Способ инвагинационного толстокишечного анастомоза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в неотложной колоректальной хирургии при формировании анастомоза на ободочной кишке. После резекции сегмента ободочной кишки приводящий и отводящий отделы мобилизуют на протяжении 3-4 см с сохранением краевого сосуда. Формируют заднюю губу анастомоза непрерывным швом в обе стороны от брыжеечных краев. Крайние нити выкалывают через просвет отводящей петли в виде "салазочных" швов. Формируют переднюю губу анастомоза. Приводящую петлю оборачивают пластиной ТахоКомб шириной 3-4 см. При этом герметизируют инвагинат. Потягиванием за салазочные швы приводящую петлю инвагинируют в отводящую. Накладывают второй ряд серозно-мышечных швов. Ушивают проколы отводящей петли. Способ позволяет устранить инфицирование инвагината, облегчить техническое выполнение инвагинации.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической хирургии, и может быть использовано в неотложной колопроктологии для формирования толстокишечного анастомоза.

Известен способ инвагинационного анастомоза по Бондарю (Бондарь Г.В., Кравцов В.Н. Способ формирования толстокишечного анастомоза // АС №1034718 - 1983), заключающийся в том, что с целью увеличения механической прочности анастомоза и создания большей площади соприкосновения серозных оболочек анастомозируемых петель, приводящая и отводящая петли освобождаются от жировых подвесок и брыжейки на протяжении 4-5 см и после формирования второго ряда серозно-мышечных швов задней губы, а также первого ряда швов задней и передней губы анастомоза, приводящая петля инвагинируется в просвет отводящей с формированием двухслойного инвагината, который самопроизвольно отторгается в просвет отводящей кишки на 7-8 сутки после первичного заживления серозно-мышечных швов второго ряда. Однако при данной методике возникают технические трудности при инвагинации приводящей петли при разнице в диаметре анастомозируемых петель. Кроме того наличие в составе инвагината нежизнеспособных участков кишечной стенки способствует инфицированию инвагината, его раннему отторжению, что может вызвать кровотечение из анастомоза или его несостоятельность.

Известны модификации инвагинационного толстокишечного анастомоза С.В.Лохвицкого, В.Ю.Дудника, И.П.Кирилина (патент (KZ) №6155 "Способ наложения межкишечного инвагинационного анастомоза" 1997 г.; патент (KZ) №6156 "Способ наложения толстокишечного инвагинационного анастомоза" 1997 г.), заключающиеся в том, что для облегчения инвагинации приводящей петли накладываются два вспомогательных шва на тени ободочной кишки в поперечном направлении на уровне предполагаемого второго ряда серозно-мышечных швов (№6156), а при значительной разнице в диаметре анастомозируемых петель по боковым поверхностям приводящей петли в ее инвагинируемой части иссекаются треугольные серозно-мышечные лоскуты, направленные основанием к резецированному краю (№6155). Однако данные модификации, облегчая технически инвагинацию, не устраняют инфицирование инвагината и риск развития послеоперационных осложнений.

Целью изобретения является снижение частоты послеоперационных осложнений путем герметизации инвагината фибри-коллагеновой пластиной ТахоКомб и облегчение технического исполнения инвагинации.

Поставленная цель достигается тем, что в способе инвагинационного анастомоза, включающем мобилизацию приводящей и отводящей петель на протяжении 3-4 см, формирование задней полуокружности наружного ряда серозно-мышечных швов, ушивание передней и задней губ анастомоза, наложение двух вспомогательных швов на тении ободочной кишки на уровне предполагаемого второго ряда швов анастомоза, инвагинацию приводящего отдела ободочной кишки и формирование передней полуокружности наружного ряда швов; с целью облегчения инвагинации после формирования задней губы анастомоза крайние нити проводят через просвет аборального участка кишки в виде салазочных швов, а для увеличения прочности шва приводящую петлю, входящую в состав инвагината, оборачивают пластиной ТахоКомб шириной 3-4 см.

Способ осуществляется следующим образом: после резекции сегмента ободочной кишки, анастомозируемые петли мобилизуются на протяжении 3-4 см. При этом сохраняется краевой сосуд, проходящий в 1,5-2 см от брыжеечного края. Блоковидным швом с двумя иглами соединяются брыжеечные края и формируется задняя губа анастомоза непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом. После этого две крайние нити задней губы проводятся через просвет отводящей петли и выкалываются в 5-6 см дистальнее первого ряда швов (салазочные швы). Ушивается передняя губа анастомоза. Приводящая петля оборачивается полоской ТахоКомб шириной 3-4 см. Потягиванием за салазочные швы проксимальная петля инвагинируется, при этом пластина ТахоКомба входит в состав инвагината, герметизируя его. После этого накладывается второй ряд серозно-мышечных швов.

Пример: Б-ая С., 37 лет, ИБ 20.11.05, госпитализирована в клинику с картиной абсцесса брюшной полости. Анамнез в течение 2 недель. Начало заболевания ни с чем не связывает. При комплексном обследовании диагностировано жидкостное образование в левой половине живота около 8 см в диаметре. Оперирована в срочном порядке. На операции сформированный параколический абсцесс, содержащий 80 мл оформленного гноя. Источник абсцесса - перфорация селезеночного угла ободочной кишки инородным телом. Произведена резекция селезеночного угла ободочной кишки и абсцесса единым блоком. Анастомоз сформирован следующим образом: Поперечно-ободочная и нисходящая кишка мобилизованы на протяжении 4 см с сохранением краевого сосуда. Блоковидным швом с двумя иглами соединены брыжеечные края анастомозируемых петель и сформирована задняя губа анастомоза. Крайние нити проведены через просвет нисходящей ободочной кишки и выколоты на расстоянии 5 см от линии анастомоза в виде салазочных швов. Ушита передняя губа анастомоза. Приводящая петля обернута полоской ТахоКомб шириной 3 см. Потягиванием за салазочные швы приводящая петля инвагинирована в просвет отводящей. Наложен второй ряд серозно-мышечных швов. Салазочные швы срезаны, проколы ушиты Z-образными швами. Трансанальная декомпрессия зоны анастомоза не проводилась. Послеоперационное течение гладкое. Самостоятельный стул с 4 суток после операции. Выписана на 11 сутки в удовлетворительном состоянии.

По описанной методике толстокишечный анастомоз сформирован у 12 больных. Осложнений в послеоперационном периоде не было.

Источники информации

Бондарь Г.В., Кравцов В.Н. Способ формирования толстокишечного анастомоза // АС №1034718 - 1983 (SU).

Лохвицкий С.В., Дудник В.Ю., Кирилин И.П. Способ наложения межкишечного инвагинационного анастомоза // патент (KZ) №6155, 1997 г.

Лохвицкий С.В., Дудник В.Ю., Кирилин И.П. Способ наложения толстокишечного инвагинационного анастомоза // патент (KZ) №6156, 1997 г.

Способ инвагинационного толстокишечного анастомоза, включающий мобилизацию приводящей и отводящей петель на протяжении 3-4 см, формирование передней и задней губ анастомоза, инвагинацию приводящей петли в отводящую, наложение второго ряда серозно-мышечных швов, отличающийся тем, что после формирования задней губы анастомоза две крайние нити проводят через просвет отводящей петли в виде "салазочных" швов, затем формируют переднюю губу анастомоза, после чего приводящую петлю оборачивают пластиной ТахоКомб шириной 3-4 см, герметизируя инвагинат, и инвагинируют, потягивая за "салазочные" швы.