Способ лечения нарушений кровообращения у детей с гнойно- воспалительными заболеваниями
Изобретение относится к медицине, а именно к детской анестезиологии и реаниматологии , и может использоваться .при коррекции кровообращения у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет нормализации биохимического состава крови и гемодинамики. Цель достигается за счет того, что на фо не использования противовоспалительной, детоксикационной, метаболической и кардиотонической терапии проводят внутривенное введение натрия аденозинтрифосфата (АТФ) в дозе 20-40 (мк г/кг) мин в течение 0,5-1 ч, а затем в поддерживающей дозе 5-10 (мкг/кг) мин в течение 24-48 ч. Способ позволяет достоверно сократить сроки лечения.3 табл.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 К 37/10
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4760864/14 (22) 14.08.89 (46) 15.03.92. Бюл. No 10 (71) Белорусский государственный институт усовершенствования врачей (72) В,В.Курек, А.П.Васильцева и О,Н.Нелипович (53) 615.45 (088.8) (56) Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. — M.: 1980, с.
181-209. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ГНОЙНОРО СПАЛ ИТЕЛ Ь Н ЫМИ ЗАБОЛ Е ВАНИЯ МИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к детской анестезиологии и реаниИзобретение относится к медицине, а именно детской анестезиологии и реаниматологии
Цель изобретения — сокращение сроков лечения эа счет нормализации биохимического состава крови и гемодинамики.
Цельдостигается за счет внутривенного титрования аденозинтрифосфата B" ïðåäëaгаемом режиме.
Способ осуществляется следующим образом.
На фоне проведения противовоспалительной, детоксикационной, метаболической и кардиотонической терапии у детей с воспалительно-гнойными заболеваниями дополнительно проводят внутривенное введение натрия аденозинтрифосфата в дозе
20 — 40 мкг/кг мин в течение 0,5 — 1 ч, а в последующем в течение 24-48 ч в дозе 5—
10 мкг/кг мин. матологии, и может ис пользоваться,при коррекции кровообращения у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями.
Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет нормализации биохимического состава крови и гемодинамики.
Цель достигается за счет того, что на фоне использования противовоспалительной, детоксикационной, метаболической и кардиотонической терапии проводят внутривенное введение натрия аденозинтрифосфэта (АТФ) в дозе 20 — 40 (мкг/кг) мин в течение
0,5-1 ч, а затем в поддерживающей дозе
5-10 (мкг/кг) мин в течение 24 — 48 ч, Способ позволяет достоверно сократить сроки лечения. 3 табл.
П риме р1. Больная 3., блет,диагноз— острый гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой гнойный перитонит, релапаротомия! по поводу продолжающегося перитонита. Через 2 сут после релапаротомии состояние ухудшилось в связи с присоединением сердечной недостаточности, несмотря на проводимую дигитализацию, переливание калий-поляризующей смеси и введение препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (кокарбоксилаза, эссенциале, комплекс витаминов, рибоксин).
Сердечные тоны приглушены, ЧСС 142 в мин, ритм синусовый, АД 100/80 мм рт.ст.
ЦВД-12 см водн. ст., пальпируется болезненный край печени, одышка в покое—
36 дых. в мин, диурез 18 мл/ч. Определены показания к титрованию АТФ в связи с малой эффективностью проводимой терапии в отношении сердечной недостаточности.
1718952
Перед назначением АТФ у ребенка определяют параметры центральнОЙ гемодинамики (УОС, MOI<, ИПС). Рассчитывают начальную дозы АТФ, исходя из до-ы 40 (мкг/кг) мин на 0,5 ч. Вес ребенка 20 кг, следовательно расход17-ного раствора натрия АТcD IIB 0,5 ч составляет; 20 кг х х 40 (мкг/кг) мин х 30 млн = 24мг(2,4 мл
1 /-ного раствора натрия АТФ). Рассчитанный обьем препарата разводят до 20 мл (предельно допустимый объем разведения)
5%- -1ым раствором глюкозы в шприце, который устанавливают в "!!Инеомат" и начинают инфузи1о.
Через 0,5 ч АД снизилось до 85/55 мм рт.ст. (среднее АД 65 мм рт,ст,), а ЦВД до
10 см водн, ст„ЧСС уменьшилась — l30 в мин, УОС возрос с 0,68 до 1,3 мл/кг, а ИК с
68 / увеличился qo 102 /, от нормы, Таким образом, у больной отмечены по данным гемодинамики трансформация в нормодинамический режим кровообращения, обусловленная уменьшением постнагрузки.
Однако начальная доза АТФ в 40 (мкг/кг) мин снизила среднее АД, которое составило
80 / адапционной нормы, поэтому доза
АТФ была уменьшена до 5 (мкг/кг) мин.
Через 0,5 ч титрования АТФ в дозе 5 (мкг/кг)к кмин АД 110/70 мм рт.ст. (среднее АД 83 мм рт.ст.), ЦВД 8 см Bogll.ст., а ИК составил
131 /, от нормы, т.е. произошел переход B гипердинамический режим кровообращения, Титрование А Ф B дозе 5 (мкг/кг) мин продол>калось 36 ч и прекращено в связи с ликвидацией явлений сердечной недостаточности, а введение длгоксина в поддерживающей дозе и кард1отрофных средств проводилось еще в течение 5 сут до момента перевода из отделения интенсивной терапии в отделение экстренной хирургии. Ребенок выписан из клиникл с выздороьлением через 29 дн с момента поступления, При назначении АТФ в начальных дозах, приближа1ощихся к 40 (мкг/кг) мин, необходим тщательный мониторинг за артериальным давлением в связи с вазодилатирующим действием препарата.
П р и и е p?. Больной К.,2,5лет, диагноздвугторонняя 11олис гментарнал п,eevioния, токсический миокардит, сердечная недостаточ нОсть ! а ст,, дыхатольная недостаточность l! ст. Переведен из де скоl o отделения в отделение реанимации из-за прогрессирующего ухудшения состояния и отрицательнол динамикл B легких, Произведена смена антлбиотиков, назначено интенсивное лечение, оксигенотерапия. Поскольку кардиотоническая терапия была малоэффективной (дигоксин 0,01 (мг/кг) сут), решено назначить титрование натрия ЛТФ.
5 Начальная доза составила 20 (мкг/кг) мин (методика расчета и выполнения описаны в примере 1). Через 0,5 ч титрования препарата ИК увеличился незначительно (с 73 до
82 j от должных величин), ЦВД осталось на !
О прежних цифрах 13 см. водн.ст, как и АД (11Î!90 и 110/85 мм рт.ст.). Решено увеличить дозу АТФ до 30 (мкг/кг) мин, "!ерез
0,5 ч наметилась положительная динамика;
Nl< 105, ЦВД 11 см. водн.ст., ЛД 100/60 мм !
5 рт,ст,, уменьшилась тахикардия со 152 до
142 в мин, возрос диурез, улучшился газовый состав крови (Ркап. 02 с 65 увеличилось до 83 мм рт.ст., а Раан. 02 с 30 до 35 мм рт.ст.). Учитывая отсутствие должного эф20 фекта при начальной дозе АТФ 20 (мкг/кг) мин в течение первых суток продолжали титровать препарат в дозе 10 (мкг/кг) мин, Через сутки титрования 10(мкг/кг) мин ИК
148 /, И П С 65 /, ЛД = 100/65 мм рт. ст., ЦВД
25 9 см водн.ст., диурез 42 мл/ч, т.е. существенная положительная динамика. В течение последующих 24 ч дозу уменьшили до 5 мкг/кг мин„после чего препарат отменили. У ребенка в дальнейшем удерживался
30 гипердинамический режим кровообращения, исход благоприятный.
Преимуществом способа явл;eTcsl сокращение сроков лечения. Так в группе, ле1енной по известному способу, сроки
35 лечения составили 20+ 0,8 дн, а по предлагGBMOI 17 3; 0,1 дн. При этом отмечается нормализация показателей центральной гемодинамики, а также биохимического и электролитного состава крови, что (табл. 1—
40 3) приводит не только к нормализации функции кровообращения, . Io и снижению и1гтоксикацил, сокращению сроков лечения и-:айно-воспалительного процесса, 45 Формула изобретения
Способ лечения нарушений кровообращения у детей с гнойно-воспалительными заболеванлями, включающий проведение
50 традиционной терапии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнлтельно осуществляют внутривенное введение аденозинтрифосфата в дозе 20 — 40 (мкгlкг) мин в течение 0,5 — 1 ч, а
55 далее в течсние 24-48 ч в дозе 5 — 10 (мкг/кг) х
Х МИII, )71 Q9Lf2
I с !
1 (O l
: 1!
1 (1
1 (О!
Щl
f — I
I
1
1!
1
I!
1
Ф
Ю
Ю
+j о а
С:>
-И .О
O г«.
Ю
Ф О
Ю
С:>
-И бг> (г\
+j («4 а !
«, CO
LA
Ю
-3-3 (4
3 г«
+j
С( с 3 (4
-4
ССЬ
+( г с0 гп о1
CD
С:>
+j
LA
CO
0"> а С>
+j
LA
CO
LA
+! (с(1
CO
-1
Ю
4-! ю
+!
>4;>
I
3
I
I
I
3
1
I
1 !
1
3
I
1
1
)
l
l
I
1
I
1
Ю я
CO
+j с (CO
Ю
Ю
LA (>
+j
CO
LC> с с ("Ъ
LA
CO с, ) ф)
l Г>
CO
С:>.С> си
+3 г3
С:> (:>
+) с 4 (У>
CD (с Ъ О
+и
Ю
I
Ю
-j- l
Га 1 сЮ
z (O
С (D
О
СЕ о х о
Ю а (Ч
C)
С>
С 4 л г
4-I о а
CO
l .1
>3- И .4 сс (аи
О
СО
Ю
-3-3
cl
С:>
+I
С:>
CO
С:> и
1
1
f
СГ а (D о
lQ
Щ х о о ((3 о
CL
2 00
4> х с Х э Х 5
CL а.
Э о о с: >
Щ
1 а о
I- а о ч щ о .:Г О
X э
30 (О о и
>Z N а Z
O.
Щ а
СЕ Щ
*> -3 (D
5; о
Х Iэ U ! o
Я Z (Щ Си. (=f: о (9 э о z х>, к о х
Э 4>
IЩ Щ я о (O 1ы х о э
=3
1 I
I 1
1 l
1 l
I 1
1 I
1 I
1 !
1 l
1 l
1 I
1 I
1 3 1
1 1
1 -! I
i (4 1
1 I
1 I
\О I l о I
О I I о !
f: 1 l
U I I
>Z 1.(> 1 с — !
X 1 1 3 э 1 (-Г\ !
Щ 1 " 1
L 1 CD 1 (O l l
I l
CK I э r t
CL1 Щ
I CL 1
I 1
I Э I
1 л I х
1 IZ о х э о з
1 == Х !
1 I с- — с- !! 1
I 1
i !
l 1
l t
1 I
1 1
l 1 т
1 t
1 1
l («4 I
1 f!. I
I 1
3 I
I 1.
to l о 1
U D I о 1! 1 о- I
О I I 1
I LA 1
>Б: 1 !.а I Ю !
Х I 1 — 1
О I !
Э I 1
03 1 1 (с> I I
Б 1 l
1 1
I 1
1 1
1 I
1 1
1 I! I
1 Э l в,д х
1
1
I 1
1 1
l I
I 1
3 1
3 3
1 1
1 1
l !
I l
1 1
3 I
1 о i (D 4>
Т 000 ! Щ а a - к
Э f- tt; CL
Еоz (D х ащ.э cL (D D t (O
f= u (tf
ОZ (D
ОО3- Э о х
ЭОа Со
КЕ I- 1: Э
X О О CL
1: Ы О (>
I ((3
Q х э
l Ш (D э о э а .а
m v
Щ о Щ сг И- CL а f э х
ОZ (D х
i
1
1 !
1
I
1
1
1
l !
1
I
1
3
I
1
I
1 !
1
1
I
i !
1
I !
I
I
I
1
I
1
3
1 ! о
3 э
I и о ! а и
I о
i
О
1 ! Я
1 Х
1 (D
1 Z
1 (tl
1 Щ
i CL
1 U
1 о
f»
1 LA
Ю а
В Ю
Я
1 и -"1 а
1718952
Таблица 2
Группа боль- Биохимнческие показатели крови ных
Ночевина,!Билирубин> Общий бе- Альбумины, 2 Глобули- Креатинин, ноль/л (мкмоль/л лок, г/л 2 ны, ь имоль/л
4,9Р0,5 6,44-1,1 72 3 55 0,1 14,0 0,1 0,08+0,003
Этап исследования
Линзоциты, 2. ЛИИ, усл.ед.
6,8+ 2 ° 1
Исходныв дзинь>в
1-я (известный способ) 7.6 «+ 1,3 !
2-я (предлаГаеный способ) 7,1+1,4 6,5+1,2 83»+ 4
5,2«+ 0,6 6,5 0,5 80 3
43 4.1,2 20,5+ О," 0>071 О>004
40+ 0,2 16,1+ 0,2 0,08+ +0,004
17+ 4
l7,0+2 6
4,8+ 0,5
3,2Ф 1,1
Через ...1-я
1 сут
13,0 «+0,8
5,4+ 0,7 . 85+ 5
6,1+ »0,3 79«+ 3
4,5ь 0,4 894-.1
20,0 4 1,7 0,05 0>06
18,1+ 0,9 0>07 + 0,01
18,0+ 2,6 0,06 + 0,01
2-я
1-я
Через
3 сут!
5,0+1,0
l6,о + o,3
2-я
Р с 0,05 ° вар< 0,0!
«-айФ O,OOI.
Таблица 3
Этап исследования
Группа больных
Показатели гликемии и злектролитного состава плазмы
Осмолярн, плазмы, носи/л
Г>юкоза, мноль/л Кальций>
-- — — — — -. милль/л
Капилляр Вена
Калий, ммоль/л
Натрий, ммоль/л
Плазма (Эритроцит Плавна t Эритроцит
Исходные I-я (мзвестда>а>ве ный споссб) 6,9+ 1,1 6,14- 0,4 2>9«+0,1
3,8з 0,3 71+ 2
280+ 3
4,5+ 0,3 63+ 3
4,5++0 7
6,7+ 1,0 3,0+ 0,1 28524
2 ° 9+0,1 283+ 4
Через
1.сут
2-л
Через
3 сут
1-я
2-я вЂ вЂ вЂ вЂ вЂ Ф вЂ вЂ вЂ вЂ вЂ”Составитель Л.Па(цук
Техред M.MîðãåHTàë Корректор А.Осауленко
Редактор Н.Яцола
3 аз 718 аказ Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКИТ CC о у СССР
113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101
2-я (предлагаеный способ)
1-я
Р >. 0,05 ьвр >» 0>01 втвР с О,OO) 6, !20,9
5,9ь0,7
6,1+ 0,6
4,2+ 0,1
4.31 0,1
4>1»+ 0>l
4>38 0,2
74< 2
72+ 3
73+ 3
71+ 1
140 2
1522 3
148 I 3
150 t 6
145а 4
148+ 3
41+ 0,4
40ь- 0,5
44+ 0,9 +
263 1
33»ь 2
252 2
32ь 4
26+
27+ 3
5,l+ 0,7
5,0+ 0,9
5 ° 2+ 0>б
4,7Ь 0,5
6,9+ 0,6
7,7+ 0,7
7,5+ 0,5
7,0+ 0,4
2,4Ф 0,5
2,1+0 ° 3
0,9 «+О, I
2,7 2 0,1 2832 3
2,8+ 0,1 282»+ 3
2,8+ 0,03 279Ф 4
