Способ детоксикации организма при отравлениях снотворными и психотропными средствами

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении острых отравлений снотворными в психотропными средствами. Цель изобретения - повышение эффективности детоксикации за счет повышения интенсивности выведения токсических веществ из организма, уменьшения длительности коматозного состояния и вероятности развития клинических осложнений. Поставленная цель достигается тем, что кровь больного по гемосорбции обрабатывают ультрафиолетовыми лучами с интенсивностью излучения 3,1-3,3 Дж/мин. 2 табл.

СОЮЗ . СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А61M 1/34

ГОСУДАРСТВЕНЮЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО СССР (21) 4855573/14 (22) 30.0 ю .90 (46) 30.05.93. Бюл. N. 20 (71) Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им.

Н.В.Склифос.овского (72) Е,А.Лужников, Ю.С.Гольдфарб, M.M.Ïî- . цхверия. 0,В.Кабанов и О.В.Медфежникова (56) Лобаков А.И. и др. Комбинированные. методы экстракорпоральной детоксикации ,в лечении тяжелых хирургических эндоток- сикозов. Вестник хирургии им. Грекова, 1987, М 10, с. 109-112. (54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ СНОТВОРНЫМИ

И ПСИХОТРОПНЫМИ СРЕДСТВАМИ

-Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении острых отравлений барбитуратами и другими снотворными и психотропными средствами.

Цель изобретения — повышение интенсивности выведения токсических веществ из организма, уменьшение длительности коматозного состояния и вероятности развития клинических осложнений, Способ осуществляется следующим образом.

Для проведения ГС и УФОК в нижней третим предплечья накладывается артериовенозный шунт Скрибнера между лучевой артерией и одной из поверхностных вен, Затем проводят гепаринизацию крови из расчета 350-400 ед. гепарина на 1 кг массы тела больного. После этого в разъем шунта включают колонку-детоксикатор объемом

150 см (сорбент СКТ-6a), для чего использу, ЯХ,„, 1818101 А1 (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении острых отравлений снотворными в психотропными средствами. Цель изобретения— повышение эффективности детоксикации за счет повышения интенсивности выведения токсических веществ из организма, уменьшения длительности коматозного состояния и вероятности развития клинических осложнений. Поставленная цель достигается тем, что кровь больного по гемосорбции обрабатывают ультрафиолетовыми лучами с интенсивностью излучения 3,1-3,3 Дж/мин.

2 табл. евер ют 2 кровепроводящие магистрали, служа- Э щие для подведения крови от артерии к колонке и для ее отведения от колонки в вену. 09

Затем подводящую магистраль обрабатыва- ъ ют спиртом, на расстоянии 3-4 см друг от С) друга накладывают на нее 2 зажима и раз- д резают магистраль между ними. В образовавшемся разьеме укрепляют за торцевые канали кварцевую кювету от серийного аппарата УФОК МД-73M "Изольда" конструкции Государственного оптического института. Аппарат снабжен УФ-облучателем (ртутно-кварцевая лампа ДРБ-8 с преимущественной длиной волны 254 нм), а площадь кюветы открытая для облучения (максимум 35 см ), регулируется специальной непрозрачной шторкой. УФОК начинают после выхода аппарата УФОК на режим работы (через 10 мин после включения облучателя), Далее с помощью насоса кровь под1818101 ают в колонку с сорбентом с обьемной скоростью кровотока 70-150 мл/мин, Проходя по подводящему участку кровепроводящей магистрали, кровь облучается, а затем в ко. лонке с сорбентом очищается от токсических веществ и возвращается в кровеносное русло больного. На 1 сеанс ГС используют 2 колонки при их поочередной работе в течение 30 мин каждая с общим объемом перфузии 4,2-9 л крови.

Эффективность детоксикации в процессе ГС оценивается по показателю элиминации токсического вещества, характеризующему сорбционную емкость аппарата в данный момент времени.

Э() CBx Сзых t ° 100% х T где Э(т) — показатель элиминации;

Csx(t) — концентрация токсического вещества;на входе в колонку-детоксикатор;

Свых() — концентрация токсического вещества на выходе из колонки.

Энергия УФ-излучения рассчитывается по формуле

О =Е! Апр t,, где 0 — энергия излучения (Дж);

Е - поверхностная плотность потока излучения в плоскости кюветы, Вт/м, равная для данного источника 24,6;

Апр — площадь кюветы, открытая для .облучения, или площадь приемника, м2;

t — время облучения, с.

Для стандартизации условий получения данных по сравнительной сорбции целевых метаболитов, подтверждающих положительный эффект, вначале анализировали эффективность УФОК при его проведении в процессе работы только 2-й колонки.

Учитывая, что Ei u t оставались постоянными, расчет дозы УФОК производился по площади, открытой для облучения (Апр). Ис-. следования проводились при Апр 11,7 см

2 (50,2 Дж, или 1,7 Дж/мин), 17,5 (75,1; 2,5), 20;4 (87,6; 2,9), 21,8 (93,6; 3,1), 22,6 (97,0; 3,2)

24,8 (106,4; 3,5), 26,2 (112,4; 3,7), и 29,2 см (125,3 Дж, или 4,2 Дж/мин).

Уровень токсических веществ — СПС и

"средних молекул" (СМ) в биосредах организма определяли известными методами, причем содержание барбитуратов и СМ в крови определялось количественно, а амитриптилина, фенотиаэинов и бенэдиаэепинов — в моче качественно.

Пример 1. Больной П.,34л., поступил

22.05.90 r. За 3 ч до поступления принял внутрь смесь психотропных средств. При поступлении — коматозное состояние, осложненное нарушением дыхания. Уровень барбитуратов в крови при поступлении 34 мкг/мл, s моче найдены бенздиазепины. Через 4 ч после поступления проведен сеанс

ГС с объемной скоростью кровотока 100 мл/мин в сочетании с УФОК в процессе работы 2-й колонки. Апр была 21,8 см (93.6

Дж; 3.1 Дж/мин). После ГС и УФОК по предлагаемому способу отмечалась положительная неврологическая динамика, а через 12,4

"0 ч после поступления больной вышел из комы. Элиминация барбитуратов в процессе работы 1-й колонки составила 16,2+1,6%. а при работе 2-й колонки (на фоне УФОК)—

28,819,6%, т.е. увеличилась в 1,8 раза, бен15 эдиазепины в моче после ГС и УФОК вЂ” в следах. Выписан через 9 сут в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Т„28 л., поступил

30.05.90 г. За 4-5 ч до поступления принял

20 .внутрь смесь снотворных и психотропных препаратов. При поступлении — коматозное состояние с резким угнетением рефлексов.

В крови найдены барбитураты — 20 мкг/мл, в моче — следы бенздиаэепинов. На фоне

25 консервативной терапии -углубление коматозного состояния, в связи с чем начато проведение ГС и УФОК по предлагаемому способу. Скорость кровотока 70 мл/мин, Апр

22.6 см (97,0Дж или 3,2 Дж/мин). После ГС

30 отмечалась устойчивая положительная динамика. Продолжительность комы составила 10,5 ч. Элиминация барбитуратов tio 1-й колонке составила 45,5115,1%, а по 2-й—

83,3+16,7% т.е. в результате ГС и УФОКона

35 увеличилась в 1,8 раза (на 83,1%). Течение заболевания без осложнений. Выписан на

9-е сутки.

Пример 3. Больной К., 26 л., поступил

19.01,90 г. 3а 10 ч до поступления предпо40 ложительно принял этаминал натрия. При поступлении — кома с нарушением дыхания.

В крови найдены барбитураты — 16 мкг/мл, Ввиду безуспешности консервативной терапии и наличия дыхательных осложнений

45 проведена ГС в сочетайии с УФОК на входе во 2-ю колонку с Апр 23,3 см (100 Дж или 3,3

Дж/мин), объемная скорость кровотока —.

100 мл/мин. После ГС вЂ” значительное улучшение состояния больного с заметным

50 оживлением всех видов рефлексов. Элиминация барбитуратов в процессе работы 1-й колонки была 30,5+3,2%, на фоне работы 2-й колонки и УФОК вЂ” 42,41 14,9%, или на

38,3% выше..Продолжительность комы со55 ставила 8,5 ч. В дальнейшем присоединилась правосторонняя нижнедолевая пневмония, связанная преимущественно с длительной экспозицией яда в организме, которая протекала благоприятно и раэре1818101

Таблица 1

Влияние УФОК на элиминацию барбитуратов в процессе ГС

П р и м е ч а н и е: * — р < 0,05; ** — 0,05 < p < 0,1 шилась к 13 суткам с момента госпитализации больного.

В общем влияние предлагаемого способа лечения на детоксикационный процесс 5 выглядит следующим образом (табл. 1).

Как видно из табл. 1, при использовании

УФОК в оптимальном режиме элиминация барбитуратов в процессе ГС почти удваивается, в то время как при использовании доз 10

УФОК выше или ниже оптимальных она заметно снижается.

Темп сорбции СМ 1-й и 2-й колонкой при УФОК в оптимальном режиме и при превышающих его значениях сохраня- 15 ется (элиминация в пределах 26,0+3,628.1+3,3%). а на фоне УФО К ниже минимума . заметно снижается (wa 23,7%).

При проведении УФОК одновременно с

ГС с расположением аппарата УФОК после 20 колонки-детоксикатора, при Аяр 23,3 см

2 . (1 ОО Д>к или 3,3 Дж/мин) эл ими нация барбитуратов 1-й колонкой составила в среднем

53%, а 2-й — 24%, т.е. в процессе УФ-облучения была более чем в 2 раза меньше. 25

При проведении УФОК с интенсивностью 3,2 Дж/мин в течение всей ГС. (в процессе работы обеих колонок) также отмечалась высокая степень элиминации токсического вещества (от 67,6 до 89,5$) в процессе работы как 1-й, так и 2-й колонки, зто сопровождалось улучшением результатов лечения.

В целом эффективность предлагаемого способа подтверждается следующими данными (табл. 2).

Как видно из табл. 2, улучшение резуль-, татов лечения сопровождается уменьшением длительности коматозного состояния, существенным снижением летальности (в

1,5 раза) и частоты пневмоний.

Фу, .с

Формула изобретения

Способдетоксикации организма при отравлениях снотворными и психотропными средствами путем проведения гемосорбции и ультрафиолетового облучения крови, о тл и ч а ю шийся. тем, что. с целью повышения эффективности детоксикации за счет уменьшения длительности коматозного состояния и вероятности развития клинических осложнений, кровь больного до гемосорбции обрабатывают ультрафиолетовыми лучами с интенсивностью излучения

3,1-3,3 Дж/мин.

1818101

Таблица 2

Составитель IQ.Гол ьдфарб

Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор C.Ïàòðóøåâà

Редактор

Заказ 1913 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент". г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Сравнительные данные лечения больных с острыми отравлениями СПС по способу-проготипу и по заявленному способу