Способ формирования альвеолярной дуги у детей с двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба

 

Способ относится к медицине, может быть использован в стоматологии для нормализации положения межчелюстной кости (МЧК) и сошника ортопедическим методом при врожденном дефекте верхней губы, альвеолярного отростка и неба у детей первых дней жизни с одно- и двусторонней расщелиной. Для реализации способа получают диагностический оттиск с верхней челюсти. Фиксируют рукой в требуемом положении МЧК с сошником и получают рабочий слепок верхней челюсти с направляющими, которые плотно прилегают к МЧК и сошнику. Из зуботехнической пластмассы изготавливают первый корригирующий аппарат. Припасовывают его к верхней челюсти. Последовательно приближают положение МЧК и сошника к оси вертикальной симметрии лица наслаиванием и спиливанием пластмассы. После закрепления полученного результата изготавливают вторую рабочую модель из гипса. Гипсовую модель корректируют воском в области небной поверхности МЧК и краев расщелин с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Корректировку формы поверхности аппарата производят наслаиванием пластмассы с вестибулярной стороны, добиваясь правильного положения МЧК относительно нижней челюсти и боковых фрагментов верхней челюсти. Достигаемый технический результат: упрощение способа, снижение вероятности травматизма, повышение физиологичности и возможности улучшения результатов восстановления эстетического вида лица больного.

Изобретение относится к медицине. Может быть использовано в стоматологии для нормализации положения межчелюстной кости и сошника ортопедическим методом при врожденном дефекте верхней губы, альвеолярного отростка и неба у детей первых дней жизни с одно- и двусторонней расщелиной.

Известен способ формирования альвеолярной дуги у детей с двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба, в соответствии с которым в ранние сроки проводят хейлопластику на верхней губе (Попова Д.Н. Лечение детей раннего возраста со сквозными расщелинами верхней губы и неба / Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ЦНИИстоматологии, Москва, 1975, с.4,5).

Хейлопластика, проведенная в ранние сроки, способствует восстановлению нормальной функции языка, мышц, губ, щек и оказывает формирующее действие на верхнюю челюсть. Однако подвижность межчелюстной кости с сошником на момент операции, особенно при двусторонней полной расщелине твердого неба, а также выстояние межчелюстной кости за пределы альвеолярной дуги препятствуют в дальнейшем формированию альвеолярной дуги правильной формы, что снижает физиологичность способа. Кроме того в этом случае выступающая за пределы альвеолярной дуги межчелюстная кость деформирует верхнюю губу, что в дальнейшем ухудшает результаты восстановления эстетического вида больного.

Таким образом, выявленный в результате патентного поиска аналог предлагаемого способа при осуществлении не обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности способа и улучшении результатов восстановления эстетического вида больного.

Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования альвеолярной дуги у детей раннего возраста с двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба с помощью аппарата типа Мак-Нейля. Способ используют с первых дней жизни ребенка. В соответствии со способом с помощью эластической массы получают оттиск с верхней челюсти ребенка, изготавливают по оттиску гипсовую модель верхней челюсти и по упрощенной методике в один этап из зуботехнической пластмассы изготавливают ортодонтический коррегирующий аппарат. Аппарат плотно фиксируют на альвеолярных и небных отростках, для чего в конструкцию аппарата вводят раздвижные ортодонтические замки для формирования правильной альвеолярной дуги, пружины для ретрузии межчелюстной кости и усы из проволоки, которые фиксируют на головной шапочке ребенка. В аппарате положение межчелюстной кости периодически корректируют посредством пружины для перемещения межчелюстной кости, приближая его к линии вертикальной симметрии лица. Через 1,5-2 месяца в связи с ростом челюсти и изменениями положения фрагментов верхней челюсти проводят замену аппарата. (Попова Д.Н. Лечение детей раннего возраста со сквозными расщелинами верхней губы и неба / Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ ЦНИИстоматологии, Москва, 1975, с. 11 - 14).

Недостаток известного способа заключается в сложности аппарата, используемого в способе, в сложности его фиксации на верхней челюсти ребенка, что снижает физиологичность способа. Сложность фиксации аппарата обуславливает повышенную вероятность травматизма. Поскольку аппарат предусматривает только установку межчелюстной кости, то сошник после окончания лечения остается искривленным и положение носовой перегородки не исправляется. Это не позволяет полностью восстановить функции носового дыхания, что снижает физиологичность способа. Кроме того, в некоторых случаях известным способом невозможно обеспечить дистального перемещения межчелюстной кости на требуемую величину из-за близкого расположения боковых фрагментов альвеолярных отростков, что не позволяет сформировать альвеолярную дугу правильной формы и в дальнейшем ухудшает результаты восстановления эстетического вида лица больного.

Таким образом, выявленный в результате патентного поиска наиболее близкий к предлагаемому способ формирования альвеолярной дуги у детей с двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба при осуществлении не обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в упрощении способа, в снижении вероятности травматизма, в повышении физиологичности и возможности улучшения результатов восстановления эстетического вида лица больного.

Предлагаемый способ формирования альвеолярной дуги у детей с двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого позволяет достигнуть технический результат, заключающийся в упрощении способа, в снижении вероятности травматизма, в повышении физиологичности и возможности улучшения результатов восстановления эстетического вида лица больного.

Суть изобретения заключается в том, что в способе формирования альвеолярной дуги у детей с двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба, включающем получение диагностического оттиска с верхней челюсти с помощью эластической массы, изготовление рабочей гипсовой модели, изготовление из зуботехнической пластмассы по рабочей гипсовой модели коррегирующего аппарата, закрепление его на верхней челюсти, после снятия диагностического слепка оценивают степень подвижности межчелюстной кости с сошником и перемещают их в положение, близкое к оси вертикальной симметрии лица, затем, фиксируя рукой межчелюстную кость с сошником, получают рабочий слепок верхней челюсти с помощью эластической массы, при этом моделируют направляющие, плотно прилегающие к межчелюстной кости и сошнику, по рабочему слепку изготавливают рабочую гипсовую модель, по которой из зуботехнической пластмассы изготавливают коррегирующий аппарат, который закрепляют на верхней челюсти, для чего его плотно припасовывают с небной стороны к буграм и альвеолярным отросткам верхней челюсти по всей длине, к небным отросткам и сошнику, после адаптации ребенка к аппарату периодически проводят коррекцию ложа межчелюстной кости и сошника путем наслаивания и спиливания пластмассы, приближая их положение к оси вертикальной симметрии лица, для чего аппарат снимают, коррекцию продолжают до тех пор, пока межчелюстная кость вместе с сошником не встанут по оси вертикальной симметрии лица, полученный результат закрепляют в течение не менее одной недели, после этого осуществляют постановку межчелюстной кости в правильное положение по отношению к боковым фрагментам верхней челюсти, для чего с помощью эластической массы снимают второй рабочий оттиск с верхней челюсти, по которому изготавливают вторую рабочую модель из гипса, затем в гипсовой модели наслаивают воск на область небной поверхности межчелюстной кости и на края расщелин с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, после чего изготавливают второй коррегирующий аппарат из пластмассы, который аналогичным образом закрепляют в верхней челюсти, после чего периодически производят корректировку формы поверхности аппарата со стороны прилегания его к костным фрагментам верхней челюсти путем дополнительного наслаивания пластмассы с вестибулярной стороны, добиваясь правильного положения межчелюстной кости относительно нижней челюсти и боковых фрагментов верхней челюсти.

Технический результат достигается благодаря тому, что в предлагаемом способе формирования альвеолярной дуги у детей с двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба межчелюстную кость рассматривают не изолированно, а в совокупности с сошником. Возможность такого подхода обусловлена тем, что при возникновении расщелины верхней губы и неба соединение нижнего края сошника (vomer) с носовым гребнем (crisfa nasalis maxilta) остается целым. При этом отмечается подвижность межчелюстной кости (МЧК) и сошника и при смещении их в горизонтальной плоскости. Степень их подвижности находится в обратной зависимости от возраста пациента и является самой благоприятной в первые три месяца жизни. Подвижность МЧК и сошника позволяет смещать их в сторону правильного положения. Получение диагностического оттиска позволяет оценить состояние верхней челюсти больного: оценить свободные края небных отростков на всем протяжении и контуры сошника, уровень расположения небных отростков, плотность смыкания альвеолярных отростков, уровень расположения обоих альвеолярных отростков по отношению к МЧК. В результате обеспечивается физиологичность способа, а в дальнейшем обеспечивается возможность улучшения эстетического вида лица больного. Оценка степени подвижности МЧК с сошником позволяет врачу принять правильное решение при их начальной установке. Выбор в качестве ориентира оси вертикальной симметрии лица обеспечивает в дальнейшем улучшение эстетического вида лица больного, поскольку этот ориентир отвечает анатомическому строению лица. Это повышает физиологичность способа. Фиксация рукой МЧК с сошником во время получения рабочего слепка обеспечивает получение слепка с выбранным исходным положением МЧК и сошника. Использование эластической массы обеспечивает получение четких контуров всех фрагментов верхней челюсти, что в дальнейшем позволяет изготовить достоверную гипсовую модель верхней челюсти и далее - коррегирующий аппарат из зуботехнической пластмассы, учитывающий все физиологические особенности верхней челюсти пациента. Упрощение изготовления коррегирующего аппарата, точность его изготовления повышают физиологичность способа, упрощают его и снижают вероятность травматизма. Выбор зуботехнической пластмассы обусловлен спецификой применения коррегирующего аппарата - ротовая полость. Точность изготовления коррегирующего аппарата, обеспечивающая его физиологичность, позволяет жестко закрепить аппарат на костных фрагментах верхней челюсти: аппарат плотно припасовывают с небной стороны к буграм и альвеолярным отросткам верхней челюсти по всей длине, к небным отросткам и сошнику, что снижает вероятность травмирования. Простота крепления аппарата упрощает способ, а также повышает его физиологичность. Благодаря тому, что при снятии слепка моделируют направляющие, плотно прилегающие к межчелюстной кости и сошнику, обеспечивается возможность фиксации выбранного исходного положения МЧК с сошником, а так же возможность изменения этого положения путем периодической коррекции ложа МЧК и сошника, образованного смоделированными направляющими, наслаиванием и спиливанием пластмассы, приближая тем самым их положение к оси вертикальной симметрии лица. Одновременно аналогично корректируют форму сошника, выпрямляя его. В результате МЧК и сошник устанавливаются в правильное положение, а сошник выправляется, что в дальнейшем позволяет сформировать альвеолярную дугу, близкую к правильной форме. Срок закрепления достигнутого результата коррекции - в течение не менее 1 месяца - является оптимальным и получен опытным путем. Прием корректировки аппарата путем наслаивания и спиливания пластмассы позволяет использовать один и тот же аппарат на всем этапе лечения больного. Это упрощает способ и исключает новые адаптационные периоды, возникающие при коррекции заменой аппарата, не травмируются лишний раз психика ребенка. В результате повышается физиологичность способа и сокращаются сроки лечения. Благодаря тому, что в способе осуществляют постановку межчелюстной кости в правильное положение по отношению к боковым фрагментам верхней челюсти, обеспечивается возможность формирования альвеолярной дуги, близкой к правильной форме. Для этого аналогично снимают второй рабочий слепок и изготавливают вторую рабочую модель из гипса. Поскольку перед изготовлением из пластмассы коррегирующего аппарата на область небной поверхности межчелюстной кости гипсовой модели наслаивают воск, в готовом аппарате формируют пространство для дистального перемещения МЧК. Наслаивание воска на края расщелин с вестибулярной стороны альвеолярного отростка обеспечивает возможность роста и разворота в правильную дугу альвеолярных отростков в области расщелин, что позволяет заранее учесть возможное оптимальное смещение МЧК в дистальном направлении и еще более приблизить форму альвеолярной дуги к правильной и в дальнейшем добиться правильного положения межчелюстной кости относительно нижней челюсти и боковых фрагментов верхней челюсти. Это позволяет использовать один и тот же аппарат до полного окончания лечения, что упрощает способ и, как было показано выше, повышает физиологичность способа и сокращает сроки лечения. Закрепление аппарата на костных фрагментах верхней челюсти аналогично вышеописанному обеспечивает жесткость крепления, что снижает вероятность травматизма и повышает физиологичность способа. Коррекция аппарата путем наслаивания пластмассы так же обеспечивает возможность его использования до полного окончания лечения, что повышает физиологичность способа. Наслаивание пластмассы с вестибулярной стороны обеспечивает постепенное смещение МЧК в дистальном направлении. Одновременно происходит компрессия сошника до величины, при которой обеспечивается форма альвеолярной дуги, близкая к правильной, т.е. сошник принимает размеры, соответствующие физиологическим особенностям верхней челюсти больного. В результате использования предлагаемого способа межчелюстная кость и сошник занимают правильное положение и альвеолярная дуга формируется в соответствии с физиологическими особенностями верхней челюсти больного. Все это повышает физиологичность способа, а так же повышает возможность улучшения результатов восстановления эстетического вида лица больного.

Способ осуществляют следующим образом. В способе формирования альвеолярной дуги у детей с двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба получают диагностический оттиск с верхней челюсти с помощью эластической массы. После снятия диагностического оттиска оценивают степень подвижности межчелюстной кости с сошником и перемещают их в положение, близкое к оси вертикальной симметрии лица. Затем, фиксируя рукой межчелюстную кость с сошником, получают рабочий слепок верхней челюсти с помощью эластической массы. При этом моделируют направляющие, плотно прилегающие к межчелюстной кости и сошнику. По рабочему слепку изготавливают рабочую гипсовую модель, по которой из зуботехнической пластмассы изготавливают коррегирующий аппарат. Аппарат закрепляют на верхней челюсти, для чего его плотно припасовывают с небной стороны к буграм и альвеолярным отросткам верхней челюсти по всей длине, к небным отросткам и сошнику. После адаптации ребенка к аппарату периодически проводят коррекцию ложа межчелюстной кости и сошника путем наслаивания и спиливания пластмассы, приближая их положение к оси вертикальной симметрии лица. Для этого аппарат снимают. Коррекцию продолжают до тех пор, пока межчелюстная кость вместе с сошником не встанут по оси вертикальной симметрии лица. Полученный результат закрепляют в течение не менее одной недели. После этого осуществляют постановку межчелюстной кости в правильное положение по отношению к боковым фрагментам верхней челюсти. Для чего с помощью эластической массы снимают второй рабочий оттиск с верхней челюсти, по которому изготавливают вторую рабочую модель из гипса. Затем в гипсовой модели наслаивают воск на область небной поверхности межчелюстной кости и на края расщелин с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. После чего изготавливают второй коррегирующий аппарат из пластмассы, который аналогичным образом закрепляют в верхней челюсти. Периодически производят корректировку формы поверхности аппарата со стороны прилегания его к костным фрагментам верхней челюсти путем дополнительного наслаивания пластмассы с вестибулярной стороны, добиваясь правильного положения межчелюстной кости относительно нижней челюсти и боковых фрагментов верхней челюсти.

Наибольший эффект достигается в случаях начала лечения с первых дней жизни ребенка, когда степень окостенелости верхней челюсти низкая. Ребенок привыкает к аппарату в течение 2 - 3 дней.

При коррекции аппарата наслоение пластмассы и спиливание производят на одну и ту же толщину по всей длине ложа МЧК и сошника. Коррекцию проводят один раз в неделю.

Пример. Больной В., год и дата рождения: 13.10.99. Поступил на лечение 25.10.99. с диагнозом двусторонняя полная расщелина верхней губы и неба.

Ребенку был изготовлен коррегирующий аппарат в соответствии с предлагаемым способом и закреплен на верхней челюсти. Первый этап формирования альвеолярной дуги - постановка МЧК и сошника по оси вертикальной симметрии лица - окончился 04.11.99. Постановка МЧК в правильное положение относительно нижней челюсти и боковых фрагментов верхней челюсти закончилась 09.01.2000 г. В три месяца ребенку была проведена хейлопластика.

Формула изобретения

Способ формирования альвеолярной дуги у детей с двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба, включающий получение диагностического оттиска с верхней челюсти с помощью эластической массы, изготовление рабочей гипсовой модели, изготовление из зуботехнической пластмассы по рабочей гипсовой модели корригирующего аппарата, закрепление его на верхней челюсти, отличающийся тем, что после снятия диагностического оттиска оценивают степень подвижности межчелюстной кости с сошником и перемещают их в положение, близкое к оси вертикальной симметрии лица, затем, фиксируя рукой межчелюстную кость с сошником, получают рабочий слепок верхней челюсти с помощью эластической массы, при этом моделируют направляющие, плотно прилегающие к межчелюстной кости и сошнику, по рабочему слепку изготавливают рабочую гипсовую модель, по которой из зуботехнической пластмассы изготавливают первый корригирующий аппарат, который закрепляют на верхней челюсти, для чего его плотно припасовывают с небной стороны к буграм и альвеолярным отросткам верхней челюсти по всей длине, к небным отросткам и сошнику, после адаптации ребенка к аппарату периодически проводят коррекцию ложа межчелюстной кости и сошника путем наслаивания и спиливания пластмассы, приближая их положение к оси вертикальной симметрии лица, для чего аппарат снимают, коррекцию продолжают до тех пор, пока межчелюстная кость вместе с сошником не встанут по оси вертикальной симметрии лица, полученный результат закрепляют в течение не менее одной недели, после этого осуществляют постановку межчелюстной кости в правильное положение по отношению к боковым фрагментам верхней челюсти, для чего с помощью эластичной массы снимают второй рабочий оттиск с верхней челюсти, по которому изготавливают вторую рабочую модель из гипса, затем в гипсовой модели наслаивают воск на область небной поверхности межчелюстной кости и на края расщелин с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, после чего изготавливают второй корригирующий аппарат из пластмассы, который аналогичным образом закрепляют в верхней челюсти, после чего периодически производят корректировку формы поверхности аппарата со стороны прилегания его к костным фрагментам верхней челюсти путем дополнительного наслаивания пластмассы с вестибулярной стороны, добиваясь правильного положения межчелюстной кости относительно нижней челюсти и боковых фрагментов верхней челюсти.