, а неудаленные остатки ПФОС приводят к воспалительным реакциям.

Задачей изобретения является создание эффективного способа репозиции дислоцированной ИОЛ, выполненной как монолит из эластичного материала с репозиционными отверстиями на плоских опорных элементах, с целью снижения осложнений в виде воспалительных реакций и уменьшения время хирургического вмешательства.

Технический результат, согласно изобретению, достигается способом репозиции дислоцированной ИОЛ, содержащей оптическую часть и два плоских диаметрально расположенных опорных элемента, включающем проведение склеральных парацентезов, субтотальной витрэктомии, введение вискоэластика в переднюю камеру глаза, фиксацию опорных элементов нитью, расположение ИОЛ в области зрачака под радужкой и фиксацию двух диаметрально расположенных опорных элементов к склере, при этом сначала проводят разрезы конъюктивы в меридианах на 1.30, 4.30, 7.30 и 10.30 часах, формируют прямоугольные склеральные лоскуты на 1/3 толщины склеры с возможностью откидывания их в сторону лимба, затем производят роговичные парацентезы в проекции каждого сформированного склерального лоскута, а после проведения субтотальной витрэктомии с помощью наконечника витреотома ИОЛ, выполненную как монолит из эластичного материала с плоскими опорными элементами с отверстиями, перемещают по поверхности сетчатки до расположения одного из репозиционных отверстий в опорном элементе над физиологической экскавацией диска зрительного нерва (ДЗН), после удаления наконечника витреотома в камеру вводят вискоэластик через один из роговичных парацезов; затем через один из склеральных парацентезов вводят микрокрючок и вставляют его рабочую часть в отверстие, сверху захватывают за него опорный элемент и поднимают ИОЛ с глазного дна, затем через роговичный парацентез вводят шпатель и с его помощью выводят ИОЛ в переднюю камеру через зрачок; затем иглу вводят в склеру в проекции цилиарной борозды, продевают сквозь отверстие на опорном элементе ИОЛ, затем конец иглы выводят из глаза через роговичный парацентез на 10.30 часах до полного выхода другого конца иглы с нитью из этого отверстия, иглу с нитью обратным движением выводят через роговичный парацентез на 10.30 часах и перехватывают иглодержаталем; одновременно инъекционную изогнутую под прямым углом иглу-проводник на 2/3 ее длины от ее колющего края вводят через сформированный склеральный карман на 10.30 часах в проекцию цилиарной борозды в зрачковую область навстречу изогнутой игле с нитью, заводят нить под нижнюю поверхность этого опорного элемента, протягивают нить через отверстие на этом опорном элементе и размещают на верхней его поверхности, затем иглу-проводник и изогнутую иглу выводят из глаза; аналогично проводит нить через отверстие на втором опорном элементе, для чего сначала нить с изогнутой иглой фиксируют к сформированному склеральному ложу на 7.30 часах, а конец ее выводят из глаза через роговичный парацентез на 4.30 часах; при этом протягивают нить через отверстие во втором опорном элементе, располагая нить на верхней поверхности второго опорного элемента напротив части нити, проведенной под нижней поверхностью первого опорного элемента, затем вводят шпатель через роговичный парацентез на 1.30 часах и проводят им ИОЛ, висящую на двух нитях, через зрачок в заднюю камеру; при этом после расположения опорных элементов в цилиарной борозде сформированные склеральные лоскуты возвращают на место и накладывают конъюктивальные швы.

Таким образом, расположение одного из отверстий опорного элемента над физиологической экскавацией ДЗН (анатомическое углубление) позволяет атравматично приподнять эластичную ИОЛ, уменьшая риск повреждения сетчатки, зацепив за это отверстие микрокрючком, а затем, поддерживая снизу шпателем, вывести ИОЛ в переднюю камеру для дальнейших манипуляций, связанных с фиксацией опорных элементов в цилиарной борозде и к склере.

Способ осуществляется следующим образом (см.фиг.1-9)

Производят обработку операционного поля 0,5% раствором хлоргексидина и анестезина путем ретробульбарного введения 2% новокаина и 2% лидокаина по 2 мл.

При недостаточном мидриазе перилимбально вводят 1 мл 1% раствора метазона.

Проводят разрезы конъюктивы в меридианах на 1.30,4.30, 7.30 и 10.30 часах, формируют прямоугольные лоскуты на 1/3 глубины склеры с возможностью откидывания их в сторону лимба.

Затем производят роговичные парацентезы в проекции каждого сформированного склерального лоскута.

После проведения субтотальной витрэктомии через три склеротомии с использованием подшиваемой иррекционной канюли и эндоиллюминатора с помощью наконечника витреотома (на чертеже не показано) ИОЛ, содержащую оптическую часть и два плоских диаметрально расположенных опорных элемента с отверстиями, перемещают по поверхности сетчатки до расположения отверстия одного из опорного элемента над физиологической экскавацией ДЗН; наконечник витреотома удаляют, в переднюю камеру вводят вискоэластик через один из роговичных парацентезов. А затем через один из склеральный парацентезов вводят микрокрючок и вставляют его рабочую часть в отверстие и сверху захватывают за него опорный элемент и поднимают ИОЛ с глазного дна. Через роговичный парацентез вводят шпатель и его помощью выводят ИОЛ в переднюю камеру через зрачок.

Проленовую нить (10-0) с изогнутой иглой фиксируют к сформированному склеральному ложу на 1.30 часах двумя узловыми швами и иглу вводят в склеру в проекции цилиарной борозды и продевают сквозь отверстие на опорном элементе ИОЛ, а затем конец иглы выводят из глаза через роговичный парацентез на 10.30 часах до полного выхода ее конца с нитью из этого отверстия и иглу с нитью обратным движением выводят через роговичный парацентез 1.30 и перехватывают иглодержателем; одновременно инъекционную изогнутую под прямым углом иглу-проводник на 2/3 ее длины от ее колющего края вводят через сформированное клеральное ложе на 10.30 часах в проекцию цилиарной борозды в зрачковую область навстречу изогнутой игле, заводят нить под нижнюю поверхность этого опорного элемента, протягивают нить через отверстие на этом опорном элементе и размещают на верхней его поверхности, иглу-проводник и иглу с нитью выводят из глаза; аналогично проводят нить через отверстие на втором опорном элементе, для чего сначала нить с изогнутой иглой фиксируют к сформированному склеральному ложу на 7.30 часах, а конец ее выводят из глаза через роговичный парацентез на 4.30 часах; при этом протягивают нить через отверстие во втором опорном элементе, располагая нить на верхней поверхности второго опорного элемента напротив части нити, проведенной под нижней поверхностью первого опорного элемента, затем вводят шпатель через роговичный парацентез на 1.30 часах и проводят им ИОЛ, висящую на двух нитях, через зрачок в заднюю камеру; при этом после расположения опорных элементов в цилиарной борозде свободные концы обеих нитей фиксируют двумя узловыми швами соответственно в склеральных камераз на 10.30 часах и 4.30 часах; затем сформированные склеральные лоскуты возвращают на место и накладывают швы. Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Согласно изобретению было репозировано 6 ИОЛ с разными сроками дислокации после имплантации от 24 часов до 2-х лет с достижением высоких расчетных зрительных функций.

Пример: Больной А., 60 лет.

Диагноз: правый глаз - артифакия, полный вывих в стекловидное тело ИОЛ.

Острота зрения 0,002-0,03.

Два года назад на правом глазу произведена экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ с плоскими опорными элементами и выполненной из биосовместимого эластичного материала с репозиционными отверстиями на опорных элементах, расположенными на главной оси ИОЛ на одинаковом расстоянии от оптической части.

Спустя 2 года после имплантации ИОЛ пациент получил травму. Была проведена репозиция ИОЛ согласно изобретению.

На первый день после операции оптические среды прозрачны, ИОЛ централизована.

Острота зрения: 0,7-0,8 через неделю; 0,8-0,9 через полгода.

Способ репозиции дислоцированной ИОЛ в стекловидное тело иллюстрируется чертежами, где на рис.1-9 изображена схема операции согласно изобретению.

Способ репозиции дислоцированной интраокулярной линзы, имеющей оптическую часть и два диаметрально расположенных опорных элемента с репозиционными отверстиями на них, включающий проведение склеральных парацентезов, субтотальной витрэктомии, введение вискоэластика в переднюю камеру глаза, расположение интраокулярной линзы в области зрачка под радужкой и фиксацию двух диаметрально расположенных опорных элементов к склере, отличающийся тем, что сначала проводят разрезы конъюнктивы в меридианах на 1.30, 4.30, 7.30 и 10.30 часах, формируют прямоугольные склеральные лоскуты на 1/3 толщины склеры с возможностью откидывания их в сторону лимба, затем производят роговичные парацентезы в проекции каждого сформированного склерального лоскута; после проведения витрэктомии с помощью наконечника витреотома интраокулярную линзу, выполненную как монолит из эластичного материала с плоскими опорными элементами с отверстиями, перемещают по поверхности сетчатки до расположения одного из репозиционных отверстий в опорном элементе над физиологической экскавацией диска зрительного нерва; после удаления наконечника витреотома в камеру вводят вискоэластик через один из роговичных парацентезов; затем через один из склеральных парацентезов вводят микрокрючок и вставляют его рабочую часть в отверстие, сверху захватывают за него опорный элемент через это отверстие и поднимают интраокулярную линзу с глазного дна, а затем через роговичный парацентез вводят шпатель и с его помощью выводят интраокулярную линзу в переднюю камеру через зрачок; затем иглу вводят в склеру в проекции цилиарной борозды и продевают сквозь отверстие на опорном элементе, а конец иглы выводят из глаза через роговичный парацентез на 10.30 часах до полного выхода другого конца иглы с нитью из этого отверстия; конец иглы с нитью обратным движением выводят через роговичный парацентез на 1.30 часах и перехватывают иглодержателем; одновременно инъекционную изогнутую под прямым углом иглу-проводник на 2/3 ее длины от ее колющего края вводят через сформированный склеральный карман на 10.30 часах в проекцию цилиарной борозды в зрачковую область навстречу изогнутой игле с нитью, заводят нить под нижнюю поверхность этого опорного элемента, протягивают нить через отверстие на этом опорном элементе и размещают на верхней его поверхности; иглу-проводник и изогнутую иглу выводят из глаза; аналогично проводят нить через отверстие во втором опорном элементе, для чего сначала нить с изогнутой иглой фиксируют к сформированному ложу на 7.30 часах, конец ее выводят из глаза через роговичный парацентез на 4.30 часах; при этом протягивают нить через отверстие во втором опорном элементе, располагая нить на верхней поверхности второго опорного элемента напротив части нити, проведенной под нижней поверхностью первого опорного элемента, затем вводят шпатель через роговичный парацентез на 1.30 часах и проводят им интраокулярную линзу, висящую на двух нитях, через зрачок в заднюю камеру; при этом после расположения опорных элементов в цилиарной борозде сформированные склеральные лоскуты возвращают на место и накладывают конъюнктивальные швы.