Способ детоксикации организма

 

Изобретение относится к медицине и может быть применено при лечений различных эндотоксикозов. Целью изобретения является повышение эффективности детоксикации за счёт удалений токсинов из тканевых депо. Эта цель достигается тем, что перед дискретным обменным плазмаферезом проводят комплексную лимфостимуляцию.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)з А 61 М 1/34

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ

<>цП <>цц мт л OITK

100

1 (21) 4750376/14 (22) 16.10.89 (46) 30 04.93. Бюл, tk 16 (71) Самаркандский государственный медицинский институт им. акад. И.п.Ïàaëoâà (72) Г.Ю.Фузайлов и С.Ю.Фузайлов (73) Г.Ю.Фузайлов (56) Воробьев А.И. и др. Плазмаферез в клинической практике. Тер. архив, 1984, М 6, с.

3-9.

Изобретение относится к медицине и может быть применено при лечении различ.ных эндотоксикозов.

Целью изобретения является повышение эффективности детоксикации за счет удаления токсинов из тканевых депо.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общей анастезией катетеризируют

-подключичную вену по Сельдингеру. После стабилизации показателей гемодинамики (ЦВД, АД. ЧСС) производят комплексную лимфостимуляцию препаратами, оказывающими эффект стимуляции лимфообразования и лимфооттока. В качестве таких медикаментов используют следующие препараты: ацесоль, реополиглюкин, гемодез, эуфиллин, прозерин, гепарин, глюканат кальция, которые вводят внутривенно в определенной последовательности, а также в зависимости от наличия ведущйк клинических синдромов.

Наиболее эффективным способом лимфостимуляции является создание "водной" нагрузки раствором ацесоль или изотоническим раствором хлорида натрия с последу,„, Ц,„, 1812995АЗ (54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНЙЗМА (57) Изобретенйе относится к медицине и мо-: жет быть применено при лечении различных эндотоксикозов. Целью изобретения является повышение эффективности детоксикации за счет удаления токсинов из тканевых депо, Эта цель достигается тем, что перед дискретным обменным плазмаферезом проводят комплексную лимфостимуля цию. ющим поочередным внутривенным введением гемодеза, реополиглюкина, гемодеза и др; препаратов, влияющих на лимфодренаж. Их вводят из расчета: ацель — 18-20 ф мл/кг, гемодез — 5 мл/кг, реополиглюкина—

5 мл/кг, гемодез — 5 мл/кг, гепарин — 150200 Едl кг.

Во избежание отека легких инфузию вышеуказанных средств производят под конт- Я ролем ЦВД, а также их общий объем не должен превыщать 30 объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Далее проводят ДОП, т перед которым, как уже было сказано, про- ©9 водят гепаринизацию больного. а

Каждый сеанс плазмафереза делился на два цикла. О

l цикл — зксфузия допустимого количества крови и возмещение плазмозаменителями. р цикл — иифузил зритроцитвриов мессы обратно больному.

Количество плззмм,звмеилемовзз1се- (в) анс, должно быть равно 30-50$ ОЦП.

1812995 где ОЦП вЂ” обьем циркулирующей плазмы;

ОЦК вЂ” объем циркулирующей крови, Нт— гематокрит больного, ОЦК рассчитывают по формуле Тура

А.Ф. для детей в зависимости от веса. Первоначально объем эксфузируемой крови определяется иэ расчета 1,1% массы тела (или

8-10 мл/кг), что является допустимой величиной кровопотери для детей (Исаков

Ю.Ф.), Кровь брали из подключичной вены в стерильные флаконы с "Глюгициром" и консервантом служил раствор гепарина иэ расчета 5-10 Ед на 1 мл крови. Потеря крови возмещалась раствором реополиглюкина или полиглюкина. Флаконы с кровью центрифугировали на рефрижераторной центрифуге со скоростью 1500-2000 об/мин, при температуре 2 — 5 С в течение 10-1:5 минут.

После удаления плазмы разбавленные на плазмозаменителях (желатиноль, гемодез) эритроциты использовались во II цикле плазмафереза. За одну процедуру проводили несколько раз эксфузию крови. Плазмопотерю компенсировали адекватным количеством донорской плазмы направленного действия, Пример 1. Больной Т., 3 мес., переведен из районной больницы из-за неэффективности длительной рутинной терапии (антибиотикотерапия, иммунотерапия, дезинтоксикация) с диагнозом: Сепсис криптогенный. Септикопиемическая форма.

Двусторонняя лобарная пневмония. Энтероколит. Подострое течение сепсиса. Токсический гепатит. Анемия средней тяжести.

Рахит, подострое течение I I степени. Гипотрофия Il степени. Дыхательная недостаточность !! степени. Общее состояние ребенка расценивалось как очень тяжелое. Создание ясное, ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, Тургор и эластичность тканей снижены, подкожно-жировой слой развит слабо. Дыхание стонущее, частое, поверхностное, частота дыхания — 68-72 в мийуту.

Крылья носа напряжены, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. В легких при аускультации — влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, печень на 4 см вйходит из-под края реберной дуги. Стул 10 — 15 раз в сутки, жидкой консистенции. Постоянно держится субфебрильная температура тела. HB — 90 г/л, Эр—

3,36 х 1012/л, ЦП вЂ” 0,8, лейкоциты — 5,8 х х10 /л, нейтрофилов — 78%, Лимф. — 21%, СОЭ вЂ” 7 мм в час, Нт — 27, натрий плазма крови — 126 ммоль/л, хлор — 82 ммоль/л, кальций — 1,84 ммоль/л, общий белок — 56 г/л, альбумины — 28%, альфа-глобулины—

19%, бета-глобулины — 28, гамма-глобулины — 25%. Сиаловая проба — 215 Ед, АЛТ вЂ” 1,3 ммоль/л, АСТ вЂ” 1,0 ммоль/л. Билирубин общий — 8,35 мкмоль/л.

После коррекции анемии и стабилиза5 ции гемодинамики произведена внутривенная комплексная лимфостимуляция— ацесоль: гемодез:реополиглюкин; гемодез, гепарин 200 Ед/кг. При ДОП проводилась эксфузия 1/4 части ОЦП. Плазмоэамещение

10 осуществляли донорской антистафилококковой плазмой.

После проведения процедуры состояние ребенка улучшилось, Одышка, температурная реакция, я,вления энтерита

15 купировались. Печень сократилась на 1,5-2 см, у больного появился аппетит.

АЛТ вЂ” 0,6 ммоль/л, АСТ вЂ” 0,4 ммоль/л, H8 — 120 г/л, Нт — 32% Общий белок — 67 г/л, альбумины — 59%, альфа-глобулины—

20 7%, бета-глобупины — 17%, гамма-глобулины — 17%.

Ребенок в течение 8 дней находился в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и на 22 сутки выписан из стаци25 онара в относительно удовлетворительном . состоянии.

Пример 2. Больной У., 5 лет, был доставлен в коматозном состоянии из районной больницы, где он неоднократно ле30 чился в течение 2 месяцев.

Общее состояние ребенка при поступлении очень тяжелое. Сознание отсутствовало, зрачки равномерно расширены, реакция на свет вялая, физиологические ре35 флексы угнетены, на болевой раздражитель реакция сохранена. Кожные покровы сухие, бледные, лицо пастозное, одутловатое. Дыхание шумное, частое, стридорозное, в акте дыхания участвует вспомогательная муску40 латура, крылья носа напряжены, при вдохе западает мечевидный отросток грудины. В легких жесткое дыхание. тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения и напряжения. ЧСС-90 — 120 ударов в 1 минуту, живот

45 мягкий. печень +3 см, мочеиспускание затруднено.

Мочевина крови — 23,78 ммоль/л, octaточный азот крови — 58,1 ммоль/л, Нв — 74 г/л, Нт — 19, натрий крови (плазмы) -211,1

50 ммоль/л, хлор плазмы — 136 ммоль/л, лейкоциты крови — 14,7 х 10 /л, палочкоядерных нейтрофилов — 19%, сегментоядерных — 35, пимфоцитов — 29, СОЭ вЂ” 21 мм в час.

55 Выставлен диагноз: Коматозное состояние. Хронический латентный пиелонефрит, Активная стадия. ХПН. Анемия средней тя-. жести, Из-за нарастания уровня мочевины и др. аэотсодержащих соединений в крови, после коррекции анемии, произведена ком1812995 мкмоль/л, После проведения комплексной лимфостимуляции (ацесоль, гемодез, реополиглюкин, гемодез, эуфиллин, гепарин) проведены два сеанса плазмаферезэ, с интервалом 1 сутки. Количество крови, извлеченной зэ два сеанса ДОП, приравнивалось 1-у объему циркулирующей крови. В результате проведенного лечения больной на 6-ые сутки был переведен из реанимационного отделения. Сознание ребенка прояснилось, появился активный сосательный рефлекс, интенсивность желтушности кожных покровов заметно уменьшилась, Количество общего билирубина снизи5 лось до 51,09 мкмоль/л, прямого — до 31,44 мкмоль/л, а непрямая фракция снизилась до 19,65 мкмоль/л. Выписался ребенок из стационара на 13-е сутки, со среднетяжелым состоянием. Крик громкий, сосет хорошо, количество общего билирубина перед выпиской равнялось 15,72 мкмоль/л.

Комплексная лимфостимуляция перед

ДОП дает возможность последовательно воздействовать на разные звенья патогенетической цепи эндотоксикоза: на тканевом уровне, на уровне лимфосистемы, а затем на уровне кровеносной.

Эта последовательность воздействия позволяет в более короткие сроки добиться эффекта детоксикации, и значительно снизить объем удаляемой плазмы и количество сеансов ДОП.

Если при традиционном плэзмаферезе для достижения стойкого клиника-лабора5 торного эффекта при эндотоксикозах было. необходимо удалить 1-6 ОЦП, провести 3-6 сеансов ДОП, то при использовании предлагаемой методики максимально проводилось

2 сеанса, при которых объем удаляемой йлазмы равнялся 1 ОЦП. плексная лимфостимуляция, внутривейным введением растворов (гемодез, реополиглюкин, гемодез), а также лекарственных средств. способствующих усилению лиь1фоо1.тока — эуфиллин, гепарин. После оконча- 5 ния лимфостимуляции начата операция

ДОП в объеме 1/3 ОЦК.

Сознание ребенка прояснилось уже через два часа после процедуры, больной начал разговаривать, интересоваться 10 окружающим, отвечать на вопросы, Частота дыхания приблизилась к возрастной норме, дыхание стало ровнее, ритмичнее и тихим, появился аппетит.

На 4-й день ребенок был переведен из реанимационного отделения в стабильном состоянии.

Нв — 129 г/л, лейкоциты крови — 7,9 х х10 /л, остаточный азот крови — 31,41 ммоль/л, мочевина крови.— 21,41 ммоль/л. 20

В соматическом отделении диагностирована мочекаменная болезнь и ребенок на

16-ый день был переведен в хирургическое отделение.

Пример 3. Больная С.,9дней, посту- 25 пила с диагнозом: Гемолитическая желтуха новорожденных.

Общее состояние ребенка при поступлении было тяжелым. Сознание затормо30 женное, рефлексы вялые, зрачки одинаковой формы, реакция на свет живая, сосет вяло, больной апатичный. Кожные покровы и видимые слизистые желтые (+++).

Тургор и эластичность тканей снижены. Гемодинамика стабильная, печень в пределах возрастной нормы, функция выделения не нарушена, 12

Нв — 160 г/л, эритроциты крови — 5 0 х х10 /л, ЦА — 1,0, лейкоциты — 10,4 х 10 /л, 6 нейтрофилы-46%, лимфоциты -34%, эози- 40 нофилы — 9%, СОЭ вЂ” 32 мм в чэс, общий белок крови-62 г/л, АЛТ-1,4 ммоль/л, АСТ1,4 ммоль/л, щелочной резерв — 600 мг j,. хлор плазмы крови — 102;7 ммоль/л, натрий—

158 ммоль/л, билирубин общий — 278,03 45 мкмоль/л, прямая фракция — 15,72 мкмоль/л, непрямая — 263,3 мкмоль/л.

Через сутки количество прямого билирубина увеличилось до 165 0 мкмоль/л, непрямого — 268 мкмоль/л, а общего до 433,3 50

Формула изобретения

Способ детоксикации организма при эндотоксикозе путем дискретного плазмафереза,отличающийся тем,что, с целью повышения эффективности детоксикации путем удаления токсинов из тканевых депо, предварительно проводят лимфостимуляцию с помощью инфузионных и химиотерапевтических средств, .

Составитель С. Фузайлов

Техред М.Моргентал Корректор Il. Гереши

Редактор Г.Бельская

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1585 . Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКИТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5