Способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в офтальмохирургии для протезирования. Роговицу полностью удаляют разрезом по наружному краю лимба. Разрезают склеру в межмышечных пространствах на 3-4 мм. Задний полюс склеры иссекают и ушивают получившееся отверстия. После этого в склере в межмышечных пространствах делают 4 отверстия. Возле каждого из этих отверстий из теноновой капсулы выделяют сосудисто-тканевые ножки. На дно склеральной капсулы помещают половину пористого имплантата, затем сосудистые ножки проводят в перфорированные отверстия и сшивают крест накрест, а сверху помещают вторую половину имплантата. Далее верхний и нижний лоскуты склеры сшивают, обрезают латеральный и медиальный лоскуты до сопоставления краев. Пришивают их к сшитым верхнему и нижнему лоскутам, придавая культе валикообразную форму. Способ позволяет улучшить приживляемость имплантата после эвисцерации глаза за счет более быстрого его прорастания сосудами из сосудистых ножек, что уменьшает возможность его отторжения и миграции.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовании в офтальмохирургии.

Известен способ эвисцерации по Грефе, включающий: отсепаровку конъюнктивы, удаление роговицы, удаление содержимого склеральной полости, разрезание склеры по четырем косым меридианам, лоскуты склеры заворачиваются внутрь и не подшиваются, кисетный шов на конъюнктиву (В.П.Одинцов и К.Х.Орлов. Руководство глазной хирургии. 1933 г.; А.Ф.Румянцева. Глазная хирургия. 1959 г.).

Недостатками данного способа являются: при отсутствии имплантата невозможно сформировать культю нужного размера для качественного последующего протезирования.

Малышев В.В., Щуко А.Г., Шунин А.Ю. (Патент РФ №2187986, А61F 9/007, БИПМ №7, 27.08.2002) предложили «способ формирования опорной культи при выполнении эвисцерации», включающий проведение крестообразного разреза роговицы и склеры, удаление содержимого глазного яблока, пересечение зрительного нерва через разрез в заднем полюсе склеры и размещение имплантата в склеральном мешке, после чего горизонтальные и вертикальные корнеосклеральные лоскуты сдвигаются относительно друг друга по диагонали и соединяются встык попарно боковыми краями между собой швами с погруженными узлами с образованием дубликатуры склеры.

Недостатками этого способа являются возможность миграции, обнажения и отторжения имплантата, имплантат не имеет связи с теноновой капсулой и ее сосудами, что замедляет его васкуляризацию и приживаемость.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, предложенный Давыдовым Д.В. и Беспаловой Е.О. (Патент РФ №2215502, А61F 9/007, БИПМ №7, 10.11.2003) «способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации», включающий отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез склеры, удаление содержимого склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости, пересечение диска зрительного нерва и введением имплантата - гидрогелевого шара диаметром 5-6 мм, погруженного в викриловую сетку, фиксированную к склере, зашивание склеральной капсулы и сшивание кисетным швом конъюнктивы

Недостатком данного способа операции является: имплантат находится в бессосудистом склеральном бокале и не имеет связи с теноновой капсулой и ее сосудами, что замедляет его васкуляризацию и приживаемость.

Задача изобретения: оптимизация приживления имплантата за счет ускорения его васкуляризации.

Поставленную задачу решают путем того, что роговицу полностью удаляют разрезом по наружному краю лимба, склеру разрезают в межмышечных пространствах на 3-4 мм после иссечения заднего полюса склеры и ушивания получившегося отверстия; в склере в межмышечных пространствах делают 4 отверстия, затем возле каждого из этих отверстий из теноновой капсулы выделяют сосудисто-тканевые ножки, на дно склеральной капсулы помещают половину пористого имплантата, после чего сосудистые ножки проводят в перфорированные отверстия и сшивают крест накрест, сверху помещают вторую половину имплантата, верхний и нижний лоскут склеры сшивают, затем к ним пришивают латеральный и медиальный лоскуты, предварительно обрезав до сопоставления краев, придавая культе валикообразную форму.

Способ осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля и анестезии отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку, роговицу полностью удаляют разрезом по наружному краю лимба, удаляют содержимое склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости, разрезают склеру в межмышечных пространствах на 3-4 мм, иссекают задний полюс склеральной капсулы с диском зрительного нерва, ушивают оставшиеся отверстие. Затем перфорируют 4 отверстия в межмышечных пространствах, выделяют возле каждого из этих отверстий из теноновой капсулы сосудисто-тканевые ножки. На дно склеральной капсулы помещают половину пористого имплантата, после чего сосудистые ножки проводят в перфорированные отверстия и сшивают крест накрест, сверху помещают вторую половину имплантата. Верхний и нижний лоскут склеры сшивают, затем к ним пришивают латеральный и медиальный лоскуты, предварительно обрезав до сопоставления краев, придавая культе валикообразную форму. Конъюнктиву зашивают кисетным швом. В конъюнктивальную полость вставляют энуклеационное кольцо или стандартный протез, накладывают давящую повязку.

Клинический пример 1:

Рогожина Мария Федоровна, 68 лет, 17.11.06 поступила в Красноярскую краевую офтальмологическую больницу с диагнозом: Абсолютная глаукома OS.

Данные обследования до операции:	OD	OS
1. Данные экзофтальмометрии:		Баз 100
2. Подвижность глаза (культи) в мм: Метод Катаева - Филатовой.
3. Асимметрия глазных щелей в мм:

Ход операции: Анестезия, отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку, удаляют роговицу разрезом по наружному краю лимба, удаляют содержимое склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости, разрезают склеру в межмышечных пространствах на 3-4 мм, иссекают задний полюс склеральной капсулы с диском зрительного нерва, ушивают задний полюс. В межмышечных пространствах делают 4 отверстия, затем возле каждого из этих отверстий из теноновой капсулы выделяют сосудисто-тканевые ножки. На дно склеральной капсулы помещают половину имплантата - 2 войлоковых диска, после чего сосудистые ножки проводят в перфорированные отверстия и сшиваются крест накрест, сверху помещают вторую половину имплантата. Сшивают верхний и нижний лоскуты склеры, затем к ним пришивают латеральный и медиальный лоскуты, предварительно обрезанные до сопоставления краев, культе придают валикообразную форму. Сшивают теноновую капсулу и конъюнктиву, в конъюнктивальную полость вставляют стандартное пластиковое кольцо, накладывают давящую повязку.

Послеоперационный период протекал без осложнений, конъюнктивальное кольцо заменено стандартным протезом на седьмые сутки. Отек прошел на 7 день, конъюнктивальная полость спокойна.

При осмотре пациента через месяц после операции: конъюнктивальная полость спокойна, протез расположен правильно.

При осмотре пациента через 4 мес после операции: конъюнктивальная полость спокойна, протез расположен правильно.

Подвижность глаза (протеза) в мм:
Метод Катаева - Филатовой.
Асимметрия глазных щелей в мм:

Клинический пример 2:

Турганович Игорь Иванович, возраст 69 лет. 17.11.06 поступил в Красноярскую краевую офтальмологическую больницу с диагнозом: Абсолютная глаукома OS.

Данные обследования до операции:	OD	OS
4. Данные экзофтальмометрии:		Баз 106
5. Подвижность глаза (культи) в мм: Метод Катаева - Филатовой.
6. Асимметрия глазных щелей в мм:

Ход операции: Анестезия, отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку, удаляют роговицу разрезом по наружному краю лимба, удаляют содержимое склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости, разрезают склеру в межмышечных пространствах на 3-4 мм, иссекают задний полюс склеральной капсулы с диском зрительного нерва, ушивают задний полюс. В межмышечных пространствах делают 4 отверстия, затем возле каждого из этих отверстий из теноновой капсулы выделяют сосудисто-тканевые ножки. На дно склеральной капсулы помещают половину имплантата - 2 войлоковых диска, после чего сосудистые ножки проводят в перфорированные отверстия и сшиваются крест накрест, сверху помещают вторую половину имплантата. Сшивают верхний и нижний лоскуты склеры, затем к ним пришивают латеральный и медиальный лоскуты, предварительно обрезанные до сопоставления краев, культе придают валикообразную форму. Сшивают теноновую капсулу и конъюнктиву, в конъюнктивальную полость вставляют стандартное пластиковое кольцо, накладывают давящую повязку.

Послеоперационный период протекал без осложнений, конъюнктивальное кольцо заменено стандартным протезом на седьмые сутки. Отек прошел на 6 день, конъюнктивальная полость спокойна.

При осмотре пациента через месяц после операции: конъюнктивальная полость спокойна, протез расположен правильно.

При осмотре пациента через 4 мес после операции: конъюнктивальная полость спокойна, протез расположен правильно.

Подвижность глаза (протеза) в мм: Метод Катаева - Филатовой.
Асимметрия глазных щелей в мм:

Предлагаемый способ позволяет улучшить приживляемость имплантата после эвисцерации глаза за счет более быстрого его прорастания сосудами из сосудистых ножек, что уменьшает возможность его отторжения и миграции.

Способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации, включающий отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез склеры, удаление содержимого склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости, пересечение диска зрительного нерва и введение имплантата, отличающийся тем, что роговицу полностью удаляют разрезом по наружному краю лимба, склеру разрезают в межмышечных пространствах на 3-4 мм, после иссечения заднего полюса склеры и ушивания получившегося отверстия, в склере в межмышечных пространствах делают 4 отверстия, затем возле каждого из этих отверстий из теноновой капсулы выделяют сосудисто-тканевые ножки, на дно склеральной капсулы помещают половину пористого имплантата, после чего сосудистые ножки проводят в перфорированные отверстия и сшивают крест накрест, сверху помещают вторую половину имплантата, верхний и нижний лоскут склеры сшивают, затем к ним пришивают латеральный и медиальный лоскуты, предварительно обрезав до сопоставления краев, придавая культе валикообразную форму.