Способ дифференциальной диагностики красной волчанки

 

(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и дерматологии.

Известен способ дифференциальной диагностики красной волчанки путем микроскопи"ческого исследования форменных элементов крови и выявлении в ней с Е клеток 1).

Однако известный способ имеет низкую точность диагностики, так как в исследуемой крови клетки oLE могут находиться в значительном разведении, циркулировать неопреде тенно и вероятность забора их неопределенна.

Указанный недостаток затрудняет дифференциацию красной волчанки;.от лейкоплакий и стоматитов.

Целью изобретения является дифференциация красной волчанки от лейкоплакий и стоматитов.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа дифференциальной .диагностики красной волчанки, путем микроскопического исследования форменных элементов крови и выявления в ней Й.Е-клеток, отличительной особенностью является то, 2 что дополнительно определяют е Е-клетки в соскобах со слизистой оболочки полости рта.

Способ осуществляют следующим образом.

Применяют прямой метод определения с.Е-клеток. С помощью стеклянных бусинок дефибринируют 3 мл крови больного. В дефибринированную кровь снова помещают стеклянные бусинки и в продолжении 20 мин встряхивают в шюттель - аппарате. Затем

10 кровь центрифутируют при 1000 оборотах в минуту в продолжение 5 мин. Из лейкоцитарного слоя готовят мазки и окрашивают по Романовскому-Гимэе.

Предварительный просмотр мазков производят сухой системой (об. 20 или 40), окончательное заключение делают на осно ванин изучения препаратов под микроскопом с иммерсией.

Затем проводят определение ALE-клеток в слизистой оболочке полости рта. Цитологическое исследование слизистой оболочки полости рта проводят у пациента, находящегося в стоматологическом кресле. Фиксируют

974200 голову подголовником и предлагают широко открьпь рот. Стерильной широкой стоматологической гладилкой берут соскоб со слизистой оболочки щеки, .в области элементов поражения. Полученньй материал наносят тонким слоем на предметное стекло, 2-3 препарата.

После фиксации их в смеси Никифорова, окрашивают по Романовскому-Гимзе в течение

5 мин, смывают проточной водой, высушивают препараты на воздухе. Затем проводят микроскопические исследования., Предварительньпт просмотр мазков производят сухой системой (об 20 или 40). Окончательное заключение делают на основе излучения препаратов под микроскопом с иммерсией.

Пример. Больная 6. 1941 года рождения по профессии вязальщица фабрики спортивного трикотажа, обратилась в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, боли в области суставов пальцев рук, ног, повышение температуры тела до 38О в вечерние часы, сухость кожи ладоней.

Анамнез болезни: считает себя больной

1,5 года с момента, когда впервые появилась сухость кожи ладоней, болезненные трещины.

Постепенно появились болезненные высьшания на слизистой носа, губ. Находилась на обследовании в клинике профессиональных болезней. Установлен диагноз: обострение хронического полиартрита инфекционно-аллергической этиологии, В дальнейшем лечилась в терапевтическом стационаре, где был установлен диагноз: ревматоидиый артрит 1 степени активности, В последнее время появилось легкое покраснение кожи в области переносицы и щек.

Анамнез жизни: родилась третьим ребенком, росла и развивалась в удовлетворительных материально-бытовых условиях, менструации появились в 13 лет, через 21 день по

3-7 дней, болезненные, в настоящее время нерегулярные, отсутствуют два месяца, Замужем, ъ имеет двух здоровых детей.

Специальньй статус, Объективно: контуры лица несколько сглажены. Кожа сухая, пастоэна. В области средней части лица, переноси4ы и щек мелкоточечная гиперемия по форме бабочки. Розовая кайма губ, утлов рта слегка гиперемирована. В полости рта: на отечной слизистой оболочке щек, языка, неба участки очаговой гиперемии, макро- и микроэрозии, окруженные зоной помутневшего эпителия белесоватого цвета. Язык отегный, на боковых поверхностях - эрозии, окруженные ороговевшим эпителием. Наблюдается незначительное шелушение в области розовой каймы губ, кожи, рук, голеней. Кожа шеи, ног, туловища имеет .диффузный .кравноватолиловый цвет, 5

19

49

4

Данные лабораторных исследований: микрореакция на сифилис отрицательна, реакпия

Вассермана отрицательна

Клиническии анализ крови: эр. 3,0 10 " /1.

Нв 90 г/л, полихромазия - 2 уел, ед. Л2,6 10 /2, Э-1.п - 2, с - 53, Л - 27, М - 15%.

Эритроциты гипохромные, умеренное количество пойкилоцитов, СОЭ - 35 мм/ч, Белки крови: общий белок сыворотки крови

6:5 гр/л, белковые фракции: альбуцины51,9%, ot, глобулины 5,8%, oi,Z глобулины7,7%, р- глобулины - 8,7%, э," - глобулины25,9%. Реакция на Вааль розе отрицательна.

КЕ-клетки в крови не обнаружены, Анализ: мочи: уропепсин - 1,3 г/л; посев мочи на флору обнаружен Staphyiococous epidermiti

d is, чувствительный к мономицину, пеницилину, стрептомицину. Нечувствительный к левомицетину, ристомицину.

Острофазовые показатели: гексовы связанные с белком - 7,0 м/моль/л, серомукоиды - 1,01 м/моль/л, сиаловые кислоты

2,5 Е0, реактивный белок - 1 ед., церулоплаэмин - 0,24, В мазке из носоглоточного смыва: гриппоэный антиген (А ) не обнару2 жен, парагрипозный антиген (ГА-1, ГА-З), поливалентный аденовирусный поливалентный.

Цитологическое исследование больной, находившейся в стоматологическом кресле, фиксировали голову подголовником и предложили открыть рот. Стерильной широкой стоматологической гладилкой брали соскоб слизистой оболочки щеки в области элементов поражения. Получешьй материал нанести тонким слоем на предметное стекло, 2-3 препарата, после фиксации их в смеси Никифорова окраин вали по Романовскому-Гимзе в течение

5 мин, смыли проточной водой, высушили препараты на воздухе. Затем провели микроскопическое исследование. Предварительный про" смотр мазков производили сухой системой (об. 20 или 40). Окончательное заключение делали на основании изучения препаратов под микроскопом с иммерсией, которое обнаружило о Е-клетки и позволило подтвердить диагноз системой красной волчанки. Этот диагноз ранее не был выставлен, хотя попытки определения о Е-клеток в крови были сделаны трехкратно и оказались безуспешными.

Приведенные в таблице данные о сравнительном изучении содержания КЕ-клеток в нормальной слизистой оболочке и при других стоматологических заболеваниях свидетельствует о том, что этот тест специфичньй только при системной красной волчанке. о Е-клетки не обнаружены при других приведенных, распространенных стоматологических заболеваниях слизистой оболочки полости рта, что подтверждено статистической обработкой.

Показатели

Лейко- Глоссалплакия гия

Язвенный стоматит

Десквамативный глосснт

Системная

KPRCHRN

Здоровы (норма) Количество обследованных

20

20

20

Количество

- клеток с/-Е

0 45 49 43

0

45,7i 9,925. 2,74

Доверитель. ные границы ряда

Нижняя 13,5

Верхняя 72,9

Составитель Л. Соловьев

Редактор Г. Гербер Техред Е.Харнтончик Корректор Е. Рошко

Заказ 8683/58 Тираж 887 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открьггнй

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Сравнительное количественное содержание

aLE-клеток в слизистой оболочке полости.

Рецидив рутений фтозныи стоматит

Статистический показатель М+

+ т0,01:G

Доверительные границы числа aLÅ-клеток в слизистой оболочке полости рта при системной красной волчанке с надежностью 99%: нижняя = 13,5, верхняя = 72,9.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает дифференциацию красной волчанки от лейкоплакий и стоматитов.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики красной волчанки путем микроскопического

974200 е рта (сгатистическая обработка по Фишеру, Стьюденту) . исследования форменных элементов крови и выявлении в ней oLE-клеток, о т л н ч а юшийся тем, что, с целью дифференциации красной волчанки от лейкоплакий и стоматитов, дополнительно определяют ohE-клетки в соскобах со слизистой оболочки полости,Pf8.

Источники информации, принятые во внимание нри экспертизе

1. Насонова В А., Тареев Е.М. Системная, красная волчанка. М., "Медицина", 1972, с. 15-23