Способ прогнозирования исходов тяжелых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

 

Способ может быть использован в области медицины, в частности хирургической стоматологии, и может применяться для ранней диагностики возможных исходов этих заболеваний. Проводят лабораторные исследования крови, при этом дополнительно проводят исследования мочи, из лабораторных исследований изучают количество лейкоцитов, процентное содержание палочкоядерных и сегментoядерных лейкоцитов, концентрацию мочевины и креатинина, содержание сахара в крови и гемоглобина, скорость оседания эритроцитов и относительную плотность мочи и по построенным графикам изменений лабораторных показателей на всем протяжении болезни прогнозируют ее исход на основании биоритмов, начиная с 6-7 дня от начала болезни. Способ обеспечивает повышение точности прогноза с помощью проведения мониторинга состояния гомеостаза больного на протяжении всей длительности болезни. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования исходов тяжелых воспалительных заболеваний челюстно - лицевой области.

Известен способ прогнозирования исходов воспалительных заболевания челюстно-лицевой области (М.М.Соловьев и И.Худояров. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилежащих мягких тканей. Изд-во Медицина. УзССР, Ташкент, 1979, с. 62-64), заключающийся в проведении эпизодического лабораторного контроля с помощью распространенных исследований крови. На основании обследования делают заключение, что при благоприятном исходе заболевания нормализуется количество лейкоцитов в периферической крови, абсолютный нейтрофилез сменяется лимфоцитозом, появляются зозинофилы, нормализуется температурная реакция, но в меньшей степени изменяется СОЭ. Т.е. считается, что при благоприятном исходе заболевания лабораторные показатели плавно переходят в норму. Признаками неблагоприятного исхода вышеуказанные авторы считают следующие проявления: увеличение СОЭ до 40 мм/час и выше или увеличение СОЭ выше 30-35 мм/час в первые 10-12 суток болезни, что является грозным прогностическим признаком, указывающим на развитие деструктивных процессов в тканях челюстно-лицевой области.

Недостатком известного способа является непринятие во внимание наличия биологических ритмов течения болезни, которые проявляются и при воспалительных заболеваниях.

Известен способ, принятый за прототип (Н.Н.Бажанов, Э.Юнусходжаев, Д.В. Белокриницкая, Н. М.Кудряшова. // Стоматология.- М., 1982. N 1.- С. 52-56), заключающийся в том, что периодически проводили исследования крови и по изменениям лабораторных показателей судили о прогнозе течения воспалительных заболеваний.

Однако авторы не учитывали важного фактора, а именно точной даты начала заболевания. Игнорирование этого факта приводило к тому, что в последующем сравнивались данные лабораторных исследований в разных фазах воспалительного процесса.

Поэтому автором предложен способ прогнозирования исходов тяжелых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с учетом биоритмов. Признаком биоритмов является волнообразное течение заболевания, в результате чего имеющееся представление о плавном течении болезни вызывает сомнение. Проверить наличие волнообразного течения болезни с помощью, ныне используемых методов невозможно, потому что в литературе имеются противоречивые мнения о сроках обследования больных.

Положительным результатом изобретения является повышение точности прогноза течения и исходов воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с помощью проведения мониторинга состояния гомеостаза больного на протяжении всей длительности болезни, а также за счет введения единой точки отсчета - даты начала заболевания, что позволило выявить наличие волнообразного течения болезни - биоритмов.

Способ осуществляют следующим образом. У всех больных определяют точную дату начала острого воспалительного заболевания (обычно от начала болезни до поступления в стационар проходит 3-5 суток). Дата начала заболевания становилась точкой отсчета - маркером, данные лабораторных исследований крови и мочи вносились в соответствующие сутки от начала болезни (по оси абсцисс). По средним величинам каждого лабораторного показателя рассчитывалась гистограмма, с помощью которой строился график в виде кривой по каждому показателю (графики 1 - 9 на фиг. 1 - 9).

Из всех видов лабораторных исследований изучались лишь наиболее повторяющиеся: количество лейкоцитов, % содержания палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, концентрация мочевины и креатинина, содержание сахара крови и гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и относительная плотность мочи.

Всего обследован 31 больной с самыми тяжелыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. В связи с общим тяжелым состоянием, им потребовалось лечение в условиях отделения реанимации. В зависимости от клиники заболевания, всех больных разделили на 2 группы: 1 группа - 9 больных с гнилостно-некротическими флегмонами челюстно-лицевой области и шеи и летальным исходом, 2 группа - 22 больных с разлитыми флегмонами этой области и благоприятным исходом. Лабораторные исследования проводились ежедневно.

По полученным данным построено 2 кривые: кривая A - летальный исход и кривая B - благоприятный исход. Анализ полученных данных показал их существенное различие между собой, в определенных участках с околонедельной частотой. Такими участками явились стыки между 1-й и 2-й, 2-й и 3-й, 3-й и 4-й неделями от начала заболевания.

Как видно из графиков, при благоприятном исходе: на 6-7 сутки от начала болезни, количество лейкоцитов - 11-11,5 тыс., содержание гемоглобина - 100-128 г/л, концентрация мочевины - 6-7,8 ммоль/л, концентрация креатинина - 6.5-7.5 ммоль/л, величина СОЭ - 32-33 мм/час, % содержания палочкоядерных лейкоцитов - 2-2.5, % содержания сегментоядерных лейкоцитов - 49-59, количество сахара крови - 10-11 г/л, относительная плотность мочи - 1.016-1.017; при неблагоприятном исходе: на 6-7 сутки от начала болезни, количество лейкоцитов - 6-7 тыс., содержание гемоглобина - 165-170 г/л, концентрация мочевины - 14-15 ммоль/л, концентрация креатинина - 17-18 ммоль/л, величина СОЭ - 45-46 мм/час, % содержания палочкоядерных лейкоцитов - 8-9, % содержания сегментоядерных лейкоцитов - 62-65, количество сахара крови - 3.5 - 4.5 г/л, относительная плотность мочи - 1.016-1.017; при благоприятном исходе: на 10-12 сутки от начала заболевания, количество лейкоцитов - 9-10 тыс. , содержание гемоглобина - 102-104 г/л, концентрация мочевины - 7-8 ммоль/л, концентрация креатинина - 8-10 ммоль/л, величина СОЭ - 28-30 мм/час, % содержания палочкоядерных лейкоцитов - 3-3,5, % содержания сегментоядерных лейкоцитов - 55-57, количество сахара крови - 10-11 г/л, относительная плотность мочи - 1.018-1.019; при неблагоприятном исходе: на 10-12 сутки от начала заболевания, количество лейкоцитов - 11-13 тыс., содержание гемоглобина - 104-105 г/л, концентрация мочевины - 8-10 ммоль/л, концентрация креатинина - 7-8 ммоль/л, величина СОЭ - 47-48 мм/час, % содержания палочкоядерных лейкоцитов - 4-5, % содержания сегментоядерных лейкоцитов - 55-59, количество сахара крови - 10-11 г/л, относительная плотность мочи - 1.021-1.022; при благоприятном исходе: на 20-21 сутки от начала заболевания, количество лейкоцитов - 6-8 тыс., содержание гемоглобина - 108-112 г/л, концентрация мочевины - 8-10 ммоль/л, концентрация креатинина - 9-11 ммоль/л, величина СОЭ - 15-17 мм/час, % содержания палочкоядерных лейкоцитов - 1.5-2.5, % содержания сегментоядерных лейкоцитов - 62-66, количество сахара - 3 - 4 г/л, относительная плотность мочи - 1.013-1.014; при неблагоприятном исходе: на 20-21 сутки от начала заболевания, количество лейкоцитов - 17-19 тыс., содержание гемоглобина - < 80 г/л, концентрация мочевины - 8-10 ммоль/л, концентрация креатинина - 9-11 ммоль/л, величина СОЭ - 42-44 мм/час, % содержания палочкоядерных лейкоцитов - 6-6.5, % содержания сегментоядерных лейкоцитов - 28-32, количество сахара крови - 6-6.5 г/л, относительная плотность мочи - 1.013-1.014; при благоприятном исходе: на 26-28 сутки от начала болезни, количество лейкоцитов - 8-10 тыс., содержание гемоглобина - 98-104 г/л, концентрация мочевины - 4-6 ммоль/л, концентрация креатинина - 4-6 ммоль/л, величина СОЭ - 15-17 мм/час, % содержания палочкоядерных лейкоцитов - 1-2, % содержания сегментоядерных лейкоцитов - 56-58, количество сахара крови - 4-5 г/л, относительная плотность мочи - 1.022-1.023; при неблагоприятном исходе: на 26-28 сутки от начала болезни, количество лейкоцитов - > 12 тыс., концентрация мочевины - 10-12 ммоль/л, концентрация креатинина - 11-13 ммоль/л, величина СОЭ - 49-51 мм/час, % содержания палочкоядерных лейкоцитов - 3.5-4, количество сахара - 2.5-3 г/л, относительная плотность мочи - < 1.012.

По графикам можно судить о наличии околонедельного ритма течения воспалительного процесса челюстно-лицевой области. Заявленный способ на основании лабораторных данных в виде графиков и с учетом биологических ритмов течения болезни повышает точность ее прогноза.

Формула изобретения

Способ прогнозирования исходов тяжелых заболеваний челюстно-лицевой области, включающий лабораторные исследования крови, отличающийся тем, что дополнительно проводят исследование мочи, из лабораторных исследований изучают количество лейкоцитов, процентное содержание палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, концентрацию мочевины и креатинина, содержание сахара в крови и гемоглобина, скорость оседания эритроцитов и относительную плотность мочи и по построенным графикам изменений лабораторных показателей на всем протяжении болезни прогнозируют ее исход на основании биоритмов, начиная с 6 - 7 суток от начала болезни.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9