Способ переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей

Авторы патента:

Картавенко Кирилл Александрович (RU)

Виссарионов Сергей Валентинович (RU)

Кокушин Дмитрий Николаевич (RU)

Мурашко Владислав Валерьевич (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2687655:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может быть применимо для переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей. Удаляют тело полупозвонка и смежные с ним межпозвонковые диски. Поворачивают пациента на живот. Удаляют полудугу и корень дуги полупозвонка единым блоком. Устанавливают многоопорную металлоконструкцию и корректируют врожденную деформацию позвоночника. Производят задний спондилодез аутокостью. Ушивают дорсальную рану. Поворачивают пациента обратно на бок, противоположный полупозвонку. Визуализируют и измеряют клиновидный дефект между интактными телами вышележащего и нижележащего позвонков. Устанавливают костный трансплантат, включающий в себя полудугу и корень дуги удаленного полупозвонка, отмоделированный по форме клиновидного дефекта между телами интактных позвонков и площади тел интактных вышележащего и нижележащего позвонков. Способ позволяет увеличить прочность переднего спондилодеза, уменьшить травматичность вмешательства. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а в частности к вертебрологии. Известен способ переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей, заключающийся в обнажении передне-боковых поверхностей тел смежных с аномальным позвонком после выполнения экстирпации полупозвонка и коррекции врожденной деформации позвоночника металлоконструкцией; визуализации уменьшенного клиновидного дефекта; измерении на границе передней и средней опорной колонны расстояния от нижней тела расположенного краниально и до границы верхней нижележащего тела позвонка; формировании костного трансплантата соответственно полученному размеру из аутокости; формировании пазов для установки костного трансплантата враспор между телами позвонков на границе измеренного расстояния в телах позвонков при помощи долота и установке в сформированные костного трансплантата при помощи импактора (Картавенко К.А. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией позвоночника при полупозвонках поясничного отдела: дис. … канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2017. - с. 66-72).

Недостатком данного способа является малая зона контакта костного трансплантата с интактными телами смежных позвонков с возникновением обширного постэксцизионного дефекта в области вентральных структур позвоночника в зоне хирургического вмешательства, приводящего в ряде случаев к лизису ауторебра, развитию механической нестабильности данных позвоночно-двигательных сегментов, нарушению роста и развития позвоночника после удаления металлоконструкции, с последующим развитием болевого синдрома и ограничением жизнедеятельности пациента, необходимость дополнительной травматизации организма ребенка при заборе фрагмента ауторебра для выполнения переднего корпородеза.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения, надежности и прочности переднего спондилодеза за счет увеличения площади контакта между телами интактных позвонков и костным трансплантатом посредством применения фрагмента полупозвонка, а также уменьшение травматичности хирургического вмешательства, так как исключается использование ауторебра для переднего спондилодеза.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей предлагается после выполнения экстирпации полупозвонка и коррекции врожденной деформации позвоночника металлоконструкцией, визуализации и измерения клиновидного дефекта между интактными телами вышележащего и нижележащего позвонков устанавливать костный трансплантат, включающий в себя корень дуги и полудугу удаленного полупозвонка, отмоделированный по форме клиновидного дефекта между телами интактных позвонков и площади тел интактных вышележащего и нижележащего позвонков.

На рисунке 1 представлен способ переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей, А - вид спереди, Б - вид сбоку, где: поз. 1 - тело интактного вышележащего позвонка; поз. 2 - тело интактного нижележащего позвонка; поз. 3 - полудуга полупозвонка; поз. 4 - корень дуги полупозвонка.

На рисунке 2 представлен рентгенограммы позвоночника пациента У., 3 лет с врожденным сколиозом на фоне правостороннего комплектного полупозвонка L2 до операции, где: А - прямая проекция; Б - боковая проекция.

На рисунке 3 представлены рентгенограммы позвоночника пациента У., 3 лет с врожденным сколиозом на фоне правостороннего комплектного полупозвонка L2 после операции, где: А - прямая проекция; Б - боковая проекция.

На рисунке 4 представлена компьютерная томография (КТ) позвоночника пациента У., 3 лет с врожденным сколиозом на фоне правостороннего комплектного полупозвонка L2 после операции, где: А - КТ-изображение позвоночника во фронтальной плоскости; Б - КТ-изображение позвоночника в сагиттальной плоскости.

Способ переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей осуществляется следующим образом.

Пациенту У., 3 года с врожденным сколиозом на фоне правостороннего комплектного полупозвонка L2 в положении на боку противоположном полупозвонку из правостороннего люмботомического доступа выполняют удаление тела полупозвонка L2 и смежные с ним межпозвонковые диски, после чего осуществляют поворот пациента на живот.Из заднего доступа выполняют удаление полудуги 3 и корня дуги 4 полупозвонка единым блоком. Затем осуществляют установку многоопорной металлоконструкции и коррекцию врожденной деформации позвоночника, задний спондилодез аутокостью, ушивание дорсальной раны. После этого выполняют поворот пациента обратно на бок противоположный полупозвонку, визуализируют и измеряют клиновидный дефект между интактными телами вышележащего 1 и нижележащего 2 позвонков устанавливают костный трансплантат, включающий в себя полудугу 3 и корень дуги 4 удаленного полупозвонка, отмоделированный по форме клиновидного дефекта между телами интактных позвонков 1, 2 и площади тел интактных вышележащего 1 и нижележащего 2 позвонков (рис. 1, 2, 3, 4).

Положительный эффект при использовании способа переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей заключается в повышении эффективности лечения, надежности и прочности переднего спондилодеза между телами интактных позвонков и костным трансплантатом, предотвращении рецидива деформации позвоночника.

Способ переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей, включающий удаление тела полупозвонка и смежных с ним межпозвонковых дисков; поворот пациента на живот; удаление полудуги и корня дуги полупозвонка единым блоком; установку многоопорной металлоконструкции и коррекцию врожденной деформации позвоночника; задний спондилодез аутокостью; ушивание дорсальной раны; поворот пациента обратно на бок, противоположный полупозвонку, отличающийся тем, что визуализируют и измеряют клиновидный дефект между интактными телами вышележащего и нижележащего позвонков; устанавливают костный трансплантат, включающий в себя полудугу и корень дуги удаленного полупозвонка, отмоделированный по форме клиновидного дефекта между телами интактных позвонков и площади тел интактных вышележащего и нижележащего позвонков.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией.

Способ восстановления функции схвата кисти при наличии культей 1-4 пястных костей на уровне проксимальных третей // 2686955

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано для восстановления функции схвата кисти при наличии культей 1-4 пястных костей на уровне проксимальных третей.

Хирургическая дрель // 2686046

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим дрелям, более конкретно дрелям, имеющим системы управления. Хирургическая дрель содержит корпус, выдвигающуюся оболочку, втягивающий двигатель, двигатель дрели, пусковой переключатель, пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении.

Способ фиксации разрывов лонного сочленения // 2686045

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют формирование каналов в лонных костях в кранио-каудальном направлении и введение в эти каналы металлоконструкций.

Способ хирургической коррекции деформации кисти при параличе червеобразных и межкостных мышц // 2686001

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано для коррекции последствий парезов и параличей верхней конечности с поражением червеобразных и межкостных мышц кисти.

Способ передней трансоральной атланто-окципитальной стабилизации // 2685806

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для стабилизации в области атланто-окципитального сочленения при различных патологических состояниях этой локализации.

Способ фиксации при односторонних нестабильных переломах крестца // 2684870

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении пострадавших с вертикальными нестабильными переломами крестца.

Способ фиксации при односторонних нестабильных переломах крестца // 2684870

Способ интерпозиционной артропластики при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава // 2684707

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и может быть использовано для хирургического лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава.

Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия // 2684555

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его застарелом разрыве. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Способ спондилодеза в области краниовертебрального перехода и верхнешейного отдела позвоночника кровоснабжаемыми аутокостными лоскутами // 2687777

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть применимо для спондилодеза в области краниовертебрального перехода и верхнешейного отдела позвоночника кровоснабжаемыми аутокостными лоскутами. Выполняют срединный продольный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки от протуберанта затылочной кости до остистых отростков оперируемых позвонков. Рассекают выйную связку продольно. Отсекают собственную фасцию шеи от остистых отростков с обеих сторон и скелетируют чешую затылочной кости и заднюю полудугу С1 позвонка. Выделяют нижнюю косую мышцу головы из мышечного лоскута путем диссекции фасциальных пространств, причем при разведении краев раны нижняя косая мышца головы остается прикрепленной к остистому отростку С2 позвонка. Расщепляют остистый отросток С2 позвонка продольно с переходом линии остеотомии на пластинчатую часть дужки отростка С2 позвонка и расщепляют ее по губчатому слою. Формируют кровоснабжаемые костные лоскуты, состоящие из половин остистого отростка, наружных кортикальных слоев и части губчатого слоя дужки отростка С2 позвонка на питающей ножке из собственных сосудов нижней косой мышцы головы. Полученные кровоснабжаемые костные лоскуты отводят кнаружи, перемещают кверху и фиксируют к предварительно декортицированным поверхностям затылочной кости и отросткам С1 и С2 позвонков. Способ позволяет обеспечить полноценное костное сращение, уменьшить риск инфекционных осложнений.

Способ чрескожного видеоэндоскопического вмешательства на структурах позвоночного канала в воздушной среде низкого давления // 2688324

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с хирургической патологией позвоночника и неврально-сосудистых структур позвоночного канала. Способ чрескожного видеоэндоскопического вмешательства на структурах позвоночного канала проводят путем двухэтапного вмешательства со сменой сред для эндоскопии. На первом этапе, после введения в эпидуральное пространство рабочей канюли с эндоскопом, выполняют диссекцию неврально-сосудистых структур в условиях ирригации физиологическим раствором хлорида натрия. После создания операционного пространства для манипуляций прекращают ирригацию физиологического раствора. Заполняют операционное пространство воздухом, поступающим извне через ирригационный и манипуляционный каналы эндоскопа по градиенту - в область низкого давления вследствие эффекта разрежения, достигаемого непрерывным откачиванием воздуха из эпидурального пространства через аспирационный канал эндоскопа. Способ обеспечивает уменьшение рисков, связанных с воздействием на неврально-сосудистые структуры позвоночного канала избыточного давления/объема жидкости или газа, не снижая при этом качества изображения за счет того, что смена сред для эндоскопии происходит по градиенту в область низкого давления. 10 ил., 2 пр.

Способ пластики сухожилий глубокого пальцевого сгибателя при их травме на уровне основания проксимальной фаланги и пястных костей // 2688398

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть использовано при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти. Проводят укорачивание сухожилия глубокого сгибателя на дистальной фаланге пальца кисти. Первичный шов с области первичной травмы сместился дистальнее кольцевидной связки при согнутом положении пальца. Для укорочения дистальную часть толщи сухожилия глубокого сгибателя пальца утончают на толщины его волокон. Утонченную часть пучков волокон сухожилия сворачивают U-образно. Сформированную сухожильную дубликатуру прошивают узловым швом через все ее слои. Способ обеспечивает сокращение периода реабилитации за счет снижения риска инфицирования при восстановлении целостности сухожилия пальца кисти. 4 ил., 1 пр.

Способ обработки дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2688438

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении оперативного лечения дегенеративных заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава. Предварительно определяют величину основных угловых параметров расположения чашки эндопротеза. Обнажают капсулу сустава, рассечение которой производят параллельно оси шейки бедра. Вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, удаляют её вместе с шейкой. Оценивают интраоперационные размеры впадины. Осуществляют интраоперационную реконструкцию впадины. Моделируют соответствующее ложе. При этом, вначале контур ложа предварительно преформируют желобоватыми долотами в проекции запланированного позиционирования центра вращения, и лишь затем рассверливают фрезами до нужного размера. Причем фрезу устанавливают сразу под углом 45° к сагиттальной плоскости и 10-15° – к фронтальной, и выполняют фрезерование до обеспечения костного покрытия не менее 70-80% поверхности чашки эндопротеза. Способ позволяет снизить травматичность, кровопотерю и время оперативного вмешательства с обеспечением точного позиционирования чашки эндопротеза в вертлужной впадине, что в свою очередь обеспечивает необходимую конгруэнтность пары трения и продлевает срок службы конструкции. 2 ил., 2 пр.

Способ перкутанной поясничной фораминотомии // 2688733

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала, а также при оперативном лечении компрессионной радикулопатии, обусловленной стенозом межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника. Способ перкутанной поясничной фораминотомии включает резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка позвонка ручной корончатой фрезой под флюороскопическим контролем. На вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка помещают дистальный конец дилататора, по которому устанавливают рабочую трубку с внутренним диаметром 6,5 мм, имеющую косую закругленную дистальную апертуру с удлиненной губой. Дистальная апертура рабочей трубки вплотную прижимается к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка. После извлечения дилататора внутрь рабочей трубки вводят ручную корончатую фрезу с наружным диаметром 6,0 мм. Способ обеспечивает сокращение длительности и повышение безопасности перкутанной поясничной фораминотомии за счет выполнения декомпрессии выходящего спинномозгового нерва объеме костной резекции. 9 ил., 1 пр.

Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава у детей с церебральным параличом // 2689031

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для проведения артродеза сустава у детей с церебральным параличом. Из единого доступа таранную и ладьевидную кости соединяют двумя винтами, диаметром в диапазоне от 3 до 4,6 мм, и осуществляют тенодез задней большеберцовой мышцы. Способ обеспечивает сращение таранно-ладьевидного сустава, снижение риска рецидива плосковальгусной деформации стопы у детей с церебральным параличом за счет малоинвазивного доступа. Способ обеспечивает сращение таранно-ладьевидного сустава, снижение риска рецидива плосковальгусной деформации стопы у детей с церебральным параличом за счет малоинвазивного доступа. 8 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ ацетабулопластики у детей с церебральным параличом // 2689032

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано для коррекции дисплазии вертлужной впадины при оперативном лечении вывиха бедра в тазобедренном суставе у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Выполняют компьютерную томографию в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Определяют величину требуемой коррекции и размеры аутотрансплантата, необходимые для создания нормальных взаимоотношений в суставе. По срезам измеряют параметры: во фронтальной плоскости определяют ацетабулярный индекс, сравнивают его с нормальными показателями, при выявлении несоответствия норме на срезе во фронтальной плоскости строят угол, соответствующий нормальным показателям ацетабулярного индекса. Для этого проводят линию от центра Y-образного хряща в сторону верхнего края крыши вертлужной впадины под углом, соответствующим норме, от верхнего края вертлужной впадины проводят линию-перпендикуляр к этой линии нормы. Длина линии-перпендикуляра соответствует величине требуемой коррекции и высоте аутотрансплантата во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости определяют угол наклона вертлужной впадины, на срезе проводят линию, соединяющую передний и задний край вертлужной впадины. Через задний край вертлужной впадины проводят горизонтальную линию, измеряют угол между проведенными линиями, величину полученного угла сопоставляют с нормальными показателями, при выявлении несоответствия угла норме на линии, соединяющей передний и задний край вертлужной впадины, определяют середину. Из середины проводят линию-перпендикуляр, равный по длине линии-перпендикуляру, определенному на фронтальном срезе. Через конец линии-перпендикуляра проводят линию под углом к горизонтальной линии, соответствующим норме. От переднего края и заднего края вертлужной впадины опускают перпендикуляры к этой линии. Длина полученных перпендикуляров соответствует величине требуемой коррекции и высоте аутотрансплантата в сагиттальной плоскости. Выполняют оперативное вмешательство. Производят подготовку аутотрансплантата. При этом высота перпендикуляров на срезах в сагиттальной и фронтальной плоскостях соответствует размерам аутотрансплантата. Далее выполняют частичную остеотомию, осуществляют размещение аутотрансплантата, соответствующего по размерам величине коррекции, положение аутотрансплантата фиксируют. Способ обеспечивает стабильное положение головки бедренной кости во впадине и нормальное функционирование тазобедренного сустава у детей с ДЦП за счет геометрических построений по срезам в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной и сагиттальной плоскостях. 3 ил.

Способ пластики дефекта трубчатой кости // 2689183

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дефекта трубчатой кости. Над зоной патологического процесса и донорским участком кости производят два, разделенных между собой, Н-образных рассечения надкостницы, отслаивают и разводят ее в виде П-образных лоскутов. Зона дефекта закрывается округлой, по внешней поверхности, пластиной-крышкой, т.е. аутотрансплантатом, взятым с донорского участка, имеющей толщину в половину кортикального слоя донорского участка кости, поперечные контуры которой должны превышать зону дефекта на 2-3 мм. Укладывают сформированные из оставшейся части аутотрансплантата кортикальные пластины среди биокомпозитных гранул в полость образовавшегося дефекта кости. Сформированные лоскуты надкостницы укладывают на пластину-крышку и донорский участок кости. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, улучшить фиксацию трансплантата. 1 пр., 6 ил.