Способ профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом. Отрезок проксимальной культи свищевого хода выводят из межсфинктерной борозды до уровня кожи перианальной раны и свободными концами нитей, примененных ранее для перевязки свища, подшивают и фиксируют к коже медиального края перианальной раны. Способ позволяет уменьшить риск соскальзывания лигатуры с проксимальной культи свищевого хода. 2 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом. Известен способ хирургического лечения свища при хроническом парапроктите (Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang С, Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract.J Med Assoc Thai. 2007 Mar; 90(3):581-6.) это наиболее близкий к заявленному, при котором ликвидация транссфинктерного хода осуществляется путем его перевязки и пересечения в межсфинктерном пространстве.

Недостатком известного способа в 5-6% случаев является «соскальзывание» лигатур с проксимальной культи пересеченного свищевого хода в раннем послеоперационном периоде и, как следствие абсцедирование в межсфинктерном пространстве и последующим развитием «полного» рецидива параректального свища по предыдущему его транссфинктерному ходу. В таких ситуациях повторное иссечение свищевого хода сопровождается высокой травматичностью запирательного аппарата прямой кишки, что приводит к развитию анальной инконтиненции в 15-20% случаев.

Предлагаемое изобретение более просто, надежно и эффективно решает задачу профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом.

Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения, обусловленного тем, что данный способ обеспечивает выведение проксимальной культи свищевого хода из межсфинктерной борозды до уровня кожи перианальной раны и его подшивание к коже медиального края раны, вследствие чего в случае соскальзывания лигатуры с проксимальной культи не происходит формирование гнойников в межсфинктерном пространстве и рецидива полного свища на всем протяжении его предыдущего трансфинктерного хода. Способ позволяет снизить «соскальзывание» лигатур с проксимальной культи до 1-2%, а в случае соскальзывания лигатуры трансформировать свищ из трансфинктерного в интрасфинктерный с последующей его ликвидацией простым методом, безопасным для функции держания.

Указанный технический результат достигается тем, что отрезок проксимальной культи свищевого хода, выводят из межсфинктерной борозды до уровня кожи перианальной раны и свободными концами нитей, примененной ранее для перевязки свища, подшивают и фиксируют к коже медиального края перианальной раны, саму кожную рану ушивают отдельными узловыми швами.

Предлагаемый способ профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом выполнен у 24 больных с хроническим парапроктитом. Осложнений в виде формирования рецидива полного транссфинктерного свища по предыдущему ходу не было.

Изобретение поясняется чертежами, где на фигуре 1 - схематично изображено лигирование транссфинктерного свищевого хода и его пересечение в межсфинктерном пространстве, прошивание кожи медиального края перианальной раны нитью проксимальной лигатуры;

фигура 2 - иссечена дистальная часть свищевого хода до наружного сфинктера, дефект наружного сфинктера анального канала ушит со стороны межсфинктерного пространства;

фигура 3 - законченный вид ушитой перианальной раны с выведением проксимальной культи свищевого хода из межсфинктерной борозды до уровня кожи перианальной раны и фиксации ее к коже медиального края раны нитями с проксимальной лигатуры.

Способ профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом, осуществляют следующим образом.

В перианальной области разрезом кожи 1 длинной 2 см в проекции межсфинктерного пространства 2 над свищевым ходом, выделяют транссфинктерный свищевой ход 3. В межсфинктерном пространстве свищевой ход 3 перевязывают двумя лигатурами 4, 5, между которыми его пересекают. Свободным концом нити 6 прошивают кожу медиального края раны. Дистальную часть свищевого хода иссекают до наружного сфинктера анального канала, дефект наружного сфинктера ушивают со стороны межсфинктерного пространства 7. Проксимальную культю свищевого хода 3 выводят из межсфинктерной борозды до уровня кожи перианальной раны и свободными концами нитей 6, 8, фиксируют к коже медиального края раны, саму рану 1 ушивают отдельными узловыми швами 9. Фиг. 1, 2, 3.

Способ зарекомендовал себя высокоэффективным, легким в исполнении, практически исключающим осложнения, случающиеся в приведенном прототипе и доступен для использования врачом-колопроктологом любой квалификации. Предлагаемый способ с успехом может применяться с целью профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом.

Клинические примеры:

Пример 1. Больная N., 33 лет, поступила в плановом порядке в отделение колопроктологии ГУЗ «ГКБ СМП №25» с жалобами на наличие наружного свищевого отверстия в перианальной области, периодические боли в заднем проходе, выделение гноя из свища. Status localis: на 11 часах наружное свищевое отверстие в 3 см от заднего прохода, диаметром 0,2 см. При ревизии зондом ход идет транссфинктерно, проникает в переднюю крипту анального канала.

Per rectum: тонус сфинктера обычный, волевые усилия сохранены. На 11 часах пальпируется деформированная крипта. На высоте пальца новообразований не определяется. RRS: 24 см - без патологии.

Диагноз: Транссфинктерный параректальный свищ прямой кишки.

Больная оперирована. При ревизии анального канала: на 11 часах деформированная крипта - внутреннее отверстие параректального свища. Прокрашен свищевой ход бриллиантовым зеленым - промаркировалась передняя крипта. При ревизии зондом последний идет транссфинктерно, проникает в переднюю крипту. Пальпаторно определена межсфинктерная борозда, в проекции которой произведен разрез кожи до 2 см. Тупым способом осуществлено выделение свищевого хода и проведение позади него диссектора. С помощью последнего проведены две полифиламентные нити Polysorb фирмы Auto Suture условного диаметра 4/0 с атравматичной иглой. Зонд извлечен из хода и выполнена перевязка свищевого хода максимально близко к внутреннему сфинктеру, после чего свищевой ход пересечен между двумя лигатурами. Дистальная часть хода иссечена до наружного сфинктера, удалена, дефект сфинктера ушит узловыми швами полифиламентной нитью Polysorb фирмы Auto Suture условного диаметра 3/0 с атравматичной иглой. Проксимальная культя выведена из межсфинктерной борозды до уровня кожи перианальной раны и подшита к медиальному краю раны, нитями лигатуры проксимальной культи свищевого хода.

Заживление послеоперационной раны первичным натяжением, швы сняты, нарушения удерживающей функции запирательного аппарата прямой кишки не выявлено. Выздоровление.

Пример 2. Больной S., 48 лет, поступил в плановом порядке в отделение колопроктологии ГУЗ «ГКБ СМП №25» с жалобами на наличие наружного свищевого отверстия в перианальной области, периодические боли в заднем проходе, выделение гноя из свища. Status localis: на 9 часах наружное свищевое отверстие в 5 см от заднего прохода, диаметром 0,3 см. При ревизии зондом ход идет транссфинктерно, проникает в заднюю крипту. Per rectum: тонус сфинктера обычный, волевые усилия сохранены. На 9 часах пальпируется деформировааная крипта. На высоте пальца новообразований не определяется. RRS: 21 см - без патологии.

Диагноз: Транссфинктерный параректальный свищ прямой кишки.

Больной оперирован. При ревизии анального канала: на 9 часах деформированная крипта - внутреннее отверстие параректального свища. Прокрашен свищевой ход бриллиантовым зеленым - промаркировалась задняя крипта. При ревизии зондом последний идет транссфинктерно, проникает в заднюю крипту. Пальпаторно определена межсфинктерная борозда, в проекции которой произведен разрез кожи до 2 см. Тупым способом осуществлено выделение свищевого хода и проведение позади него диссектора. С помощью последнего проведены две полифиламентные нити Polysorb фирмы Auto Suture условного диаметра 4/0 с атравматичной иглой. Зонд извлечен из хода и выполнена перевязка свищевого хода максимально близко к внутреннему сфинктеру, после чего свищевой ход пересечен между двумя лигатурами. Дистальная часть хода иссечена до наружного сфинктера, дефект сфинктера ушит узловыми швами полифиламентной нитью Polysorb фирмы Auto Suture условного диаметра 3/0 с атравматичной иглой. Проксимальная культя выведена из межсфинктерной борозды до уровня кожи перианальной раны и подшита к медиальному краю раны, нитями лигатуры проксимальной культи свищевого хода.

В послеоперационном периоде на 21 сутки, из кожной раны, в проекции, где была фиксирована проксимальная культя, стал выделяться гной. Диагностировано формирование интрасфинктерного свища. Последний, под местной анестезией в амбулаторных условиях, рассечен в просвет кишки (операция типа Габриэля). При осмотре на 7 сутки рана без признаков воспаления, эпителизирует, нарушения функции держания нет. Выздоровление.

Способ профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом, заключающийся в кожном разрезе длиной 2 см в проекции межсфинктерной борозды над свищевым ходом, выделении свища в межсфинктерном пространстве, перевязке свища в дистальной и проксимальной его частях, пересечении свища между лигатурами, иссечении дистальной части свищевого хода вплоть до наружного сфинктера анального канала и ушивании дефекта наружного сфинктера со стороны межсфинктерного пространства с оставлением проксимальной культи в межсфинктерном пространстве и ушиванием перианальной кожной раны отдельными узловыми швами, отличающийся тем, что отрезок проксимальной культи свищевого хода выводят из межсфинктерной борозды до уровня кожи перианальной раны и свободными концами нитей, примененных ранее для перевязки свища, подшивают и фиксируют к коже медиального края перианальной раны, саму кожную рану ушивают отдельными узловыми швами.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим дрелям, более конкретно дрелям, имеющим системы управления. Хирургическая дрель содержит корпус, выдвигающуюся оболочку, втягивающий двигатель, двигатель дрели, пусковой переключатель, пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской онкологии, хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть применимо для саккулэктомии. После проведения кожного разреза находят проток анального мешка и выделяют его через сделанный разрез гемостатическим зажимом.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано для коррекции последствий парезов и параличей верхней конечности с поражением червеобразных и межкостных мышц кисти.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам для закрепления линии скобок. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит первую и вторую бранши и опору.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После предварительного ангиографического исследования и выявления «целевых» сосудов, кровоснабжающих опухоль, на первом этапе лечения проводят суперселективную внутриартериальную химиотерапию, максимально насыщая зону опухоли химиопрепаратом.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к игле (1) для введения имплантата в тело пациента и способу её изготовления. Игла имеет приемную часть (5), образованную в полом теле (2) иглы с возможностью расположения в ней имплантата.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения эпителиального копчикового хода. Для этого осуществляют иссечение эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей до фасции крестца.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Предбрюшинно на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот в виде петли проводят каркасную нить из синтетического нерассасывающегося материала.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют раннюю хирургическую некрэктомию и одномоментную кожную пластику с пересадкой трансплантата. При этом вводят аллогенные адипогенные мезенхимальные стволовые клетки по периметру ожоговой раны и субфасциально под пересаженный трансплантат. В частном случае дополнительно проводят внутримышечное введение аллогенных адипогенных мезенхимальных стволовых клеток. Аллогенные адипогенные мезенхимальные стволовые клетки вводят вначале на 2-3 сутки после травмы, затем при первой перевязке. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией. Располагают позадипищеводно фундопликационную желудочную манжету. Накладывают швы между ножками диафрагмы и фундопликационной манжетой. Дополнительно накладывают шов в области последнего медиального шва задней крурорафии, при этом медиальнее края протеза последовательно прошивают левую и правую ножки диафрагмы и край фундопликационной манжеты до мышечной оболочки желудка. Способ позволяет предотвратить осложнения, связанные с провисанием фундопликационной манжеты. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией. Резекцию проводят через интерламинарный доступ, через который вводится электронный нейрохирургический микроскоп и манипулятор. При этом разрушение дужек смежных позвонков, участка желтой связки и грыжевого компонента диска проводят с помощью радиоволнового высокочастотного хирургического аппарата. Рассечение дужек проводят шариковым волноводом в режиме прерывисто-искровой формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 40 Вт. Рассечение участка желтой связки породят остроконечным волноводом в режиме полностью выпрямленной фильтрованной формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 120 Вт. Разрушение грыжевого компонента диска проводят шариковым волноводом в режиме полностью выпрямленной волны на частое 4,0 МГц с мощностью 80 Вт. Область операции промывают под эндоскопическим контролем смесью 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 3% водного раствора новокаина в равном соотношении с последующим однократным орошением области освобожденного нервного корешка 0,5 мл 0,1% водным раствором Мометазона фуроата. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки. Для этого в шовной полосе межкишечного анастомоза определяют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови. Дополнительно определяют насыщение кислородом в артерии пальца кисти. Затем вычисляют кислородный индекс жизнеспособности дистальной и проксимальной частей шовной полосы кишки в виде соотношения показателя насыщения кислородом гемоглобина дистальной и проксимальной частей шовной полосы к показателю насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови на пальце кисти. При соотношении в дистальной и проксимальной частях шовной полосы выше или равном единице, шовную полосу кишки считают жизнеспособной. Способ обеспечивает наиболее точное прогнозирование несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки за счет получения объективной и достоверной информации о состоянии сшиваемой стенки кишки в зоне анастомоза, обусловленной учетом показателя системного насыщения гемоглобином артериальной крови. 3 табл., 1 ил.,1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости состоит из трех спонгиозных винтов и серкляжной проволоки, диаметром 1-1,5 мм и длиной 150-170 мм. Винты располагаются на вершинах равнобедренного треугольника, при этом два из трех винтов располагают в нижней части шейки бедренной кости на одной горизонтальной линии, все три винта при этом не довкручивают на 5-15 мм, серкляжную проволоку накручивают: вначале слева направо снизу вверх накидывают на левый нижний винт, затем на правый нижний винт сверху, огибают его по часовой стрелке и, продолжая снизу вверх и слева направо, накидывают на верхний винт, огибают его по часовой стрелке, продолжают вниз и последним витком огибают первый винт снизу вверх по часовой стрелке, оба конца проволоки потягивают в стороны и осуществляют их закрутку против часовой стрелки. Выполнив закрутку, достаточную для устойчивого стягивания между собой трех недовкрученных винтов, тем самым создают дозированное напряжение между ними, а концы серкляжной проволоки после закрутки скусывают, загибают и фиксируют под проволокой и шляпками вкрученных до упора винтов. Изобретение обеспечивает повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с переломами шейки бедренной кости. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют реконструкцию дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и формирование анастомоза между дугой аорты и нисходящей. Для чего формируют «косой» анастомоз между нисходящей аортой и дугой аорты с заходом линии анастомоза на левую подключичную артерию с сохранением интактной внутренней полуокружности дуги аорты. При этом дугу аорты рассекают по наружной полуокружности, а нисходящую аорту рассекают по внутренней полуокружности. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения коарктации аорты на работающем сердце в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты за счет использования аутотканей левой сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и оптимизировать архитектонику дуги аорты, а также снизить риск компрессии левого главного бронха, а также позволяет увеличить потенциал роста данного сегмента аорты. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. После выделения и ревизии общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА) по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы, выделяют затылочную артерию, перевязывают и отсекают между лигатурами. Устанавливают наличие гемодинамически значимых стенозов ВСА, ОСА и приступают к реконструкции. После пережатия артерий ВСА отсекают от каротидного бульбуса в косом направлении под острым углом к оси ОСА и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении до окончания атеросклеротической бляшки. НСА рассекают в дистальном направлении с переходом на затылочную артерию. Выполняют эндартерэктомию из ВСА, ОСА, НСА с последующим формированием анастомоза обвивным швом между ВСА и задней стенкой лоскута затылочной артерии с переходом на НСА-ОСА. Способ позволяет полностью удалить атеросклеротическую бляшку, которая распространяется по ВСА дистальнее каротидного бульбуса на 15-20 мм и более, что повышает эффективность операции. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Для хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва выполняют термальную краниотомию с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва. При экстрадуральном подходе, выполняемом после предварительно сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии и удаления малого крыла клиновидной кости, частично резецируют передний наклоненный отросток и производят декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва. После чего при интрадуральном подходе выполняют дугообразный разрез твердой мозговой оболочки, удаляют основную часть опухоли и продолжают интрадуральную резекцию оставшейся части стенок канала зрительного нерва с Т-образным рассечением твердой мозговой оболочки над передним наклоненным отростком, получают дополнительную декомпрессию зрительного нерва, удаляют остаточные фрагменты опухоли в канале зрительного нерва. Сформированный ранее кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут укладывают в область дефекта решетчатой кости, фиксируют к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизируют биологическим клеем. Способ обеспечивает сохранение функции зрительного нерва, проведение пластики дефекта основания черепа в едином хирургическом цикле и позволяет избежать послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования пищеводно-кишечного анастомоза. В верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы». Между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла, и соединяют с нижним «замочным швом». Сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла. Наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом со свободным концом нижнего «замочного шва», закрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен. Способ позволяет упростить наложение анастомоза, предотвратить развитие послеоперационных стенозов анастомоза. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют общую анестезию с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Устанавливают лапаропорт с оптической системой, используют атравматический зажим и проводят инспекцию внутреннего пахового кольца и идентификации его структур. Иглу Tuohy вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве. Конец иглы продвигают под париетальном листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость. Вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см. Затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола. Повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка. Затем выкол иглы производят в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура. В петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры. Выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем. Способ позволяет снизить травматичность лечения, повысить эффективность хирургической реконструкции паховых грыж у детей и снизить частоту послеоперационных осложнений. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом. Отрезок проксимальной культи свищевого хода выводят из межсфинктерной борозды до уровня кожи перианальной раны и свободными концами нитей, примененных ранее для перевязки свища, подшивают и фиксируют к коже медиального края перианальной раны. Способ позволяет уменьшить риск соскальзывания лигатуры с проксимальной культи свищевого хода. 2 пр., 3 ил.

Наверх