Способ хирургического лечения частичного аномального дренажа легочных вен в верхнюю полую вену

 

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении аномалии легочного венозного возврата. Канал для перемещения крови из аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие формируют из собственных тканей верхней полой вены (ВПВ) и правого предсердия (ПП). Пластику ВПВ и ПП осуществляют лоскутом аутоперикарда на широком питающем основании. Способ обеспечивает физиологический объем полостей и формирование нерестрективных и растущих каналов, уменьшает объем хирургической работы, снижает риск развития осложнений. 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении аномалии легочного венозного возврата.

Известен способ хирургического лечения частичного аномального дренажа легочных (ЧАДЛВ) вен, заключающийся в создании коллектора, перемещающего аномально дренирующиеся легочные вены в левое предсердие (ЛП) с последующей пластикой передней стенки верхней полой вены (ВПВ) аутотканями рассеченного ушка правого предсердия (ПП) [1]. Недостатками указанного способа являются невозможность надежной профилактики повреждения проводящей системы сердца и артерии синусового узла, не исключен стеноз верхней полой вены с вероятностью тромбообразования и гемодинамических нарушений в области коллектора легочных вен и устья верхней полой вены.

С целью устранения указанных недостатков прототипа предлагаем способ хирургического лечения ЧАДЛВ, в котором канал для перемещения крови из аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие (ЛП) формируют из собственных тканей верхней полой вены и правого предсердия, а пластику верхней половой вены и правого предсердия осуществляют лоскутом аутоперикарда на широком питающем основании.

Способ выполняется следующим образом.

После доступа к сердцу вскрывают перикард, сохраняя правую половину для последующего выкраивания прямоугольного лоскута с широким питающим основанием. Выделяют магистральные сосуды по общепринятой методике без выделения ЧАДЛВ. Затем в условиях "сухого сердца" П-образным разрезом передних стенок правого предсердия и ВПВ выкраивают прямоугольный лоскут. Разрез начинают на 5 - 10 мм выше устья верхней аномально дренирующейся легочной вены и ведут по латеральной поверхности ВПВ и передней поверхности ПП, обходя зону проекции синусового узла и заканчивают на уровне нижнего края существующего или при необходимости созданного межпредсердного дефекта (фиг.1). Коллектор для перемещения крови из аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие формируют путем подшивания латерального края лоскута правого предсердия и ВПВ к внутренней поверхности задней стенки ВПВ и краям межпредсердного дефекта (атравматическая монофиламентная нить 5/0), начиная от верхнего угла разреза до нижнего (фиг.2). После этого выполняют пластику верхней полой вены и стенки правого предсердия лоскутом из аутоперикарда на широком основании. Для этого выкраивают лоскут из аутоперикарда, по форме соответствующий дефекту ткани ВПВ и стенки правого предсердия и подшивают его непрерывным атравматическим швом (атравматическая монофиламентная нить 5/0) от линии перикардиальной складки (переход париетального листка перикарда в висцеральный) к краям разреза полой вены и правого предсердия (фиг.3).

Восстановление сердечной деятельности, согревание больного, хирургический гемостаз и ушивание грудной клетки осуществляют по общепринятым методикам.

Использование двух лоскутов - миокардиального (правое предсердие с ВПВ) и перикардиального - сохраняет естественную архитектонику атриокавального соединения, обеспечивает физиологический объем полостей и формирование нерестрективных и в последующем растущих параллельно росту сердца и тела пациента канала для перемещения крови из ЧАДЛВ в левое предсердие, стенок верхней полой вены и правого предсердия, исключая возможность зауживания ВПВ. В результате происходит полное разделение потоков венозного возврата большого и малого кругов кровообращения с формированием широких нерестрективных, растущих каналов.

Пример выполнения способа.

Больная Ефименко Ольга, 6 лет, и.б. 1806-95 г. в клинику поступила с диагнозом: изолированный частичный аномальный дренаж правых легочных вен в верхнюю полую вену. Оперирована в условиях бесперфузионной гипотермической защиты - 26,4^oC, окклюзия аорты - 48 мин, восстановительный период 1 мин. На операции диагноз подтвержден, выполнена чрездвухплевральная торакотомия с косым пересечением грудины слева по 3, справа по 4 м/р. В условиях "сухого сердца" после выделения магистральных сосудов без выделения ЧАДЛВ вскрывалось правое предсердие в направлении ВПВ параллельно атриовентрикулярной борозде, отступя от терминальной борозды на 1/3 ширины стенки предсердия, а в проекции синусового узла - по латеральной поверхности полой вены. Вскрыта межпредсердная перегородка в области овальной ямки и рассечена в направлении коллектора ЧАДЛВ. Сформирован межпредсердный дефект, края эндотелизированы обвивным швом взахлест нити (супрамид 5/0/). П-образным разрезом передних стенок ВПВ и ПП вырезан лоскут, которым перемещены аномально дренирующиеся легочные вены в левое предсердие, путем подшивания свободного края этого лоскута к внутренней поверхности ВПВ, оставляя под ним устья легочных вен, и к краям сформированного межпредсердного дефекта. Затем предварительно выкроенным лоскутом с широким латеральным основанием из прилежащего аутоперикарда, по форме соответствующей дефекту тканей ВПВ и ПП, восстановлена должная анатомия этих структур путем подшивания аутоперикардиального лоскута от линии перехода внутреннего листка перикарда на правое предсердие и верхнюю полую вену к краям линии разреза этих структур. Послеоперационный период протекал благоприятно.

Указанная методика позволяет избежать стеноза легочного коллектора и зауживания верхней полой вены, сократить время ишемии миокарда (поскольку подшиваются три стороны лоскута), позволяет в будущем расти указанным структурам пропорционально росту сердца и тела пациента. Кроме того, эта методика не предусматривает легочных вен, что уменьшает объем хирургической работы и снижает риск развития осложнений.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения частичного аномального дренажа легочных вен в верхнюю полую вену, включающий создание коллектора, соединяющего аномально дренирующиеся легочные вены и левое предсердие, с последующей пластикой верхней полой вены и правого предсердия аутотканью, отличающийся тем, что в условиях "сухого" сердца П-образным разрезом выкраивают прямоугольный лоскут с широким латеральным основанием из тканей правого предсердия и верхней полой вены и подшивают его свободный край к внутренней поверхности верхней полой вены и краям межпредсердного дефекта, формируя легочный коллектор, после чего из прилежащего перикарда выкраивают прямоугольный лоскут с широким латеральным основанием и подшивают его от линии перикардиальной складки к краям разреза верхней полой вены и правого предсердия.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3