Способ артродеза голеностопного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность: производят остеотомию малоберцовой кости выше суставной щели, рассекают передние связки межберцового синдесмоза и связки в области верхушки наружной лодыжки, отворачивают ее кнаружи, производят вертикальную остеотомию внутренней лодыжки вместе с дистальным метаэпифизом большеберцовой кости и вывихивают ее кнаружи, удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной кости, выполняют сегментарную остеотомию внутреннего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости, из которого формируют костный губчатый аутотрансплантат, равный высоте дефекта суставной щели голеностопного сустава, который вбивают в образовавшуюся щель голеностопного сустава, внутреннюю и наружную лодыжки фиксируют к эпифизу большеберцовой кости губчатыми винтами, что при достижении артродеза уменьшает объем сустава, что позволяет носить косметически подобранную обувь. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для артродеза голеностопного сустава.

Известны способы артродеза голеностопного сустава, суть которых сводится к удалению дегенеративных хрящей с таранной и большеберцовой кости и перемещению костных трансплантатов из большеберцовой кости в таранную, используя при этом различные доступы и фиксацию голеностопного сустава (Бойчев, Конфорти, Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология, 1961, стр.721-724; Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, 1983, стр.285-288).

Однако при этих доступах наблюдается разрушение и ослабление опорных костей, образующих голеностопный сустав при взятии и введении аутотранстплантата; пересечение передней части капсулы сустава, что ухудшает питание дистального метаэпифиза большеберцовой кости и аутотрансплантата; не восполняется высота суставной щели голеностопного сустава после удаления хрящей и субхондрального слоя; пересекаются сухожилия сгибателей пальцев стопы; возможна травматизация передней большеберцовой артерии и образование подкожных гематом вследствие зияния отверстия в кости после взятия аутотрансплантата из дистального метаэпифиза большеберцовой кости или гребня повздошной кости.

Прототипом изобретения является патент №2185793 "Способ артродеза голеностопного сустава", бюллетень №21 от 27.07.2002 г., предложенный Долгополовым В.В., Сати А.С.

Авторы предлагают производить остеотомию малоберцовой кости выше суставной щели, рассекают передние связки межберцового синдесмоза и связки в области верхушки наружной лодыжки, отворачивают наружную лодыжку кнаружи, затем удаляют хрящи с суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. Заполняют образовавшуюся щель пластинчатыми костными трансплантатами и фиксируют наружную лодыжку винтом к эпифизу большеберцовой кости.

Недостатки данного способа артродеза в том, что не корректируется объемная деформация поврежденного голеностопного сустава, мешающая носить обычную обувь. Увеличивается травматичность операции, так как образовавшуюся щель между суставными концами костей заполняют вбитыми пластинчатыми аутотрансплантатами, взятыми из гребня повздошной кости. Уменьшается питание внутренней лодыжки, так как после ее остеотомии, произведенной в горизонтальной плоскости, и удаления хряща с ее суставной поверхности уменьшается объем ее костной ткани, возникают технические трудности в одновременной фиксацией ее с блоком таранной и большеберцовой кости.

Цель изобретения - коррекция объемной деформации при выполнении артродеза голеностопного сустава при его деформирующем артрозе дегенеративно-дистрофического или посттравматического характера.

Поставленная цель достигается тем, что производят остеотомию малоберцовой кости выше суставной щели, рассекают передние связки межберцового синдесмоза и связки в области верхушки наружной лодыжки, отворачивают наружную лодыжку кнаружи, производят вертикальную остеотомию внутренней лодыжки вместе с дистальным метаэпифизом большеберцовой кости и вывихивают ее кнаружи, удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной кости, из внутреннего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости формируют костный трансплантат, равный высоте дефекта суставной щели голеностопного сустава, который затем вбивается в образовавшуюся щель голеностопного сустава, внутренняя и наружная лодыжки фиксируются к эпифизу большеберцовой кости и таранной кости губчатыми винтами.

Сущность изобретения состоит в том, что при коррекции объемной деформации поврежденного голеностопного сустава при выполнении его артродеза выполняется сегментарная остеотомия внутреннего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости, из которого формируется костный губчатый аутотрансплантат, равный высоте дефекта суставной щели голеностопного сустава после резекции суставных поверхностей берцовых и таранной кости.

Способ осуществляется следующим образом.

Предлагаемый артродез голеностопного сустава производится из двух продольных разрезов, выполненных по передней поверхности обеих лодыжек. При этом наружная лодыжка не скелетируется, а лишь остеотомируется по линии А-А' примерно на 2 см выше области дистального межберцового синдесмоза (фиг.1), пересекаются передние волокна связок межберцового синдесмоза и связка в области ее верхушки. Лодыжка легко отворачивается кнаружи (фиг.2) и открывается доступ к голеностопному суставу с наружной стороны. При повреждениях дистального межберцового синдесмоза производят резекцию дистального межберцового синдесмоза.

Продольным разрезом по внутренней поверхности голеностопного сустава обнажается внутренняя лодыжка и дистальный метаэпифиз большеберцовой кости. От места перехода суставной поверхности дистального метаэпифиза большеберцовой кости во внутреннюю лодыжку, снизу вверх вертикально в сагиттальной плоскости производят остеотомию внутренней лодыжки с дистальным метаэпифизом большеберцовой кости по линии В-В' и вывихивают ее кнаружи (фиг.3).

Удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной кости, обеспечивая максимальный контакт обеих лодыжек с боковыми отделами таранной кости и дистальным метаэпифизом большеберцовой кости. Из внутреннего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости формируют костный трансплантат, равный высоте дефекта суставной щели голеностопного сустава. Для этого дополнительно параллельно плоскости первой остеотомии выполняется вторая остеотомия внутреннего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости, по линии С-С'. Полученный "свободный" аутотрансплантат (на фиг.4 заштрихован) в результате выполненной сегментарной остеотомии дистального метаэпифиза большеберцовой кости вбивается в образовавшуюся щель голеностопного сустава (фиг.4). При вбивании аутотрансплантата возникает расклинивающий эффект, в результате которого создается внутренняя самокомпрессия артродезированных концов берцовых и таранной костей. Посредством губчатого трансплантата восполняется высота суставной щели голеностопного сустава после удаления хрящей и субхондрального слоя с берцовых и таранной костей, образующих голеностопный сустав. Для прочности фиксации и улучшения контакта костей, образующих голеностопный сустав между собой, внутренняя лодыжка и дистальный фрагмент малоберцовой кости фиксируют к эпифизу большеберцовой кости и таранной кости двумя губчатыми винтами, введенными сверху вниз в блок таранной кости (фиг.5), в положении сгибания голеностопного сустава под углом 110°, или одним болтом, стяжкой введенным снизу вверх через верхушку малоберцовой кости, блок таранной кости и внутреннюю лодыжку с фрагментом дистального метаэпифиза большеберцовой кости, осуществляется компрессия костей, образующих голеностопный сустав между собой, создаются идеальные условия для формирования анкилоза голеностопного сустава в правильном положении.

При повреждении дистального межберцового синдесмоза, после его резекции, осуществляют дополнительную компрессию межберцового сочленения, губчатым винтом введенным через наружную лодыжку в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости параллельно "суставной" поверхности. Уменьшается поперечник дистального метаэпифиза большеберцовой кости, уменьшается расстояние межлодыжечной вилки поврежденного голеностопного сустава.

Туалет ран. Контроль гемостаза. Послойное ушивание ран с оставлением дренажей.

После снятия швов конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой "сапожок" до верхней трети голени сроком на 3-4 месяца, до образования анкилоза голеностопного сустава.

Предлагаемый артродез голеностопного сустава позволяет корректировать объемную деформацию поврежденного голеностопного сустава, мешающая носить обычную обувь, уменьшает травматичность операции, так как отпадает необходимость взятия трансплантата из гребня большеберцовой кости, не возникает технических трудностей одновременной фиксации внутренней лодыжки с блоком таранной и большеберцовой кости.

Предложенный способ артродеза голеностопного сустава при его деформирующем артрозе дегенеративно-дистрофического или посттравматического характера предназначен для использования в клиниках ортопедо-травматологического профиля.

Формула изобретения

Способ артродеза голеностопного сустава при деформирующем артрозе дегенеративно-дистрофического или посттравматического характера с коррекцией его объемной деформации путем удаления суставных хрящей, заполнения образовавшейся щели костным трансплантатом, отличающийся тем, что производят остеотомию малоберцовой кости выше суставной щели, рассекают передние связки межберцового синдесмоза и связки в области верхушки наружной лодыжки, отворачивают наружную лодыжку кнаружи, производят вертикальную остеотомию внутренней лодыжки вместе с дистальным метаэпифизом большеберцовой кости и вывихивают ее кнаружи, удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной кости, выполняют сегментарную остеотомию внутреннего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости, из которого формируют костный губчатый аутотрансплантат, равный высоте дефекта суставной щели голеностопного сустава, который вбивают в образовавшуюся щель голеностопного сустава, внутреннюю и наружную лодыжки фиксируют к эпифизу большеберцовой кости и таранной кости губчатыми винтами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5