Способ кожной пластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и предназначено для кожной пластики. Технический результат: предупреждение некроза кожных лоскутов и получение устойчивых косметических результатов. Сущность изобретения: разрез кожи выполняют в форме трилистника, у которого верхний край в виде синусоиды, а нижний имеет два горизонтальных участка, плавно и симметрично по кривой переходящих в центральную часть в виде выпуклой дуги, направленной вниз, причем углы, образованные соединением верхнего и нижнего краев, равны 60^o. Образовавшиеся кожные лоскуты смещают на реципиентные места. 2 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и предназначено для кожной пластики.

Известен способ кожной пластики путем Z-образных разрезов. Из двух конечных точек рубца проводят разрезы под углом 60^o одинаковой длины, но противоположного направления. Два треугольных лоскута препарируют, перемещают, меняют местами и вшивают (Я. Золтан, Cicatrix optima, Budapest, 1983, с.70). Однако этот способ исправляет только небольшие и линейные рубцы кожи.

Наиболее близким и принятым за прототип является способ кожной пластики, который выполняют следующим образом. Иссекают два симметричных треугольника кожи (по Бурову) на одном основании, от середины которого, но в противоположном направлении, продлевают перпендикулярный разрез, длиной, равной высоте треугольников; края кожных лоскутов перемещают, меняют местами и прикрывают раневой дефект путем наложения швов (Plastic and reconstructive surgery, November 1996, Vol. 98, N 6, Р. 1017, Fig. 3).

Однако данный способ кожной пластики имеет существенные недостатки, во-первых, образуется многоугольный раневой дефект с разнонаправленными силовыми линиями ретракции, что усложняет равнопрочное наложение косметического шва; во-вторых, одна из вершин перемещенного кожного лоскута неудовлетворительно аппроксимируется и имеет недостаточный микрососудистый профиль, поскольку образует острый угол, в котором подкожная горизонтальная сеть кровеносных сосудов повреждается при выкраивании. Все это предопределяет краевой некроз лоскутов и расхождение краев раны.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение некроза кожных лоскутов и получение устойчивых косметических результатов.

Технический результат предлагаемого изобретения достигают криволинейным разрезом кожи, иссечением патологической кожи, смещением кожных лоскутов на реципиентные места и ушиванием раны.

Новым в достижении технического результата является то, что разрез кожи выполняют в форме трилистника, у которого верхний край в виде синусоиды, а нижний имеет два горизонтальных участка, плавно и симметрично по кривой переходящих в центральную часть в виде выпуклой дуги, направленной вниз, причем углы, образованные соединением верхнего и нижнего краев, равны 60^o.

Разрез кожи в форме трилистника обеспечивает более радикальное иссечение патологической кожи сложной и разнонаправленной конфигурации, поскольку нижний край разреза мобилизует дополнительный сегмент кожи для удаления, более того, оптимально подготавливает рану для закрытия, поскольку округлые вершины атравматично и без натяжения сшиваются в криволинейную рану. Иссечение мобилизованной кожи с патологическим участком по всему внутреннему периметру раны не повреждает подкожную горизонтальную сеть кровеносных сосудов на вершинах лоскутов, как в известной триангуляции по Бурову, и позволяет наилучшим образом подготовить аппроксимацию краев раны; это гарантирует положительный результат, поскольку ликвидируется один из основных патогенетических факторов, приводящих к расхождению краев раны; более того, перемещение кожных лоскутов на реципиентные места и сшивание краев раны обеспечивает их полную анатомо-физиологическую адаптацию, поскольку приданная линия их граничного контура является более конгруэнтной, а тяга швов равномерно распределена по поверхности наименьшей площади, близкой к окружности; отсюда создаются нормальные условия для заживления раны и предупреждения краевого некроза кожных лоскутов.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ кожной пластики отличается тем, что разрез кожи выполняют в форме трилистника, у которого верхний край в виде синусоиды, а нижний имеет два горизонтальных участка, плавно и симметрично по кривой переходящих в центральную часть в виде выпуклой дуги, направленной вниз, причем углы, образованные соединением верхнего и нижнего краев, равны 60^o.

Таким образом, заявляемый способ кожной пластики соответствует критерию изобретения "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет достигать высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении краевого некроза кожных лоскутов и получении устойчивых косметических результатов, поскольку осуществляется полная анатомо-функциональная адаптация краев раны, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Сущность предложенного способа кожной пластики поясняется чертежами, где на фиг. 1 показана схема криволинейного разреза кожи в форме трилистника (иссекаемая кожа заштрихована), А, В, С - округлые кожные лоскуты; на фиг.2 - конфигурация ушитой раны после перемещения кожных лоскутов.

Способ кожной пластики осуществляют следующим образом. Маркером намечают разрез по границе будущего разреза. Скальпелем выполняют криволинейный разрез кожи в форме трилистника, у которого верхний край синусоидальный, а нижний имеет два горизонтальных участка, плавно и симметрично по кривой переходящих в центральную часть в форме выпуклой дуги, направленной вниз, причем углы, образованные соединением верхнего и нижнего краев, равны 60^o, т.е. выкраивают островковый кожный лоскут, включающий патологический участок, например келлоидный рубец неправильной формы, который следующим этапом полностью иссекают; проводят гемостаз раны. Острыми однозубыми крючками смещают образовавшиеся кожные лоскуты (А, В, С)(фиг.1) на реципиентные места. Ушивают подкожно-жировую клетчатку (кетгут 4/00) и накладывают интрадермальный косметический шов (пролен 5/00) (фиг.2).

Пример 1. Больная М., 15 лет. Диагноз: Кавернозная гемангиома правого плеча. Под общим обезболиванием выполнен криволинейный разрез кожи на задней поверхности правого плеча в форме трилистника. Иссечена мобилизованная кожа вместе с сосудистой опухолью неправильной формы длиной 5 см. Острым однозубым крючком смещены округлые кожные лоскуты на реципиентные места и фиксированы подкожными швами (кетгут 5/00). По периметру раны наложен интрадермальный шов (пролен 5/00). Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений; выписана на 2-е сутки. Осмотрена через месяц. Жалоб нет. Косметический результат отличный.

Формула изобретения

Способ кожной пластики, включающий криволинейный разрез кожи, иссечение патологической кожи, смещение кожных лоскутов на реципиентные места и ушивание раны, отличающийся тем, что разрез кожи выполняют в форме трилистника, у которого верхний край в виде синусоиды, а нижний имеет два горизонтальных участка, плавно и симметрично по кривой переходящих в центральную часть в виде выпуклой дуги, направленной вниз, причем углы, образованные соединением верхнего и нижнего краев, равны 60^o.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2