Способ определения качества протезирования нижних конечностей

 

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ

Комитет Российской Федерация по патентам н товарным знакам (21) 4827036/14 (22) 18.05.90 (48) 15.10.93 Ьоп Йа 37-38

P 1) овокузнецкии ортопеди ескии цещ» питации инватидов (72) Ракитин ВА; Зопоев ГК; Кисс 8.Г„Сытин П.В (73) Новокузнецкий ортопедический центр реабилитации инвалидов (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСЯА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЯ (l9) RU (щ 1403 Ñ1 (51) юл зирование. Цен повышение точности способа

Сущность иэобретеек у пациентов берут пробу венозной крови и определяяв в пробе уровень миеглобина до и спустя В ч после дозированной ходьбы на протезе и при повышении уровня этого показателя не бояее, чеет на 35% по сравнению и исходныц о ределеот качества протезирования как удовлетворительное.

2001403

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии и протезировании.

Известен способ определения эффективности протезирования инвалидов с постампутационными дефектами нижних конечностей, заключающийся в изучении состояния мягких тканей культи по рентгенологическим исследованиям (Руководство по протезированию под ред. проф.H,È.Êoíдрашина, М, Медицина, 1988, с. 136).

Использование этой методики позволяет визуально оценить только структурные особенности, но не дает возможности объективно оценить состояние тканей культи, Целью изобретения является оценка качества протезирования инвалидов с постампутационными дефектами нижних конечностей.

Указанная цель достигается техническим решением представляющим собой способ оценки состояния мягких тканей культи при протезировании нижних конечностей путем сравнения уровня миоглобина в крови до и через 6 ч после дозированной ходьбы на протезе и при повышении его содержания на 35 и более оценивают качество протезирования как неудовлетвориTpльное, Новым в данном способе является определение степени изменения уровня миоглобина, отражающее степень повреждения мягких тканей в культе при протезировании и качество протезирования.

Этот показатель характеризует комплексный реэульта1 протезирования, так как имеет прямую зависимость с такими факторами как: качество подгонки гильзы, правильность схемы сборки протезов и узлов, функциональность и особенность протезов и состояние самой культи. Предлагаемый нами способ позволяет оценить по степени изменения уровня миоглобинэ в крови качество протезирования с учетом всех этих факторов.

При ходьбе на протезе происходит механическое воздействие приемной гильзы протеза на культю (сдавливание мягких тканей циркуляторно и локальное давление на отдельные участки). Миоглобин. являясь структурным белком сердечных и скелетных миоцитов, участвует в обмене кислорода и его содержание повышается в крови при повреждении мышечной ткани. Известно, что при остром повреждении мышечной ткани, например. инфаркте миокарда, уровень миоглобина в крови максимально повышается в период 6-10 ч после начала патологического процесса (Методические рекомендации, "Новые возможности диаг5

50 ностики инфаркта миокарда-исследование миоглобина в биологических жидкостях".

М.. Минздрав СССР. 1989. с. 5).

Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, а именно изменение миоглобинэ до определенного уровня позволило оценить качество протезирования инвалидов с постампутационными культями. Идентичной совокупности отличительных признаков в известных решениях не обнаружено. Новые свойства дают новый положительный эффект. С учетом изложенного следует считать заявленное техническое решение соответствующим критерию существенные отли <ия".

При неосложненном протезировании и правильной подборке и подгонке протеза степень ишемии незначительна и уровень миоглобина практически не меняется или меняется незначительно. В случае избыточного травматического воздействия приемной гильзы на культю; при сложном протезировании, из-эа неправильного иьготовления гильзы или схемы сборки протеза отмечается значительная ишемия мышц культи, повышается уровень миоглобина в ответ на дозированную ходьбу.

При поступлении инвалида на протезирование во время обследования нами сразу исключается сопутствующая патология, а именно инфаркт миокарда, способная повлиять нэ содержание миоглобина в крови.

Способ осуществляется следующим образом: дважды производят забор крови по 2 мл из кубитальной вены до и через 6 часов после 20-30 мин ходьбы на протезе и определяют степень изменения уровня миоглобина, Определение миоглобина производят по стандартной методике (см. ссылку на

"Методические рекомендации", стр. 2). Повышение его уровня в крови на 35 и более указывает на неудовлетворительное качество протезирования, а относительно стабильный уровень и изменения до 35ь и снижение — на хорошее качество протезирования.

Пример 1. Больной Ц., 48 лет, история болезни М 257/141, поступил в клинику филиала ЦНИИПП 6 марта 1989 г для сложного протезирования. Ампутация обеих бедер на уровне средней трети произведена в 1986 и

1988 годах по поводу атеросклероза артерий нижних конечностей. При обследовании определяется атрофия II степени обеих культей, незначительные нарушения кровообращения органического характера. Произвели забор крови 2 мл из кубитальной вены и определили садех : i миоглобина в покое — 124 нг/мл. 3:ii rs .<1н,ной ходил нэ протезах 20 мин и s « ; 6 ч вновь

2001403

78 . При обследовании выявлено — больной ходит не ритмично, не может усвоить 50 стереотипа движения культей, использует избыточно компенсаторные движения туловищем и руками, отмечается низкая обучаемость. Ходьба на протезе осложнялвсь болями в тазобедренном суставе, что указы- 55 вает на неудовлетворительное качество протезирования и требует подбора индивидуальной (нестандартной) схемы сборки протеза и тщательного обучения ходьбе на нем. производили забор крови 2 мл иэ кубитальной вены и определяли уровень миоглобина, который составил 193 нгlмл, Степень повышения миоглобина составила 55%, что указывает на неудовлетворительное протезирование. При дополнительном осмотре выявлено, что больной стоит и ходит неустойчиво, при ходьбе отмечается избыточное латеральное раскачивание и усиление наклонов туловища в сторону. избыточный прогиб поясничного отдела позвоночника, укорочены гильзы бедра, плохая посадка на седалищный бугор, недостаточный огнос гильз в медиальную сторону, что приводит к избыточному давлению на культи и плохой фиксации протезов на них.

Пример 2. Больнси Н., 49 лет, история болезни М 709/307, поступил 19 апреля

1989 г. для протезирования. Ампутация обеих бедер на уровне верхней трети произведена по поводу железнодорожной травмы в

1985 г. Определение уровня миоглобина, произведенное так же, как в примере 1. при дозированной ходьбе 30 мин показало его изменение с 39,5 нг/мл до ходьбы и

46,1 нг/мл после дозированной ходьбы, Степень повышения миоглобина 16%, При протезировании использовались протезы конструкции ПН6-35 с гильзами максимальной готовности, усложненным сцеплением, уменьшенным ростом. Регулировка схемы сборки проводилась незначительно. Новые протезы больной освоил быстро, ходит ритмично при закрытых замках в коленных шарнирах, Данные исследования уровня миоглобина и осмотра инвалида врачом свидетельствуют о хорошем качестве протезирования.

Пример 3, Больной П,. 19 лет, история болезни N 139/ 132, поступил для протезирования 1 февраля 1989. Ампутация левого бедра на уровне нижней трети произведена

26.09.88 г по гтоводу автодорожной травмы.

Исследованиеоодержания миоглобина произведенное также, как и в примере 1, при дозированной ходьбе 25 мин показало, следующее: до ходьбы N. 16,3 нг/мл, после—

29.0 нг/мл, что составило повышение на

П р и м з р 4. Больной b. 56 лет, история болезни М 198/126 поступил для протезирования 20.02.89 г, по поводу проиэеодст венной травмы - открьтый перелом левого бедра с тромбозом бедреннои артерии. Исследование уровня миоглобина произведено также. как и в примере 1, при дозированной ходьбе 30 мин. Уровень миоглобииа до ходьбы — 29,9 нг/мл, после—

18,3 нг/мл, что составило снижение на 39%.

Осмотр врача выявил следующее: больной ходит ритмично, гильза подогнана хорошо, схема сборки протеза не менялась, инвалид быстро адаптировался и ходит с одной трость о на безэамковом протезе, что свидетельствует об успешном протезировании.

Настоящий способ апробирован на 36 инвалидах с постампутационными дефектами нижних конечностей. 15 больных — с посттравматическими повреждениями и 21— по поводу облитерирующих заболеваний артерий. У 10 пациентов ампутация была произведена на уровне бедра, и 9 человек имели двусторонний уровень повреждения.

Рентгенологическое обследование 27 больных показало, что в 2 случаях имелось нарушение схемы сборки протеза, в 3 случаях имело место несоответствие размеров культи и приемной гильзы.

У всех этих больных имелось нарастание уровня миоглобина после 30 минутной ходьбы в протезе на 38-72%, в среднем уровень миоглобина нарастал с 34 до

56 нгlмл /m=9, Р < 0,05, данные обработаны методом попарных сравнений сопряженных вариант (Х -Xz m).

У 22 больных рентгенологическое обследование не выявило нарушений схемы сборки протеза или наличия несоответствий размеров культи и приемной гильзы, Однако, при применении нашего способа было обнаружено повышение содержания миоглобина более, чем íà 35% у 8 больных этой группы, Следует отметить, что у этих же 8 пациентов наблюдались клинические признаки некачественного протезирования.

Так у 3 иэ них в последующем выявлено неправильно изготовленное крепление протезов, 2 человека неправильно ходили на протезе, что приводило к перегрузке отдельных участков пульти, у 3 имелось ущемление мягких тканей культи в приемной гильзе.

Остальные 14 пациентов не предьявляли жалоб на качество протезирования, что подтверждалось данными клинического обследования. Содержание миоглобинз в крови этих больных существенно не меняло ь после ходьбы на протезе (с 37 нгlма до

44 нгlмл после ходьбы, m=8, P > 0.10).

2001403

Составитель В.Ракитин

Редактор Н.Сельнягина Техред М.Моргентал Корректор С.Патрушева

Тираж Подписное

НПО"Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раущская наб.. 4/5

Заказ 3127

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, уп.Гагарина. 101

Использование предлагаемого авторами способа позволяет более адекватно оценивать качество протезирования по степени изменения уровня миоглобина, отражающей степень повреждения мягких тканей культи при ходьбе на протезе. Спосо6 прост в постановке и интерпретации результатов, т.е. может осуществляться лаборантом. Он может применяться при

Формула изобретения способ ОпРеделения кАчест8А пРОтеэиРОвАния нижних конечностей, включающий клинико-лабораторное обследование, отличающийся тем. что. с целью повышения точности способа, у пациентов берут пробу венозной крови и определяют в пробе уроскрининговых обследованиях на протезных предприятиях и не оказывает никакого воздействия на организм человека. а именно даже незначительного облуче5 ния, как при рентгеновском или радиоизотопном исследовании. (56) Руководство по протезированию.

М„Медицина. 1988, с. 136.

10 вень миоглобина до и спустя 6 ч после дозированной ходьбы на протезе и при

15 повышении уровня этого показателя не бо° лее чем на 35 по сравнению с исходным определяют качество протеэирован, - как удовлетворительное.